乳頭腫（ICD-10: D23）💚

皮膚乳頭腫（ウイルス性乳頭腫、フィリフォーム疣贅）

皮膚乳頭腫は、ウイルス性乳頭腫またはフィリフォーム疣贅とも呼ばれ、皮膚の表面よりも高く盛り上がる良性新生物です。ウイルス性乳頭腫は通常、思春期に現れ始め、年齢とともにこれらの病変が増加する傾向があります。このタイプの新生物はその多発性が特徴であり、発生頻度は年齢とともに増加します。先天性および後天性の乳頭腫が見られますが、場合によってはウイルスの原因がないこともあります。

素因

乳頭腫の主な原因は、一般的に低い発癌リスクと関連付けられるヒトパピローマウイルス（HPV）と考えられています。しかし、人口の約90％がHPVウイルスを保有しているにもかかわらず、すべての人が乳頭腫を発症するわけではないため、これらの病変の発生には他の要因も寄与していることが明らかです。以下の要因は、乳頭腫の発生の可能性を高めることが知られています：

免疫不全状態：HIVのような病状や免疫抑制療法によって免疫システムが弱まると、乳頭腫が発生しやすくなります。
肥満：過体重または肥満は、乳頭腫を含む皮膚病変の発生リスクの増加と関連しています。
代謝障害：糖尿病やその他の代謝問題などの状態も、乳頭腫の出現の可能性を高めることがあります。
重度の感染症：免疫システムを損なう感染症は、HPVに対する体の感受性を高めるため、乳頭腫の発生を引き起こす可能性があります。
不十分な個人衛生：衛生状態が不十分だと、HPVの感染リスクや乳頭腫の発生リスクが高まります。
妊娠：妊娠中のホルモンの変化は、特に免疫防御が一時的に弱まるときに、乳頭腫の発生に対する体の感受性を高める可能性があります。
ストレス、過労、栄養失調：感染症に対する体の抵抗力を低下させたり、免疫機能に影響を与えたりする要因は、乳頭腫の発生に寄与する可能性があります。
慢性的な皮膚病変：頻繁に傷ついたり、刺激を受けたり、損傷を受けたりする皮膚の部分は、HPVウイルスの侵入経路となることがあります。

診断

乳頭腫の診断は、病変の視覚的検査を含む臨床検査に基づいており、その後、成長の構造を調べるためにダーモスコピーが行われます。場合によっては、HPVを検出するための検査が実施されることもあります。乳頭腫が悪性である可能性がある場合は、診断を確認し、他の状態を除外するために生検（切除生検）が行われることがあります。

症状

視覚的検査によって、乳頭腫は茎（ペディクル）の上に盛り上がった細長い形成物として認識されます。茎の幅は乳頭腫の直径と同じか、やや狭いことがあります。乳頭腫の表面の質感は通常、正常な皮膚に似ていますが、大きな乳頭腫は粗い疣贅のような表面を持ち、「ほつれた」外観を呈することがあります。

乳頭腫の境界は一般的に明確ですが、大きな病変では不均一なことがあります。乳頭腫の色は通常、肉色（最も一般的）から薄茶色までさまざまです。これらの病変では、暗い色は稀です。乳頭腫は通常、毛の成長に影響を与えませんが、場合によっては、病変の中央部分に粗い毛やふわふわした毛が見られることがあります。

乳頭腫のサイズは通常小さく、典型的な寸法は皮膚の表面から2-3mmの幅と3-5mmの高さです。大きな乳頭腫は稀です。触診すると、乳頭腫は正常な皮膚と同じように感じるか、特に中央部分ではやや柔らかく感じることがあります。乳頭腫に関連する主観的な感覚はありませんが、長期間のケースでは軽いかゆみが時々発生することがあります。

乳頭腫は最も一般的に首、腋窩、鼠径部、および胴体（胸部と背中）に見られますが、粘膜にも現れることがあります。これらの病変は、体の他の部分ではあまり見られません。

ダーモスコピーによる説明

ダーモスコピー中に、皮膚乳頭腫の以下の特徴が観察されます：

乳頭状構造：ダーモスコピー中に圧力がかかることで、乳頭腫の特徴的な平坦な要素がしばしば見える。
弾力性と変形：乳頭腫はしばしば弾力性を示し、圧縮されると変形し、一時的に色が薄くなり、サイズが小さくなることがあります。
均一な拡散染色：ダーモスコピー下で、乳頭腫全体が均一に色素沈着しているように見えることがあります。

鑑別診断

乳頭腫を診断する際には、他の類似の皮膚病変と区別する必要があります。これには以下が含まれます：

乳頭状母斑
皮脂腺の母斑
ハロー母斑（サットン母斑）
皮膚線維腫
ウイルス性疣贅
伝染性軟疣
結節性基底細胞癌
色素欠乏メラノーマ

リスク

皮膚乳頭腫は通常良性であり、自然に悪性化することはまれです。しかし、乳頭腫の外観が変わったり、急速に成長したり、密度が増したりした場合は、悪性変化の兆候である可能性があるため、皮膚科医または腫瘍医による評価が必要です。

乳頭腫は、その細長い形状と狭い茎のため、容易に傷つく傾向があるため、より危険です。これにより出血、痛み、感染の可能性が生じ、傷が有害な微生物の侵入経路となることがあります。さらに、乳頭腫は、特に目立つ場所にある場合、見た目や心理的な不快感を引き起こすことがあります。

乳頭腫はウイルス性であるため、多くの人が症状を示さずにHPVを保有していることを考慮すると、自分の健康に注意を払い、悪性の兆候を検出するために定期的な医療チェックを受けることが重要です。専門家による定期的な腫瘍学的検査が推奨されます。

対策

乳頭腫に損傷や外観の変化、または症状が見られない場合は、自己監視が通常は十分です。これには、年に一度の健康診断や、自己検査が難しい部位の他の人による検査が含まれます。機械的な外傷、紫外線、または放射線にさらされた場合や、何らかの変化が見られた場合は、皮膚科医または腫瘍医の受診が必要です。

医療提供者は、乳頭腫の継続的な監視または外科的除去が必要かどうかを評価します。衣類やジュエリー、職業活動によって常に外傷を受ける乳頭腫は、さらなる損傷を防ぐために除去を検討すべきです。場合によっては、乳頭腫が見た目に関する懸念や心理的な不快感を引き起こす場合、患者の要望に応じて除去されることがあります。

経過観察のためには、乳頭腫の写真を撮ることが役立ちます。これにより、時間の経過とともに小さな変化を検出することができます。複数の乳頭腫を持つ患者は、特に春と秋（夏の日光曝露の前後）に定期的な皮膚科の検査を受けるべきです。皮膚の新生物の地図を作成することで、監視プロセスが簡素化され、新しいまたは変化する病変を特定するのに役立ちます。