বেনাইন নেভাস (ICD-10: D22) 💚

সৌম্য মেলানোসাইটিক নেভাস(Simple Nevus, Common Mole)

সৌম্য মেলানোসাইটিক নেভাস — একটি সাধারণ নেভাস, বা দৈনন্দিন ভাষায় একটি mole — হল সেই বিস্তৃত শ্রেণি যার অন্তর্ভুক্ত মেলানোসাইটিক উৎসের সৌম্য পিগমেন্টেড ক্ষতসমূহ। এটি সাধারণত একটি ছোট দাগ বা সামান্য উঁচু নডুল হিসেবে দেখা যায়। এই শ্রেণির নির্দিষ্ট প্রকারগুলোর নিজস্ব পৃষ্ঠা এই অ্যাটলাসে আছে, যার মধ্যে papillomatous nevus, blue nevus, halo nevus এবং acral nevus রয়েছে। সাধারণ নেভাস হয় হয় congenital (জন্মের সময় উপস্থিত) কিংবা যেকোনো বয়সে অর্জিত। প্রায় 3% নবজাতকের মধ্যে একাধিক সাধারণ নেভাস রয়েছে, এবং এই হার বয়স বাড়ার সাথে সাথে বাড়ছে। সাধারণ নেভাস মহিলা ও পুরুষের মধ্যে কিছুটা বেশি দেখা যায়, যেখানে অনুপাত 3:2।

প্রীস্থিত কারণসমূহ

সাধারণ নেভাসের গঠনের জন্য কোন নির্দিষ্ট কারণ নেই। তবে, কয়েকটি প্রীস্থিত কারণ তাদের উপস্থিতির ঝুঁকি বাড়াতে পারে:

• জেনেটিক কারণসমূহ: রঙ্গীন নেভাসের গঠন ব্যক্তির জেনেটিক গঠনের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।
• আল্ট্রাভায়োলেট রশ্মি: উভয় কৃত্রিম এবং প্রাকৃতিক আল্ট্রাভায়োলেট আলো নেভাস কোষগুলির দ্রুত বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করতে পারে এবং অতিরিক্ত মেলানিন উৎপাদন করতে পারে, যা নেভাসে রঙ্গীনের সৃষ্টি করে।
• হরমোনাল পরিবর্তন: নেভাস হরমোনজনিত পরিবর্তনের সময়, যেমন puberty বা pregnancy-এ, আরও চোখে পড়তে পারে। থাইরয়েড ও অ্যাড্রেনাল হরমোন, ভাইরাল সংক্রমণ এবং আঘাত কখনও কখনও নেভাস গঠনের কারণ হিসেবে উল্লেখ করা হয়; তবে এগুলো প্রতিষ্ঠিত কারণ নয়।

নির্ণায়ক

সাধারণ নেভাসের diagnosিস ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা ভিত্তিক, যা নিয়মিত দৃষ্টিগত পরিদর্শন এবং ডার্মাটস্কোপি অন্তর্ভুক্ত করে। যদি ম্যালিগনেন্ট বৃদ্ধির বিষয়ে উদ্বেগ থাকে, তবে আরও পরীক্ষার জন্য একটি বায়োপসি করা যেতে পারে।

অক্সার

একটি সাধারণ নেভাস সাধারণত একটি kecil দাগ বা সামান্য উঁচু নডুল হিসেবে প্রকাশ পায়। এটি সাধারণত সমমিশ্র (ডিম্বাকৃতির বা গোলাকার), যদিও বড় congenital nevi অসংগঠিত আকারের হতে পারে। নেভাসের পৃষ্ঠের টেক্সচার সাধারণ ত্বকের মতোই, তবে এটি কখনও কখনও চারপাশের ত্বকের প্যাটার্ন থেকে সামান্য অসামান্য হতে পারে।

Benign nevi-এর প্রান্তগুলি ভালোভাবে সংজ্ঞায়িত এবং মসৃণ। তবে, বড় congenital nevi-এর অসম বিজোড় পারে। একটি সাধারণ নেভাসের রং হালকা বাদামী থেকে গা darker বাদামী পর্যন্ত হতে পারে, তবে এটি সচরাচর একটি একরঙা রঙ্গীনের বিতরণ থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, রং কেন্দ্রীয় থেকে বাইরের প্রান্তে ধীরে ধীরে ম্লান হতে পারে। জন্মগত নেভাসের রং জীবনের প্রথম কয়েক বছরে পরিবর্তিত হতে পারে।

সাধারণ নেভাস সাধারণত চুলের বৃদ্ধিতে কোনো প্রভাব ফেলে না। তবে, কিছু জন্মগত নেভাস কোঁকড়ানো, গা dark ় চুলের বৃদ্ধিতে বাড়তি দেখা দিতে পারে, যা প্রায়শই দৃশ্যমান রঙ্গীনের সাথে থাকে।

সাধারণ নেভাসের আকার ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে, তবে সাধারণত এগুলি 10 মিমি পর্যন্ত মেপে থাকে। 10 মিমির বড় নেভাস সাধারণত congenital হয় এবং বিরল, যদিও এগুলি 20 সেমি বা তারও বেশি (জায়ান্ট congenital nevi) আকারে বৃদ্ধি পেতে পারে।

হাতের অনুভূতির ক্ষেত্রে, সাধারণ নিভি সাধারণ ত্বকের মতো অনুভূত হয় এবং কোনো অস্বস্তি সৃষ্টি করে না।

নিভি প্রধানত ট্রাঙ্কে (~38%) বা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে (~48%) দেখা যায়, মাথা এবং ঘাড়ে কম (~14%) থাকে।

অ্যাক্রাল নিভি (হাতের Palm এবং পায়ের তল) আকৃতি, সীমানা এবং রঞ্জক বন্টনে কিছুটা পার্থক্য প্রদর্শন করে কারণ এই এলাকার বৈশিষ্ট্যগত ত্বকের প্যাটার্ন (“আঙুলের ছাপ”)। এই নিভিগুলি প্রায়শই দীর্ঘ হয়, অস্বাভাবিক সীমানা সহ, গা dark ় রঙ্গক, এবং সমান্তরাল স্ট্রাইপে রঙ্গক বন্টন থাকে।

ডার্মাটোস্কপিক বিবরণ

ডার্মাটোস্কোপিতে, একটি সাধারণ নিভি নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে:

• রঙিন নেটওয়ার্ক: উজ্জ্বল থেকে গা dark ় বাদামী হাইপোপিগমেন্টেড গর্ত এবং রেখার একটি প্যাটার্ন, যেটি নিভির perifery এর দিকে চিকনায়িত হয়।
• ডট: ছোট, গোলাকার হাইপারপিগমেন্টেড গঠন যা নেটওয়ার্কের কেন্দ্রে বা রঙিন রেখাগুলির বরাবর অবস্থিত।
• গ্লোবুলস: বৃহত্তর, হাইপারপিগমেন্টেড রিং আকৃতির গঠনগুলি, নিভির মধ্যে সমানভাবে বিতরণ করা বা কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, বিরলভাবে perifery এ দেখা যায়।
• স্পট: নিভির কেন্দ্রে হাইপারপিগমেন্টেড, গঠনহীন এলাকা।
• একক বিস্তৃত দাগ: সম্পূর্ণ নিভি একটি একক রঙ প্রদর্শন করে।

এসব গঠনের কোনোটিই, একা নিজে, নেভাসকে benign করে তোলে না — প্রতিটিই মেলানোমাতেও দেখা যায়। ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো বিন্যাস: সমতা, এবং পুরো ক্ষত জুড়ে একটি সংগঠিত, সমজাতীয় প্যাটার্ন। বিশেষ করে, রেডিয়াল স্ট্রিকের পারিফেরাল স্টারবার্স্ট common নেভাসের নিয়মিত বৈশিষ্ট্য নয়; এটি Spitz ও Reed নেভির সঙ্গে এবং, ভুল প্রেক্ষিতে, মেলানোমার সঙ্গে সম্পর্কিত, তাই এটি আশ্বস্ত করার বদলে মূল্যায়নের প্রয়োজন করে।

অ্যাক্রাল নিভির নিজস্ব ডার্মাটোস্কপিক প্যাটার্ন রয়েছে। একটি সৌম্য অ্যাক্রাল নেভাসে পিগমেন্ট ত্বকের furrows বরাবর চলে, তিনটি স্বীকৃত বিন্যাসের একটিতে — parallel furrow pattern, lattice-like pattern, বা fibrillar pattern, যার শেষটি বিশেষ করে ওজনবাহী sole-এ বেশি দেখা যায়। ridges বরাবর পিগমেন্ট চলা parallel ridge pattern, যা অ্যাক্রাল মেলানোমার সতর্কসংকেত এবং সৌম্য নেভাসের বৈশিষ্ট্য নয়।

বিভিন্ন রোগ নির্ণয়

সাধারণ নিভিকে অন্যান্য রঙ্গক lesion থেকে পৃথক করা উচিত, যেমন:

• পোস্ট-দূষণ হাইপারপিগমেন্টেশন
• জন্মগত ডার্মাল মেলানোসিটোসিস
• সেবেসিয়াস গ্রন্থি নিভি
• হ্যালো নিভি
• স্পিটজ নিভি
• ব্লুজ নিভি
• লেনটিগো
• ডিসপ্লাস্টিক নিভি
• লেনটিগো মেলানোমা
• মেলানোমা

ঝুঁকি

একটি স্বাভাবিক নেভাসের মেলানোমায় পরিণত হওয়ার সম্ভাবনা খুবই কম। এটি ব্যক্তির সামগ্রিক মেলানোমা ঝুঁকির প্রশ্ন থেকে আলাদা: মোলের সংখ্যা বেশি থাকা, বা clinically atypical nevi থাকা, নিজেই বাড়তি ঝুঁকির একটি স্বীকৃত চিহ্ন। তাই যাঁর মোল অনেক, তিনি যাঁর একটি মোল আছে তাঁর মতো একই অবস্থানে নন, যদিও প্রতিটি পৃথক ক্ষত সমস্যার কারণ হওয়ার সম্ভাবনা কম। চেহারায় পরিবর্তন, বা নেভাসে নতুন অনুভূতি হলে তা একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত।

জন্মগত মেলানোসাইটিক নেভাসে মেলানোমার ঝুঁকি একাধিক বিষয়ের সম্মিলিত প্রভাবে নির্ভর করে — এর আকার, এর চেহারা, অবস্থান, satellite nevi আছে কি না — এবং এটি কোনো একক মাপে নির্ধারিত নয়। একটিমাত্র cut-off, যার ওপরে একটি ঝুঁকির সংখ্যা এবং নিচে আরেকটি, বিষয়টিকে প্রমাণের অনুমতির চেয়ে বেশি নির্দিষ্ট করে বলে।

বৃহৎ এবং বহু সংখ্যক জন্মগত নেভি নির্দিষ্ট জেনেটিক সিন্ড্রোম বা রোগের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, তাই এমন নেভির অধিকারী ব্যক্তিদের যত্নশীল পর্যবেক্ষণ এবং চিকিৎসা মূল্যায়নের প্রয়োজন।

কৌশল

যে ক্ষতটি আপনি দেখাননি, সেটি এমন একটি বিষয় যা একজন ক্লিনিশিয়ান ইতিমধ্যে শনাক্ত করেছেন—এমন ক্ষত থেকে ভিন্ন। পর্যবেক্ষণ মূল্যায়নের পর আসে, উল্টো নয়: যে তিলটি আপনি পরীক্ষা করাননি, সেটি একজন ডার্মাটোলজিস্টকে দেখানো উচিত, এবং এটি আরও জোরালোভাবে প্রযোজ্য একটি নতুন তিলের ক্ষেত্রে, বা এমন একটি তিলের ক্ষেত্রে যা আপনার বাকি তিলগুলোর মতো দেখায় না।

একটি ক্ষতকে যখন সাধারণ benign নেভাস হিসেবে মূল্যায়ন করা হয়েছে, তখন পর্যালোচনার মধ্যবর্তী সময়ে তা পর্যবেক্ষণ করা যুক্তিসংগত, এবং যেসব এলাকা আপনি দেখতে পারেন না সেগুলোর জন্য অন্য কারও সাহায্য নেওয়া যেতে পারে। দ্রুত বৃদ্ধি, অসমতা, একাধিক রং, রক্তপাত, বা ক্ষতে নতুন কোনো অনুভূতি হলে আগেভাগে ফিরে আসুন।

ডাক্তারের সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে গতিশীল নজরদারি প্রয়োজন কিনা, বা নেভি অপসারণ করা উচিত কিনা। পোশাক, গহনা, বা পেশা থেকে স্থায়ী বিরক্তির শিকার নেভিগুলোও অপসারণ করা উচিত।

গতিশীল নজরদারির জন্য, ত্বকের নিউপ্লাজমের ছবিগুলি তোলা কার্যকর, যা সময়ের সাথে সাথে আকৃতির ছোট পরিবর্তনগুলি শনাক্ত করতে সহায়তা করবে।

কত ঘন ঘন কাউকে পরীক্ষা করা হবে তা ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয়, তার নেভিগুলো দেখতে কেমন, কতগুলো আছে, কোনো জন্মগত ক্ষতের আকার, এবং মেলানোমার ব্যক্তিগত ও পারিবারিক ইতিহাস — পাশাপাশি যে কোনো লক্ষ্য করা পরিবর্তন বিবেচনা করে। এটি ক্যালেন্ডার অনুযায়ী নির্ধারিত নয়। ত্বক ক্ষতের ম্যাপিং একটি নিয়মিত সুপারিশ নয়। ম্যাপিং উচ্চ ঝুঁকির কারও জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হিসেবে থাকে — অনেকগুলো অ্যাটিপিক্যাল বা ডিসপ্লাস্টিক নেভি থাকা রোগী, অথবা পূর্বে মেলানোমা থাকা রোগী — যেখানে এটি ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয়।

চিকিৎসা

একটি সাধারণ benign নেভাস অপসারণের প্রয়োজন নেই। অপসারণ নির্দেশিত হলে — রোগনির্ণয় স্থাপনের জন্য, ক্ষতটি উপসর্গযুক্ত হওয়ার কারণে, বা সৌন্দর্যগত কারণে — কৌশলটি ক্ষতের ওপর নির্ভর করে।

সন্দেহজনক দেখায় এমন একটি রঞ্জিত ক্ষত ভিন্ন বিষয়: হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য তা থেকে নমুনা নেওয়া বা তা কেটে অপসারণ করা উচিত। লেজার অপসারণ এবং ক্রায়োডেস্ট্রাকশনের মতো ধ্বংসাত্মক পদ্ধতিতে প্যাথোলজিস্টের জন্য কিছুই থাকে না, তাই যে রঞ্জিত ক্ষতের প্রকৃতি নির্ধারিত হয়নি, তার ক্ষেত্রে সেগুলি ব্যবহার করা উচিত নয়।

প্রতিরোধ

নেভির উত্পত্তি এবং তাদের মধ্যকার মারাত্মক পরিবর্তন হওয়া রোধ করার জন্য কোমল ত্বক যত্ন প্রয়োজন:

• অতিরিক্ত ইউভি এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন (যেমন, ট্যানিং বিছানা, রৌদ্রে প্রজ্জ্বলন)।
• শীর্ষ সূর্যালোকের সময় সুরক্ষামূলক সূর্য রশ্মি ব্যবহার করুন।
• দীর্ঘস্থায়ী ত্বকের আঘাত এড়ান।
• ত্বক-ক্ষতিকারক পদার্থ নিয়ে কাজ করার সময় নিরাপত্তা ব্যবস্থাগুলো অনুসরণ করুন।
• ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখুন এবং ত্বকে পরিবর্তনের প্রতি সচেতন থাকুন।

নিয়মিতভাবে রঙ্গীন নেভি পরীক্ষা করুন, কোন পরিবর্তন ঘটলে সময়োপযোগী একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ নিন, এবং প্রয়োজন হলে সম্ভাব্য বিপজ্জনক নেভিগুলি অপসারণ করুন।