নিরীহ তিল (ICD-10: D22) 💚

নিরীহ মেলানোসাইটিক নেভাস (সাধারণ নেভাস, সাধারণ তিল)

নিরীহ মেলানোসাইটিক নেভাস — সহজ নেভাস, বা দৈনন্দিন ভাষায় তিল — মেলানোসাইট থেকে তৈরি নিরীহ রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনের একটি বিস্তৃত শ্রেণি। এটি সাধারণত ছোট দাগ বা সামান্য উঁচু গুটির মতো দেখা যায়। এই শ্রেণির কয়েকটি বিশেষ ধরনের নেভাসের জন্য এই অ্যাটলাসে আলাদা পৃষ্ঠা আছে; এর মধ্যে রয়েছে প্যাপিলোম্যাটাস নেভাস, নীল নেভাস, হ্যালো নেভাস এবং অ্যাক্রাল নেভাস। সহজ নেভাস জন্মগত (জন্মের সময় উপস্থিত) হতে পারে, আবার জন্মের পর যেকোনো বয়সে তৈরি হতে পারে। নবজাতকদের প্রায় 3%-এর একাধিক সহজ নেভাস থাকে, এবং বয়স বাড়ার সঙ্গে এর হার বাড়ে। নারী ও পুরুষের মধ্যে সহজ নেভাসের হার সামান্য বেশি নারীদের ক্ষেত্রে; যথাক্রমে অনুপাত 3:2।

প্রবণতাকারী কারণ

সহজ নেভাস তৈরির কোনো নিশ্চিত কারণ জানা নেই। তবে কয়েকটি প্রবণতাকারী কারণ এগুলো দেখা দেওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে:

• জিনগত কারণ: কোনো ব্যক্তির জিনগত বৈশিষ্ট্য রঞ্জকযুক্ত নেভাস দেখা দেওয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।
• অতিবেগুনি রশ্মি: কৃত্রিম ও প্রাকৃতিক—উভয় ধরনের অতিবেগুনি আলো নেভাসের কোষের দ্রুত বৃদ্ধি উদ্দীপিত করতে পারে এবং অতিরিক্ত মেলানিন তৈরি করাতে পারে, যার ফলে নেভাসে রঞ্জক জমে।
• হরমোনের পরিবর্তন: বয়ঃসন্ধি বা গর্ভাবস্থার মতো হরমোনের পরিবর্তনের সময় নেভাস বেশি চোখে পড়তে পারে। থাইরয়েড ও অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির হরমোন, ভাইরাসের সংক্রমণ এবং আঘাতকে কখনো কখনো নেভাস তৈরির কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয়; তবে এগুলোকে নিশ্চিত কারণ হিসেবে প্রতিষ্ঠা করা হয়নি।

রোগ নির্ণয়

সহজ নেভাসের রোগ নির্ণয় করা হয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ভিত্তিতে। এর মধ্যে নিয়মিত চোখে দেখে পরীক্ষা এবং ডার্মাটোস্কপি অন্তর্ভুক্ত। ক্যান্সারজনিত বৃদ্ধি নিয়ে উদ্বেগ থাকলে আরও পরীক্ষা করার জন্য বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

সহজ নেভাস সাধারণত ছোট দাগ বা সামান্য উঁচু গুটির মতো দেখা যায়। এটি সাধারণত প্রতিসম (ডিম্বাকার বা গোলাকার) হয়, তবে বড় জন্মগত নেভাসের আকার অনিয়মিত হতে পারে। নেভাসের উপরিভাগের গঠন স্বাভাবিক ত্বকের মতো, তবে কখনো কখনো আশপাশের ত্বকের রেখার বিন্যাস থেকে সামান্য আলাদা হতে পারে।

নিরীহ নেভাসের কিনারা স্পষ্ট সীমানাযুক্ত ও মসৃণ হয়। তবে বড় জন্মগত নেভাসের কিনারা অসমান হতে পারে। সহজ নেভাসের রং হালকা বাদামি থেকে গাঢ় বাদামি পর্যন্ত হতে পারে, এবং রঞ্জক সাধারণত সমানভাবে ছড়ানো থাকে। কোনো কোনো ক্ষেত্রে মাঝখান থেকে বাইরের কিনারার দিকে রং ধীরে ধীরে হালকা হয়ে যেতে পারে। জীবনের প্রথম কয়েক বছরে জন্মগত নেভাসের রং বদলাতে পারে।

সহজ নেভাস সাধারণত চুলের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলে না। তবে কিছু জন্মগত নেভাসে মোটা ও গাঢ় চুল বেশি গজাতে পারে, যার সঙ্গে প্রায়ই চোখে পড়ার মতো রঞ্জকতা থাকে।

সহজ নেভাসের আকারে অনেক পার্থক্য থাকতে পারে, তবে বেশিরভাগের মাপ 10 মিমি পর্যন্ত হয়। 10 মিমির চেয়ে বড় নেভাস সাধারণত জন্মগত হয় এবং বিরল; তবে এগুলোর মাপ 20 সেমি বা তারও বেশি হতে পারে (বিশাল জন্মগত নেভাস)।

হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে সহজ নেভাস স্বাভাবিক ত্বকের মতো মনে হয় এবং কোনো অস্বস্তি সৃষ্টি করে না।

নেভাসের বেশিরভাগই ধড়ে (~38%) বা হাত-পায়ে (~48%) দেখা যায়; মাথা ও ঘাড়ে তুলনামূলকভাবে কম থাকে (~14%)।

অ্যাক্রাল নেভাস (হাতের তালু ও পায়ের তলায়) ওই স্থানগুলোর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ত্বকের রেখার বিন্যাসের (“আঙুলের ছাপ”) কারণে আকৃতি, কিনারা এবং রঞ্জক ছড়ানোর ধরনে সামান্য আলাদা হয়। এই নেভাসগুলো প্রায়ই লম্বাটে হয়, কিনারা অনিয়মিত থাকে, রঞ্জকতা গাঢ় হয় এবং রঞ্জক সমান্তরাল রেখায় ছড়ায়।

ডার্মাটোস্কপিতে বর্ণনা

ডার্মাটোস্কপিতে সহজ নেভাসে নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• রঞ্জক জালিকা: হালকা থেকে গাঢ় বাদামি রঙের, রঞ্জকতা কম এমন ছিদ্র ও রেখার বিন্যাস; নেভাসের প্রান্তের দিকে রেখাগুলো ক্রমশ সরু হয়ে যায়।
• বিন্দু: ছোট, গোলাকার, বেশি রঞ্জকযুক্ত গঠন, যা জালিকার মাঝখানে বা রঞ্জকযুক্ত রেখা বরাবর থাকে।
• গোলকাকার গঠন: বড়, বেশি রঞ্জকযুক্ত, বলয়ের মতো গঠন; এগুলো নেভাসজুড়ে সমানভাবে ছড়ানো থাকতে পারে বা মাঝখানে থাকতে পারে, তবে প্রান্তে খুব কমই দেখা যায়।
• দাগ: নেভাসের মাঝখানে থাকা বেশি রঞ্জকযুক্ত, নির্দিষ্ট গঠনহীন অংশ।
• সমানভাবে ছড়ানো রঞ্জকতা: পুরো নেভাসে সমান রঞ্জকতা দেখা যায়।

এই গঠনগুলোর কোনোটিই একা কোনো নেভাসকে নিরীহ বলে প্রমাণ করে না — এগুলো প্রতিটিই মেলানোমাতেও দেখা যায়। চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ হলো এগুলোর বিন্যাস: পুরো ত্বকের পরিবর্তনজুড়ে প্রতিসাম্য এবং সুশৃঙ্খল, একই রকমের নকশা। বিশেষ করে প্রান্তে তারার মতো ছড়ানো রশ্মির বিন্যাস সাধারণ তিলের নিয়মিত বৈশিষ্ট্য নয়; এটি স্পিটজ ও রিড নেভাসের সঙ্গে এবং ভুল প্রেক্ষাপটে মেলানোমার সঙ্গেও সম্পর্কিত। তাই আশ্বস্ত হওয়ার বদলে এটি পরীক্ষা করানো দরকার।

অ্যাক্রাল নেভাসের নিজস্ব ডার্মাটোস্কপিক নকশা আছে। নিরীহ অ্যাক্রাল নেভাসে রঞ্জক ত্বকের খাঁজ বরাবর থাকে এবং এটি স্বীকৃত তিনটি বিন্যাসের যেকোনো একটিতে দেখা যায় — সমান্তরাল খাঁজের বিন্যাস, জালের মতো বিন্যাস, অথবা তন্তুময় বিন্যাস; শেষেরটি বিশেষ করে শরীরের ওজন বহনকারী পায়ের তলায় দেখা যায়। এর বদলে রঞ্জক যদি ত্বকের উঁচু রেখা বরাবর চলে, তবে তাকে সমান্তরাল উঁচু রেখার বিন্যাস বলা হয়; এটি অ্যাক্রাল মেলানোমার সতর্কসংকেত এবং নিরীহ নেভাসের বৈশিষ্ট্য নয়।

পার্থক্য নির্ণয়

সাধারণ নেভাসকে রঞ্জকযুক্ত ত্বকের অন্যান্য পরিবর্তন থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়, যেমন:

• প্রদাহের পরে ত্বকে অতিরিক্ত রঞ্জকতা
• জন্মগত ত্বকের মেলানোসাইটোসিস
• তেলগ্রন্থির নেভাস
• হ্যালো নেভাস
• স্পিটজ নেভাস
• নীল নেভাস
• লেন্টিগো
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস
• লেন্টিগো মেলানোমা
• মেলানোমা

ঝুঁকি

কোনো একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্যের নেভাস থেকে মেলানোমা হওয়ার সম্ভাবনা খুব কম। তবে এটি কোনো ব্যক্তির সামগ্রিক মেলানোমা-ঝুঁকির থেকে আলাদা বিষয়: অনেক তিল থাকা, অথবা চিকিৎসাগতভাবে অস্বাভাবিক নেভাস থাকা—নিজেই ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার একটি স্বীকৃত নির্দেশক। তাই অনেক তিল আছে এমন ব্যক্তি, একজন তিল আছে এমন ব্যক্তির মতো অবস্থায় নেই, যদিও প্রতিটি আলাদা ত্বকের পরিবর্তন থেকে সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা কম। নেভাসের চেহারায় পরিবর্তন হলে, বা এতে নতুন কোনো অনুভূতি তৈরি হলে, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের মাধ্যমে পরীক্ষা করানো উচিত।

জন্মগত মেলানোসাইটিক নেভাসে মেলানোমার ঝুঁকি একসঙ্গে কয়েকটি বিষয়ের ওপর নির্ভর করে — এর আকার, চেহারা, অবস্থান এবং স্যাটেলাইট নেভাস আছে কি না। একটিমাত্র মাপ দিয়ে এই ঝুঁকি নির্ধারণ করা যায় না। একটি নির্দিষ্ট মাপের সীমা ধরে, তার ওপরে এক রকম ঝুঁকির হিসাব এবং নিচে আরেক রকম হিসাব বলা হলে, তা প্রমাণের ভিত্তিতে যতটা বলা যায় তার চেয়ে বেশি নির্দিষ্ট করে বিষয়টি উপস্থাপন করা হয়।

বড় ও একাধিক জন্মগত নেভাসের সঙ্গে কিছু জিনগত সিনড্রোম বা রোগের সম্পর্ক থাকতে পারে; তাই এ ধরনের নেভাস আছে এমন ব্যক্তিদের সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসাগত মূল্যায়ন করা দরকার।

করণীয়

যে ত্বকের পরিবর্তন আপনি এখনো পরীক্ষা করাননি, তা চিকিৎসক আগে থেকেই শনাক্ত করেছেন এমন পরিবর্তনের থেকে আলাদা বিষয়। পর্যবেক্ষণের আগে পরীক্ষা করানো দরকার, উল্টোটা নয়: যে তিল আপনি পরীক্ষা করাননি, তা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত; নতুন তিল হলে, অথবা আপনার অন্য তিলগুলোর থেকে দেখতে আলাদা হলে, চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো আরও বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

কোনো ত্বকের পরিবর্তনকে সাধারণ নিরীহ নেভাস হিসেবে পরীক্ষা করে শনাক্ত করার পর, পরবর্তী পরীক্ষাগুলোর মাঝের সময়ে সেটি নজরে রাখা যুক্তিসংগত। যে জায়গাগুলো আপনি দেখতে পান না, সেগুলোর জন্য অন্য কারও সাহায্য নিন। দ্রুত বড় হওয়া, অসমতা, একাধিক রং, রক্তপাত, অথবা ত্বকের পরিবর্তনটিতে নতুন কোনো অনুভূতি হলে নির্ধারিত সময়ের আগেই আবার দেখান।

নিয়মিত পর্যবেক্ষণ দরকার কি না, অথবা নেভাসটি তুলে ফেলা উচিত কি না, তা চিকিৎসক নির্ধারণ করবেন। পোশাক, গয়না বা পেশাগত কাজের কারণে যে নেভাসে বারবার ঘর্ষণ লাগে, সেটিও তুলে ফেলা উচিত।

নিয়মিত পর্যবেক্ষণের জন্য ত্বকের ক্ষতের ছবি তুলে রাখা উপকারী; এতে সময়ের সঙ্গে চেহারায় সামান্য পরিবর্তনও শনাক্ত করতে সাহায্য হবে।

কত ঘন ঘন কারও পরীক্ষা করানো উচিত, তা ব্যক্তিভেদে নির্ধারণ করা হয়। এ ক্ষেত্রে নেভাসগুলোর চেহারা, সংখ্যা, জন্মগত কোনো ত্বকের পরিবর্তনের আকার এবং ব্যক্তিগত ও পারিবারিক মেলানোমার ইতিহাস বিবেচনা করা হয় — পাশাপাশি নজরে আসা যেকোনো পরিবর্তনও। এটি ক্যালেন্ডার ধরে নির্ধারিত হয় না। ত্বকের পরিবর্তনগুলোর মানচিত্র তৈরি করা নিয়মিতভাবে সুপারিশ করা হয় না। তবে বেশি ঝুঁকিতে থাকা কারও ক্ষেত্রে — যেমন অনেক অস্বাভাবিক বা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস আছে, অথবা আগে মেলানোমা হয়েছে এমন রোগীর ক্ষেত্রে — ব্যক্তিভেদে সিদ্ধান্ত নিয়ে মানচিত্র তৈরি করা যুক্তিসংগত বিকল্প।

চিকিৎসা

সাধারণ নিরীহ নেভাস তুলে ফেলার দরকার হয় না। রোগ নির্ণয়ের জন্য, ত্বকের পরিবর্তনটিতে উপসর্গ থাকায়, অথবা প্রসাধনগত কারণে তুলে ফেলার প্রয়োজন হলে, কোন পদ্ধতি ব্যবহার করা হবে তা ওই ত্বকের পরিবর্তনের ওপর নির্ভর করে।

সন্দেহজনক দেখতে রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন আলাদা বিষয়: টিস্যু হিস্টোলজিক্যালভাবে পরীক্ষা করার জন্য এর নমুনা নিতে হবে অথবা এটি কেটে তুলে ফেলতে হবে। লেজারে তুলে ফেলা ও ক্রায়োডেস্ট্রাকশনের মতো টিস্যু ধ্বংসকারী পদ্ধতিতে প্যাথলজিস্টের পরীক্ষার জন্য কিছুই অবশিষ্ট থাকে না। তাই প্রকৃতি শনাক্ত করা হয়নি এমন রঞ্জকযুক্ত ত্বকের পরিবর্তনে এই পদ্ধতিগুলো ব্যবহার করা উচিত নয়।

প্রতিরোধ

নেভাস দেখা দেওয়া এবং সেগুলোর ক্যান্সারজনিত রূপান্তর প্রতিরোধে ত্বকের যত্ন আলতোভাবে নেওয়া জরুরি:

• অতিরিক্ত UV রশ্মির সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন (যেমন, ট্যানিং বিছানা, রোদ পোহানো)।
• সূর্যের আলো সবচেয়ে তীব্র থাকার সময় সুরক্ষামূলক সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।
• ত্বকে দীর্ঘস্থায়ী আঘাত এড়িয়ে চলুন।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন পদার্থ ব্যবহারের সময় নিরাপত্তাবিধি মেনে চলুন।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকের পরিবর্তন সম্পর্কে সচেতন থাকুন।

রঞ্জকযুক্ত নেভাস নিয়মিত পরীক্ষা করুন, কোনো পরিবর্তন হলে সময়মতো বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন এবং প্রয়োজন হলে সম্ভাব্য বিপজ্জনক নেভাস তুলে ফেলুন।