Nevus Benigno (CID-10: D22) 💚

Nevus Melanocítico Benigno (Nevus Simples, Pinta Comum)

Nevus melanocítico benigno — um nevus simples, ou na linguagem corrente uma pinta — é a categoria ampla a que pertencem as lesões pigmentadas benignas de origem melanocítica. Geralmente aparece como uma pequena mancha ou um nódulo ligeiramente elevado. Alguns tipos particulares dentro desta categoria têm as suas próprias páginas neste atlas, entre eles o nevus papilomatoso, o nevus azul, o nevus halo e o nevus acral. O nevus simples pode ser congénito (presente ao nascimento) ou adquirido a qualquer idade. Cerca de 3% dos recém-nascidos têm múltiplos nevos simples, com a frequência a aumentar com a idade. Os nevos simples são ligeiramente mais comuns em mulheres do que em homens, com uma proporção de 3:2, respetivamente.

Fatores Predisponentes

Não existe uma causa definitiva para a formação de nevos simples. No entanto, vários fatores predisponentes podem aumentar o risco da sua aparição:

• Fatores Genéticos: A aparência dos nevos pigmentados pode ser influenciada pela genética da pessoa.
• Radiação Ultravioleta: Tanto a luz ultravioleta artificial como a natural podem estimular o crescimento rápido das células do nevus e causar a produção excessiva de melanina, levando à pigmentação no nevus.
• Alterações Hormonais: Os nevos podem tornar-se mais visíveis durante períodos de alteração hormonal, como a puberdade ou a gravidez. Hormonas da tiroide e adrenais, infeções virais e lesões são por vezes referidas como causas da formação de nevos; não estão estabelecidas como tal.

Diagnósticos

O diagnóstico de nevos simples baseia-se na exame clínico, que inclui inspeção visual rotineira e dermatoscopia. Se houver preocupações sobre crescimento maligno, pode ser realizada uma biópsia para exame adicional.

Sintomas

Um nevus simples tipicamente aparece como uma pequena mancha ou nódulo ligeiramente elevado. É geralmente simétrico (oval ou redondo), embora nevos congénitos grandes possam ter formas irregulares. A textura da superfície do nevus é semelhante à da pele normal, mas pode às vezes diferir ligeiramente do padrão da pele circundante.

As bordas dos nevos benignos são bem definidas e suaves. No entanto, nevos congénitos grandes podem ter bordas irregulares. A cor de um nevus simples varia de castanho claro a castanho escuro, com distribuição uniforme de pigmento. Em alguns casos, a cor pode gradualmente desvanecer do centro para as bordas exteriores. A cor dos nevos congénitos pode mudar durante os primeiros anos de vida.

Os nevos simples não afetam tipicamente o crescimento do cabelo. No entanto, alguns nevos congénitos podem apresentar um crescimento aumentado de pelos grossos e escuros, muitas vezes acompanhados de pigmentação notável.

Os nevos simples podem variar muito em tamanho, mas, mais frequentemente, medem até 10 mm. Nevos maiores que 10 mm são geralmente congénitos e são raros, embora possam crescer até 20 cm ou mais (nevos congénitos gigantes).

Ao serem palpados, os nevos simples parecem pele regular e não causam nenhum desconforto.

Os nevos encontram-se maioritariamente no tronco (~38%) ou membros (~48%), com menos localizados na cabeça e pescoço (~14%).

Os nevos acrais (nas palmas das mãos e solas dos pés) diferem ligeiramente em forma, contorno e distribuição do pigmento devido ao padrão característico da pele dessas áreas (“impressões digitais”). Esses nevos são frequentemente alongados, com contornos irregulares, pigmentação mais escura e distribuição de pigmento em riscas paralelas.

Descrição Dermatoscópica

Na dermatoscopia, um nevus simples apresenta as seguintes características:

• Rede de Pigmento: Um padrão de buracos e linhas hipopigmentadas que variam de castanho claro a escuro, com as linhas a afinarem em direção à periferia do nevus.
• Pontos: Estruturas pequenas e redondas hiperpigmentadas localizadas no centro ou ao longo das linhas pigmentadas da rede.
• Glóbulos: Estruturas maiores, hiperpigmentadas, em forma de anel, distribuídas uniformemente pelo nevus ou localizadas centralmente, raramente encontradas na periferia.
• Manchas: Áreas hiperpigmentadas e sem estrutura no centro do nevus.
• Coloração Difusa Uniforme: Todo o nevus apresenta uma pigmentação uniforme.

Nenhuma destas estruturas, por si só, torna um nevo benigno — cada uma delas também ocorre no melanoma. O que importa clinicamente é a disposição: simetria e um padrão organizado e homogéneo em toda a lesão. Em particular, uma explosão estelar periférica de estrias radiais não é uma característica rotineira de um nevo comum; está associada a nevos de Spitz e de Reed e, no contexto errado, ao melanoma, pelo que exige avaliação em vez de tranquilização.

Os nevos acrais têm os seus próprios padrões dermatoscópicos. Num nevus acral benigno, o pigmento acompanha os sulcos da pele, numa de três disposições reconhecidas — o padrão de sulco paralelo, o padrão em grelha, ou o padrão fibrilar, este último especialmente na planta de sustentação do peso. O pigmento que corre ao longo das cristas, em vez disso, é o padrão de crista paralela, que é um sinal de alerta para melanoma acral e não uma característica de um nevus benigno.

Diferenciação Diagnóstica

Os nevos simples devem ser diferenciados de outras lesões pigmentadas, como:

• Hiperpigmentação pós-inflamatória
• Melanocitose dérmica congénita
• Nevus de glândula sebácea
• Nevus halo
• Nevus Spitz
• Nevus azul
• Lentigo
• Nevus displásico
• Lentigo melanoma
• Melanoma

Riscos

Qualquer nevus típico tem uma probabilidade muito baixa de se tornar melanoma. Essa é uma questão diferente do risco global de melanoma de uma pessoa: ter um grande número de pintas, ou ter pintas clinicamente atípicas, é por si só um marcador reconhecido de risco aumentado. Uma pessoa com muitas pintas, portanto, não está na mesma situação que uma pessoa com uma só, embora cada lesão individual tenha pouca probabilidade de causar problemas. Alterações na aparência, ou novas sensações num nevus, devem ser avaliadas por um dermatologista.

O risco de melanoma num nevus melanocítico congénito depende de vários fatores em conjunto — o seu tamanho, o seu aspeto, a localização, e a presença de nevos satélites — e não se decide por uma única medida. Um ponto de corte fixo, com um valor de risco acima dele e outro abaixo, enuncia a questão com mais precisão do que a evidência permite.

Nevos congénitos grandes e múltiplos podem estar associados a certos síndromes genéticos ou doenças, pelo que os indivíduos com tais nevos necessitam de observação cuidadosa e avaliação médica.

Táticas

Uma lesão que não foi avaliada é diferente de uma que um clínico já identificou. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: um sinal que não foi examinado deve ser mostrado a um dermatologista, e isso aplica-se ainda com mais força a um novo, ou a um que pareça diferente do resto dos seus sinais.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um nevo benigno típico, é razoável observá-la entre as revisões, com ajuda de outra pessoa para áreas que não consegue ver. Volte mais cedo se houver crescimento rápido, assimetria, mais de uma cor, sangramento ou qualquer nova sensação na lesão.

O médico determinará se a monitorização dinâmica é necessária, ou se o nevo deve ser removido. Nevos sujeitos a constante irritação por vestuário, joias ou ocupação também devem ser removidos.

Para a monitorização dinâmica, é útil tirar fotografias do neoplasma cutâneo, o que ajudará a detectar até mesmo pequenas alterações na aparência ao longo do tempo.

A frequência com que alguém deve ser examinado é decidida individualmente, tendo em conta o aspeto dos seus nevos, quantos tem, o tamanho de qualquer lesão congénita e os antecedentes pessoais e familiares de melanoma — juntamente com qualquer alteração que tenha sido notada. Não é definida pelo calendário. Também é recomendável criar um mapa dos neoplasmas cutâneos, que pode simplificar muito a monitorização e identificação de lesões novas ou em alteração.

Tratamento

Um nevo benigno típico não precisa de ser removido. Quando a remoção é indicada — para estabelecer um diagnóstico, porque a lesão é sintomática ou por razões cosméticas — a técnica depende da lesão.

Uma lesão pigmentada com aspeto suspeito é uma situação diferente: deve ser amostrada ou excisada para que o tecido possa ser examinado histologicamente. Métodos destrutivos, como remoção a laser e criodestruição, não deixam nada para o patologista, por isso não devem ser usados numa lesão pigmentada cuja natureza não tenha sido estabelecida.

Prevenção

Prevenir a aparência de nevos e a sua transformação maligna envolve cuidados suaves com a pele:

• Evitar exposição excessiva a UV (por exemplo, cadeiras de sol, banhos de sol).
• Usar protetor solar durante as horas de sol intenso.
• Evitar trauma crónico na pele.
• Seguir medidas de segurança ao manusear agentes danosos para a pele.
• Manter a higiene pessoal e estar ciente das alterações na pele.

Examine regularmente os nevos pigmentados, procure uma consulta atempada com um especialista caso ocorram alterações, e remova nevos potencialmente perigosos quando necessário.

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