सौम्य नेवस (ICD-10: D22) 💚

सौम्य मेलानोसाइटिक नेवस (साधारण नेवस, आम तिल)

सौम्य मेलानोसाइटिक नेवस — एक साधारण नेवस, या सामान्य बोलचाल में तिल — वह व्यापक श्रेणी है जिसमें मेलानोसाइटिक मूल के सौम्य पिग्मेंटेड घाव आते हैं। यह आम तौर पर एक छोटे धब्बे या थोड़ा उभरे हुए नोड्यूल के रूप में दिखाई देता है। इस श्रेणी के भीतर कुछ विशिष्ट प्रकारों के अपने अलग पृष्ठ इस एटलस में हैं, जिनमें पैपिलोमैटस नेवस, ब्लू नेवस, हैलो नेवस और एक्रल नेवस शामिल हैं। साधारण नेवस जन्मजात (जन्म से मौजूद) भी हो सकता है या किसी भी आयु में अर्जित भी हो सकता है। लगभग 3% नवजात शिशुओं में अनेक साधारण नेवस होते हैं, और आयु बढ़ने के साथ इनकी आवृत्ति बढ़ती जाती है। साधारण नेवस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में थोड़े अधिक सामान्य होते हैं, अनुपात 3:2 है।

पूर्ववर्ती कारक

साधारण नेवस के निर्माण का कोई निश्चित कारण नहीं है। हालांकि, कई पूर्ववर्ती कारक इनके प्रकट होने का जोखिम बढ़ा सकते हैं:

• आनुवंशिक कारक: पिग्मेंटेड नेवस की उपस्थिति व्यक्ति की आनुवंशिक संरचना से प्रभावित हो सकती है।
• पराबैंगनी विकिरण: कृत्रिम और प्राकृतिक दोनों प्रकार की पराबैंगनी किरणें नेवस कोशिकाओं की तीव्र वृद्धि को उत्तेजित कर सकती हैं और अत्यधिक मेलेनिन उत्पादन करा सकती हैं, जिससे नेवस में रंजकता हो जाती है।
• हार्मोनल परिवर्तन: नेवस हार्मोनल परिवर्तन की अवधि में, जैसे यौवनारंभ या गर्भावस्था के दौरान, अधिक स्पष्ट दिख सकते हैं। थायरॉयड और एड्रिनल हार्मोन, वायरल संक्रमण और चोटों को कभी-कभी नेवस बनने के कारणों के रूप में सूचीबद्ध किया जाता है; इन्हें ऐसा स्थापित नहीं किया गया है।

निदान

साधारण नेवस का निदान नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें नियमित दृश्य निरीक्षण और डर्माटोस्कोपी शामिल हैं। यदि घातक वृद्धि की आशंका हो, तो आगे की जांच के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

लक्षण

साधारण नेवस सामान्यतः एक छोटे धब्बे या थोड़ा उभरे हुए नोड्यूल के रूप में दिखाई देता है। यह प्रायः सममित (अंडाकार या गोल) होता है, हालांकि बड़े जन्मजात नेवस अनियमित आकार के हो सकते हैं। नेवस की सतह की बनावट सामान्य त्वचा जैसी होती है, लेकिन कभी-कभी यह आसपास की त्वचा के पैटर्न से थोड़ा भिन्न हो सकती है।

सौम्य नेवस के किनारे स्पष्ट और चिकने होते हैं। हालांकि, बड़े जन्मजात नेवस के किनारे असमान हो सकते हैं। साधारण नेवस का रंग हल्के भूरे से गहरे भूरे तक होता है, और इसमें वर्णक का वितरण समान होता है। कुछ मामलों में, रंग केंद्र से बाहरी किनारों की ओर धीरे-धीरे फीका पड़ सकता है। जन्मजात नेवस का रंग जीवन के पहले कुछ वर्षों में बदल सकता है।

साधारण नेवस सामान्यतः बालों की वृद्धि को प्रभावित नहीं करते। हालांकि, कुछ जन्मजात नेवस में मोटे, गहरे बालों की वृद्धि बढ़ी हुई हो सकती है, जो अक्सर स्पष्ट रंजकता के साथ होती है।

साधारण नेवस का आकार बहुत भिन्न हो सकता है, लेकिन सामान्यतः ये 10 mm तक होते हैं। 10 mm से बड़े नेवस प्रायः जन्मजात होते हैं और दुर्लभ होते हैं, हालांकि ये 20 cm या उससे अधिक (विशाल जन्मजात नेवस) तक बढ़ सकते हैं।

स्पर्श करने पर, साधारण नेवस सामान्य त्वचा जैसे महसूस होते हैं और किसी प्रकार की असुविधा उत्पन्न नहीं करते।

नेवस मुख्यतः धड़ (~38%) या अंगों (~48%) पर पाए जाते हैं, जबकि सिर और गर्दन पर कम (~14%) स्थित होते हैं।

एक्रल नेवस (हथेलियों और तलवों पर) इन क्षेत्रों के विशिष्ट त्वचा पैटर्न (“फिंगरप्रिंट्स”) के कारण आकार, सीमा और वर्णक वितरण में थोड़ा भिन्न होते हैं। ये नेवस अक्सर लम्बाकार होते हैं, इनके किनारे अनियमित होते हैं, रंजकता अधिक गहरी होती है, और वर्णक वितरण समानांतर धारियों के रूप में होता है।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी पर, साधारण नेवस में निम्नलिखित विशेषताएँ दिखाई देती हैं:

• पिग्मेंट नेटवर्क: हल्के से गहरे भूरे हाइपोपिग्मेंटेड छिद्रों और रेखाओं का एक पैटर्न, जिसमें रेखाएँ नेवस के परिधीय भाग की ओर पतली होती जाती हैं।
• डॉट्स: छोटे, गोल हाइपरपिग्मेंटेड संरचनाएँ जो नेटवर्क की पिग्मेंटेड रेखाओं के केंद्र में या उनके साथ स्थित होती हैं।
• ग्लोब्यूल्स: बड़ी, हाइपरपिग्मेंटेड वलयाकार संरचनाएँ, जो पूरे नेवस में समान रूप से वितरित होती हैं या केंद्रीय रूप से स्थित होती हैं, और परिधि पर दुर्लभ होती हैं।
• स्पॉट्स: नेवस के केंद्र में स्थित हाइपरपिग्मेंटेड, संरचनारहित क्षेत्र।
• समान विसरित रंगाई: पूरा नेवस समान रंजकता दर्शाता है।

इनमें से कोई भी संरचना, अपने-आप में, नेवस को सौम्य नहीं बनाती — इनमें से प्रत्येक मेलानोमा में भी पाया जाता है। नैदानिक दृष्टि से जो महत्वपूर्ण है, वह है विन्यास: सममिति, और पूरे घाव में सुव्यवस्थित, समरूप पैटर्न। विशेष रूप से, रैडियल स्ट्रिक्स का परिधीय स्टारबर्स्ट सामान्य नेवस की नियमित विशेषता नहीं है; यह Spitz और Reed नेवस तथा, गलत संदर्भ में, मेलानोमा से जुड़ा होता है, इसलिए यह आश्वासन नहीं बल्कि मूल्यांकन की आवश्यकता दर्शाता है।

एक्रल नेवस के अपने डर्माटोस्कोपिक पैटर्न होते हैं। एक सौम्य एक्रल नेवस में पिग्मेंट त्वचा की फरोज़ का अनुसरण करता है, तीन मान्यता प्राप्त विन्यासों में से एक में — समानांतर फरो पैटर्न, जाली-जैसा पैटर्न, या फाइब्रिलर पैटर्न, जिनमें अंतिम विशेष रूप से भार-वाहक तलवे पर होता है। इसके बजाय रिज़ के साथ पिग्मेंट का चलना समानांतर रिज़ पैटर्न है, जो एक्रल मेलेनोमा के लिए चेतावनी संकेत है और सौम्य नेवस की विशेषता नहीं है।

विभेदक निदान

साधारण नेवस को अन्य पिग्मेंटेड घावों से अलग करना चाहिए, जैसे:

• प्रदाहोत्तर हाइपरपिग्मेंटेशन
• जन्मजात डर्मल मेलानोसाइटोसिस
• सेबेशियस ग्लैंड नेवस
• हेलो नेवस
• स्पिट्ज नेवस
• ब्लू नेवस
• लेंटिगो
• डिस्प्लास्टिक नेवस
• लेंटिगो मेलेनोमा
• मेलेनोमा

जोखिम

किसी एक सामान्य नेवस के मेलेनोमा बनने की संभावना बहुत कम होती है। यह व्यक्ति के समग्र मेलेनोमा जोखिम से अलग प्रश्न है: बहुत अधिक तिल होना, या चिकित्सकीय रूप से असामान्य तिल होना, स्वयं बढ़े हुए जोखिम का एक मान्य संकेतक है। इसलिए बहुत से तिल वाले व्यक्ति की स्थिति एक तिल वाले व्यक्ति जैसी नहीं होती, भले ही प्रत्येक अलग घाव के समस्या पैदा करने की संभावना कम हो। रूप-रंग में परिवर्तन, या नेवस में नई संवेदनाएँ, का मूल्यांकन त्वचा रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

जन्मजात मेलानोसाइटिक नेवस में मेलेनोमा का जोखिम कई बातों के संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करता है — उसका आकार, उसका रूप, वह कहाँ है, क्या सैटेलाइट नेवस मौजूद हैं — और यह किसी एक माप से तय नहीं होता। एक निश्चित कट-ऑफ, जिसके ऊपर एक जोखिम संख्या और नीचे दूसरी संख्या हो, उपलब्ध साक्ष्य की तुलना में विषय को अधिक सटीकता से नहीं बताता।

बड़े और अनेक जन्मजात नेवस कुछ आनुवंशिक सिंड्रोम या रोगों से संबंधित हो सकते हैं, इसलिए ऐसे नेवस वाले व्यक्तियों को सावधानीपूर्वक अवलोकन और चिकित्सीय मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

रणनीति

जिस घाव की आपने अभी तक जाँच नहीं करवाई है, वह उस घाव से अलग बात है जिसे किसी चिकित्सक ने पहले ही पहचान लिया हो। निगरानी का क्रमांकन आकलन के बाद होता है, उसके उलट नहीं: जिस तिल की जाँच नहीं हुई है, उसे त्वचा रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए, और यह बात नए तिल पर, या उस तिल पर और भी अधिक लागू होती है जो आपके बाकी तिलों जैसा नहीं दिखता।

एक बार घाव को विशिष्ट सौम्य नेवस के रूप में आंका जा चुका हो, तो समीक्षाओं के बीच उसकी निगरानी करना उचित है, और जिन क्षेत्रों को आप देख नहीं सकते उनके लिए किसी और की सहायता ली जा सकती है। तेजी से बढ़ना, असममिति, एक से अधिक रंग, रक्तस्राव, या घाव में कोई नई संवेदना होने पर पहले वापस जाएँ।

चिकित्सक यह निर्धारित करेगा कि गतिशील निगरानी आवश्यक है या नेवस को हटाना चाहिए। कपड़ों, आभूषणों, या कार्य-प्रकृति से निरंतर जलन के संपर्क में आने वाले नेवस को भी हटाया जाना चाहिए।

गतिशील निगरानी के लिए, त्वचा के नियोप्लाज्म की तस्वीरें लेना उपयोगी होता है, जिससे समय के साथ रूप-रंग में होने वाले छोटे-से-छोटे परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है।

किसी व्यक्ति की जाँच कितनी बार की जानी चाहिए, यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें उनके नेवस का स्वरूप, उनकी संख्या, किसी जन्मजात घाव का आकार, तथा मेलानोमा का उनका व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास — साथ ही देखे गए किसी भी परिवर्तन — को ध्यान में रखा जाता है। यह कैलेंडर से तय नहीं होता। त्वचा घावों का मानचित्रण एक नियमित अनुशंसा नहीं है। मानचित्रण उच्च जोखिम वाले व्यक्ति के लिए एक उचित विकल्प बना रहता है — एक ऐसा रोगी जिसमें अनेक एटिपिकल या डिसप्लास्टिक नेवस हों, या जिसका पूर्व में मेलानोमा रहा हो — जहाँ यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

उपचार

एक विशिष्ट सौम्य नेवस को निकालने की आवश्यकता नहीं होती। जहाँ निष्कासन संकेतित हो — निदान स्थापित करने के लिए, क्योंकि घाव लक्षणात्मक हो, या सौंदर्य कारणों से — वहाँ तकनीक घाव पर निर्भर करती है।

एक पिग्मेंटेड घाव जो संदिग्ध लगता है, अलग बात है: उसे सैंपल लेना चाहिए या निकाल देना चाहिए ताकि ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच की जा सके। लेज़र निष्कासन और क्रायोडिस्ट्रक्शन जैसी विनाशकारी विधियाँ पैथोलॉजिस्ट के लिए कुछ नहीं छोड़तीं, इसलिए जिन पिग्मेंटेड घावों की प्रकृति स्थापित नहीं हुई है, उन पर उनका उपयोग नहीं करना चाहिए।

रोकथाम

नेवस की उपस्थिति और उनके घातक परिवर्तन की रोकथाम में कोमल त्वचा देखभाल शामिल है:

• अत्यधिक UV संपर्क से बचें (जैसे, टैनिंग बेड, धूप सेंकना)।
• पीक धूप के समय में सुरक्षात्मक सनस्क्रीन का उपयोग करें।
• पुरानी त्वचा-आघात से बचें।
• त्वचा को क्षति पहुँचाने वाले एजेंटों को संभालते समय सुरक्षा उपायों का पालन करें।
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें और त्वचा में होने वाले परिवर्तनों के प्रति सजग रहें।

पिग्मेंटेड नेवस की नियमित जाँच करें, किसी भी परिवर्तन होने पर समय पर विशेषज्ञ से परामर्श लें, और आवश्यकता होने पर संभावित रूप से खतरनाक नेवस को हटवाएँ।