প্যাপিলোমা (ICD-10: B07) 💚

ত্বকের প্যাপিলোমা

ত্বকের প্যাপিলোমা হলো ত্বকের উপরিভাগ থেকে উঁচু হয়ে থাকা একটি নিরীহ গুটি। শব্দটি অনেক ধরনের গুটিকে বোঝাতে ব্যবহৃত হয়, আর এর সঙ্গে প্রায়ই ব্যবহৃত নামগুলো পরস্পরের বিকল্প নয়। সূতাসদৃশ আঁচিল হলো মানব প্যাপিলোমা ভাইরাসের কারণে হওয়া এক ধরনের আঁচিল। অন্যদিকে, ত্বকের নিরীহ প্যাপিলোমার মতো পরিবর্তনের পেছনে ভাইরাসের কোনো কারণ নাও থাকতে পারে। চিকিৎসা এবং এর তাৎপর্য ভিন্ন হওয়ায়, কোনো নির্দিষ্ট ত্বকের পরিবর্তন এই দুটির মধ্যে কোনটি তা জানা গুরুত্বপূর্ণ—আর সেটি নাম দেখে নয়, পরীক্ষা করেই নির্ধারণ করা যায়। সাধারণত বয়ঃসন্ধিকালে এ ধরনের ত্বকের পরিবর্তন দেখা দিতে শুরু করে এবং বয়স বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে এগুলোর সংখ্যা বাড়ে।

প্রবণতা বাড়ায় এমন কারণ

ত্বকের অনেক প্যাপিলোমা ও আঁচিলের সঙ্গে মানব প্যাপিলোমা ভাইরাসের (HPV) সম্পর্ক রয়েছে। তবে কিছু নিরীহ প্যাপিলোমার মতো ত্বকের পরিবর্তন ভাইরাসজনিত নয়, যা সাধারণত ক্যান্সার সৃষ্টির ঝুঁকি কম থাকার সঙ্গে সম্পর্কিত। কিন্তু জনসংখ্যার প্রায় 90% মানুষের শরীরে HPV ভাইরাস থাকলেও সবার প্যাপিলোমা হয় না। তাই স্পষ্ট যে ত্বকে এ ধরনের পরিবর্তন দেখা দেওয়ার পেছনে অন্য কারণও ভূমিকা রাখে। নিচের কারণগুলো প্যাপিলোমা হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায় বলে জানা যায়:

• রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতার ঘাটতি: এইচআইভির মতো রোগ বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী চিকিৎসার কারণে রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হলে প্যাপিলোমা হওয়ার প্রবণতা বাড়তে পারে।
• HPV-এর সংস্পর্শে আসা: আঁচিলের ক্ষেত্রে ভাইরাসের সংস্পর্শে আসাটাই গুরুত্বপূর্ণ—ত্বকের সঙ্গে ত্বকের সংস্পর্শ, অথবা একই পৃষ্ঠতল ও জিনিসপত্র ব্যবহার করা। এটি HPV-সংশ্লিষ্ট ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, অন্য কারণে হওয়া প্যাপিলোমার মতো ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে নয়।

রোগ নির্ণয়

প্যাপিলোমা নির্ণয় করা হয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ভিত্তিতে। এতে প্রথমে ত্বকের পরিবর্তনগুলো প্রচলিত পদ্ধতিতে চোখে দেখে পরীক্ষা করা হয়, এরপর গুটিগুলোর গঠন দেখতে ডার্মাটোস্কোপি করা হয়। HPV-এর জন্য পরীক্ষাগারভিত্তিক পরীক্ষা এর অংশ নয়: সাধারণ ত্বকের আঁচিল বা প্যাপিলোমার মতো ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এই পরীক্ষার প্রয়োজন নেই, এবং এটি দিয়ে রোগ নির্ণয়ও নিশ্চিত হয় না। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত না হলে, অথবা ম্যালিগন্যান্ট হওয়ার সম্ভাবনা থাকলে, বায়োপসি করাই উপযুক্ত পদক্ষেপ।

উপসর্গ

চোখে দেখলে প্যাপিলোমাকে ত্বকের উপরিভাগ থেকে বৃন্তের মতো সরু অংশের ওপর উঁচু হয়ে থাকা লম্বাটে গুটি হিসেবে চেনা যায়। বৃন্তটি প্যাপিলোমার ব্যাসের সমান চওড়া বা সামান্য সরু হতে পারে। প্যাপিলোমার উপরিভাগের গঠন সাধারণত স্বাভাবিক ত্বকের মতো হয়। তবে বড় প্যাপিলোমার উপরিভাগ আঁচিলের মতো খসখসে হতে পারে, যা “এবড়োখেবড়ো” দেখায়।

প্যাপিলোমার সীমানা সাধারণত স্পষ্ট হয়, তবে বড় ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে তা অসমান হতে পারে। প্যাপিলোমার রং সাধারণত ত্বকের রঙের (সবচেয়ে সাধারণ) থেকে হালকা বাদামি পর্যন্ত হয়। এ ধরনের ত্বকের পরিবর্তনে গাঢ় রং বিরল। প্যাপিলোমা সাধারণত চুলের বৃদ্ধি প্রভাবিত করে না। কিছু ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনের মাঝের অংশে মোটা, খাড়া বা নরম, তুলতুলে চুল গজাতে দেখা যেতে পারে।

প্যাপিলোমা সাধারণত ছোট হয়। এর সাধারণ মাপ চওড়ায় 2-3 mm পর্যন্ত এবং ত্বকের উপরিভাগ থেকে উচ্চতায় 3-5 mm। বড় প্যাপিলোমা খুব বেশি দেখা যায় না। হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে প্যাপিলোমা স্বাভাবিক ত্বকের মতো বা সামান্য নরম মনে হয়, বিশেষ করে মাঝের অংশে। প্যাপিলোমার সঙ্গে সাধারণত কোনো অনুভূত উপসর্গ থাকে না, তবে দীর্ঘদিনের ক্ষেত্রে কখনো কখনো হালকা চুলকানি হতে পারে।

প্যাপিলোমা সবচেয়ে বেশি দেখা যায় ঘাড়ে, বগলের অঞ্চলে, কুঁচকির অঞ্চলে এবং ধড়ে (বুক ও পিঠে)। তবে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতেও দেখা দিতে পারে। শরীরের অন্য অংশে এ ধরনের ত্বকের পরিবর্তন তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

ডার্মাটোস্কোপির সময় ত্বকের প্যাপিলোমায় নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যেতে পারে:

• প্যাপিলার মতো গঠন: প্যাপিলোমার বৈশিষ্ট্যপূর্ণ চ্যাপ্টা অংশগুলো, যা ডার্মাটোস্কোপির সময় দেওয়া চাপের কারণে প্রায়ই দেখা যায়।
• সর্বত্র সমান রং: ডার্মাটোস্কোপিতে পুরো প্যাপিলোমাকে সমানভাবে রঞ্জিত দেখাতে পারে।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

প্যাপিলোমা নির্ণয়ের সময় একে ত্বকের একই রকম দেখতে অন্যান্য পরিবর্তন থেকে আলাদা করে চিহ্নিত করতে হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• প্যাপিলোমার মতো নেভাস
• তৈলগ্রন্থির নেভাস
• হ্যালো নেভাস
• ডার্মাটোফাইব্রোমা
• ভাইরাসজনিত আঁচিল
• মলাস্কাম কন্টাজিওসাম
• গুটিযুক্ত বেসাল সেল কার্সিনোমা
• রঞ্জকহীন মেলানোমা

ঝুঁকি

HPV-সংশ্লিষ্ট সাধারণ আঁচিল নিরীহ। কোনো ত্বকের পরিবর্তন দ্রুত বড় হলে, শক্ত হয়ে গেলে, ঘা হলে, রক্তপাত হলে বা অন্য কোনোভাবে বদলে গেলে, সেটিকে প্যাপিলোমা ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যাচ্ছে বলে ধরে নেওয়া উচিত নয়; বরং আবার পরীক্ষা করা উচিত, কারণ সেটি সম্পূর্ণ ভিন্ন কোনো রোগও হতে পারে, যার মধ্যে ম্যালিগন্যান্ট রোগও রয়েছে।

প্যাপিলোমার লম্বাটে আকৃতি ও সরু বৃন্তের কারণে সহজে আঘাত পাওয়ার প্রবণতা থাকে, তাই এগুলো আরও বিপজ্জনক। এতে রক্তপাত, ব্যথা ও সংক্রমণের সম্ভাবনা তৈরি হতে পারে; ফলে ঘা ক্ষতিকর অণুজীবের প্রবেশের পথ হয়ে উঠতে পারে। এ ছাড়া, বিশেষ করে দৃশ্যমান জায়গায় থাকলে প্যাপিলোমা চেহারা নিয়ে উদ্বেগ ও মানসিক অস্বস্তির কারণ হতে পারে।

অনেকের শরীরে HPV থাকে, কিন্তু তাঁদের কখনোই ত্বকের কোনো পরিবর্তন দেখা দেয় না। শুধু এই কারণে ক্যান্সার-সংক্রান্ত নজরদারির প্রয়োজন হয় না।

করণীয়

কোনো ত্বকের পরিবর্তন আপনি এখনো পরীক্ষা করাননি—এটি চিকিৎসক ইতিমধ্যে শনাক্ত করেছেন এমন পরিবর্তনের চেয়ে আলাদা বিষয়। পর্যবেক্ষণের আগে মূল্যায়ন জরুরি, উল্টোটা নয়: যে ত্বকের পরিবর্তন পরীক্ষা করা হয়নি, তা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত। “প্যাপিলোমা” শব্দটি দিয়ে বেশ কয়েকটি ভিন্ন জিনিস বোঝানো হয়; শক্ত, রঞ্জকযুক্ত বা ঘাযুক্ত গুটি সম্পূর্ণ অন্য কিছু হতে পারে।

ত্বকের পরিবর্তন শনাক্ত করা হয়েছে এবং সেটি স্থিতিশীল থাকলে, পরবর্তী পরীক্ষা পর্যন্ত সেটির দিকে নজর রাখা যুক্তিসংগত। দ্রুত বড় হলে, শক্ত বা দৃঢ় হয়ে গেলে, ঘা হলে, রক্তপাত হলে বা না শুকালে আগেই চিকিৎসকের কাছে ফিরে যান।

প্যাপিলোমার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ দরকার, নাকি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ দরকার, তা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী মূল্যায়ন করবেন। পোশাক, গয়না বা পেশাগত কাজের কারণে যেসব প্যাপিলোমায় বারবার আঘাত লাগে, আরও আঘাত ঠেকাতে সেগুলো অপসারণের কথা বিবেচনা করা উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে চেহারা নিয়ে উদ্বেগ বা মানসিক অস্বস্তি হলে, রোগীর অনুরোধে প্যাপিলোমা অপসারণ করা যেতে পারে।

পরিবর্তন পর্যবেক্ষণে প্যাপিলোমার ছবি তুলে রাখা সহায়ক, কারণ এতে সময়ের সঙ্গে সামান্য পরিবর্তনও ধরা পড়ে। কত ঘন ঘন পরীক্ষা করাতে হবে, তা বছরের কোন সময় তার ওপর নয়, বরং ত্বকের পরিবর্তনগুলোর ওপর নির্ভর করে। ত্বকের পরিবর্তনের মানচিত্র তৈরি করা রঞ্জকযুক্ত নেভাস পর্যবেক্ষণের একটি উপায়; এখানে এর বিশেষ কোনো ভূমিকা নেই।

চিকিৎসা

প্যাপিলোমার চিকিৎসায় সাধারণত কম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি পছন্দ করা হয়:

• লেজারের মাধ্যমে অপসারণ: বিভিন্ন আকৃতি, আকার ও অবস্থানের ত্বকের পরিবর্তনে এই পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
• ক্রায়োডেস্ট্রাকশন: ছোট, উপরিভাগে থাকা প্যাপিলোমার চিকিৎসায় তরল নাইট্রোজেন ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে দাগ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।
• রেডিও ওয়েভ স্ক্যালপেল দিয়ে অপসারণ: এই পদ্ধতিতে টিস্যুর সামান্য ক্ষতি করে রেডিও তরঙ্গের সাহায্যে প্যাপিলোমা অপসারণ করা হয়।
• ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন: এই পদ্ধতিতে বৈদ্যুতিক প্রবাহ ব্যবহার করে প্যাপিলোমা পুড়িয়ে ফেলা হয়।

এই পদ্ধতিগুলোর মধ্যে কোনটি নির্দিষ্ট কোনো ত্বকের পরিবর্তনের জন্য উপযুক্ত, তা ওই পরিবর্তন এবং রোগ নির্ণয়ের ওপর নির্ভর করে; সাধারণভাবে কোনো একটিই সেরা পদ্ধতি নয়। ইতিমধ্যে সাধারণ আঁচিল হিসেবে শনাক্ত করা ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এগুলো উপযুক্ত। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত না হলে বা ত্বকের পরিবর্তনটি সন্দেহজনক দেখালে, টিস্যু পরীক্ষা করার জন্য বায়োপসি করা উচিত বা সেটি কেটে অপসারণ করা উচিত—এমন কোনো পদ্ধতিতে ধ্বংস করা যাবে না, যাতে পরীক্ষার জন্য কিছুই অবশিষ্ট না থাকে।

রক্তপাত, সংক্রমণ এবং ত্বকের পরিবর্তনের ধরন ভুল নির্ণয়ের মতো জটিলতার ঝুঁকি থাকায়, নিজে থেকে প্যাপিলোমা অপসারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ত্বকের অনেক প্যাপিলোমা HPV-সংশ্লিষ্ট হওয়ায়, অপসারণের পর আবার হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। অপসারণের পর একই জায়গায় বা আশপাশে নতুন প্যাপিলোমা দেখা দিতে পারে। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা আবার হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে সাহায্য করে।

প্রতিরোধ

প্যাপিলোমা দেখা দেওয়া ঠেকাতে ত্বকের যত্ন ও সামগ্রিক স্বাস্থ্যের প্রতি সতর্ক এবং আগেভাগে ব্যবস্থা নেওয়ার পদ্ধতি অনুসরণ করা দরকার:

• ট্যানিং বিছানার মতো উৎস বা দীর্ঘ সময় রোদে থাকা থেকে অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ কমিয়ে আনুন।
• তীব্র রোদের সময় সানস্ক্রিন ও সুরক্ষামূলক পোশাক ব্যবহার করুন।
• দীর্ঘদিন ধরে ত্বকে আঘাত লাগে এমন কাজ এড়িয়ে চলুন, কারণ তাতে আঘাত হতে পারে এবং HPV প্রবেশের পথ তৈরি হতে পারে।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন রাসায়নিক বা পদার্থ ব্যবহারের সময় নিরাপত্তাবিধি মেনে চলুন।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকের স্বাস্থ্যে কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না, সে বিষয়ে সতর্ক থাকুন।

প্যাপিলোমা নিয়মিত পরীক্ষা করাও গুরুত্বপূর্ণ। কোনো পরিবর্তন দেখা গেলে সময়মতো স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নিন এবং জটিলতা ঠেকাতে সম্ভাব্য বিপজ্জনক ত্বকের পরিবর্তন চিকিৎসকের মাধ্যমে অপসারণ করান।