Nevus benigno (CIE-10: D22) 💚

Nevo melanocítico benigno (nevo simple, lunar común)

Nevo melanocítico benigno — un nevo simple, o en el lenguaje corriente un lunar — es la categoría amplia a la que pertenecen las lesiones pigmentadas benignas de origen melanocítico. Suele aparecer como una pequeña mancha o un nódulo ligeramente elevado. Los tipos particulares dentro de esta categoría tienen sus propias páginas en este atlas, entre ellos el nevo papilomatoso, el nevo azul, el nevo halo y el nevo acral. El nevo simple puede ser congénito (presente al nacer) o adquirido a cualquier edad. Alrededor del 3 % de los recién nacidos tienen múltiples nevos simples, y la frecuencia aumenta con la edad. Los nevos simples son ligeramente más frecuentes en mujeres que en hombres, con una proporción de 3:2, respectivamente.

Factores predisponentes

No existe una causa definitiva para la formación de nevos simples. Sin embargo, varios factores predisponentes pueden aumentar el riesgo de su aparición:

• Factores genéticos: La aparición de nevos pigmentados puede estar influenciada por la composición genética de una persona.
• Radiación ultravioleta: Tanto la luz ultravioleta artificial como la natural pueden estimular el rápido crecimiento de las células del nevo y provocar una producción excesiva de melanina, lo que da lugar a la pigmentación del nevo.
• Cambios hormonales: Los nevos pueden hacerse más notables durante períodos de cambio hormonal, como la pubertad o el embarazo. Las hormonas tiroideas y suprarrenales, las infecciones virales y las lesiones a veces se enumeran como causas de la formación de nevos; no están establecidas como tales.

Diagnóstico

El diagnóstico de los nevos simples se basa en un examen clínico, que incluye una inspección visual rutinaria y una dermatoscopia. Si existe sospecha de crecimiento maligno, se puede realizar una biopsia para un examen más detallado.

Síntomas

Un nevo simple suele aparecer como una pequeña mancha o un nódulo ligeramente elevado. Por lo general, es simétrico (ovalado o redondo), aunque los nevos congénitos grandes pueden tener formas irregulares. La textura de la superficie del nevo es similar a la de la piel normal, pero a veces puede diferir ligeramente del patrón de la piel circundante.

Los bordes de los nevos benignos son bien definidos y lisos. Sin embargo, los nevos congénitos grandes pueden tener bordes irregulares. El color de un nevo simple varía de marrón claro a marrón oscuro, con una distribución uniforme de la pigmentación. En algunos casos, el color puede desvanecerse gradualmente desde el centro hacia los bordes externos. El color de los nevos congénitos puede cambiar durante los primeros años de vida.

Los nevos simples no suelen afectar al crecimiento del vello. Sin embargo, algunos nevos congénitos pueden presentar un aumento del crecimiento de vello grueso y oscuro, a menudo acompañado de una pigmentación notable.

Los nevos simples pueden variar mucho en tamaño, pero lo más habitual es que midan hasta 10 mm. Los nevos de más de 10 mm suelen ser congénitos y son poco frecuentes, aunque pueden llegar a alcanzar un tamaño de 20 cm o más (nevos congénitos gigantes).

Al palparlos, los nevos simples tienen el mismo tacto que la piel normal y no causan ninguna molestia.

Los nevos se encuentran principalmente en el tronco (~38 %) o en las extremidades (~48 %), y son menos frecuentes en la cabeza y el cuello (~14 %).

Los nevos acrales (en las palmas de las manos y las plantas de los pies) difieren ligeramente en forma, borde y distribución del pigmento debido al patrón característico de la piel de estas zonas («huellas dactilares»). Estos nevos suelen ser alargados, con bordes irregulares, pigmentación más oscura y distribución del pigmento en rayas paralelas.

Descripción dermatoscópica

En la dermatoscopia, un nevo simple presenta las siguientes características:

• Red pigmentaria: patrón de agujeros y líneas hipopigmentadas de color marrón claro a oscuro, con las líneas difuminándose hacia la periferia del nevo.
• Puntos: pequeñas estructuras hiperpigmentadas redondas situadas en el centro o a lo largo de las líneas pigmentadas de la red.
• Glóbulos: estructuras hiperpigmentadas más grandes en forma de anillo, distribuidas uniformemente por todo el nevo o situadas en el centro, rara vez se encuentran en la periferia.
• Manchas: Áreas hiperpigmentadas y sin estructura en el centro del nevo.
• Coloración difusa uniforme: todo el nevo presenta una pigmentación uniforme.

Ninguna de estas estructuras, por sí sola, hace que un nevo sea benigno — cada una de ellas también aparece en el melanoma. Lo que importa clínicamente es la disposición: simetría y un patrón organizado y homogéneo en toda la lesión. En particular, una estrella periférica de estrías radiales no es una característica habitual de un nevo común; se asocia con los nevos de Spitz y de Reed y, en el contexto inadecuado, con melanoma, por lo que requiere valoración y no tranquilización.

Los nevos acrales tienen sus propios patrones dermatoscópicos. En un nevo acral benigno, el pigmento sigue los surcos de la piel, en una de tres disposiciones reconocidas — el patrón de surco paralelo, el patrón en retícula o el patrón fibrilar, este último especialmente en la planta de apoyo. El pigmento que discurre por las crestas corresponde en cambio al patrón de cresta paralela, que es un signo de alarma de melanoma acral y no una característica de un nevo benigno.

Diagnóstico diferencial

Los nevos simples deben diferenciarse de otras lesiones pigmentadas, tales como:

• Hiperpigmentación postinflamatoria
• Melanocitosis dérmica congénita
• Nevo de glándulas sebáceas
• Nevo halo
• Nevo de Spitz
• Nevo azul
• Lentigo
• Nevo displásico
• Melanoma lentiginoso
• Melanoma

Riesgos

Cualquier nevo típico tiene una probabilidad muy baja de convertirse en un melanoma. Esa es una cuestión distinta del riesgo global de melanoma de una persona: tener un gran número de lunares, o tener otros clínicamente atípicos, es en sí mismo un marcador reconocido de mayor riesgo. Una persona con muchos lunares no está, por tanto, en la misma situación que una persona con uno solo, aunque es improbable que cada lesión individual cause problemas. Los cambios en el aspecto, o nuevas sensaciones en un nevo, deben ser evaluados por un dermatólogo.

El riesgo de melanoma en un nevo melanocítico congénito depende de varias cosas en conjunto — su tamaño, su aspecto, su localización, si hay nevos satélite — y no queda determinado por una sola medida. Un punto de corte fijo, con una cifra de riesgo por encima y otra por debajo, afirma el asunto con más precisión de la que permite la evidencia.

Los nevos congénitos grandes y múltiples pueden estar asociados a determinados síndromes genéticos o enfermedades, por lo que las personas con este tipo de nevos requieren una observación cuidadosa y una evaluación médica.

Tácticas

Una lesión que no le han valorado es una cuestión distinta de una que un clínico ya ha identificado. La vigilancia sigue a la valoración, no al revés: un lunar que no le han examinado debe mostrárselo a un dermatólogo, y esto se aplica con más motivo a uno nuevo, o a uno que no se parezca al resto de sus lunares.

Una vez que una lesión se ha valorado como un nevo benigno típico, es razonable vigilarla entre revisiones, con ayuda de otra persona para las zonas que no puede ver. Acuda antes si aparece crecimiento rápido, asimetría, más de un color, sangrado o cualquier nueva sensación en la lesión.

El médico determinará si es necesario realizar un seguimiento dinámico o si se debe extirpar el nevo. También se deben extirpar los nevos sometidos a irritación constante por la ropa, las joyas o la profesión.

Para el seguimiento dinámico, es útil tomar fotografías de la neoplasia cutánea, lo que ayudará a detectar incluso los cambios más pequeños en la apariencia a lo largo del tiempo.

La frecuencia con la que alguien debe ser examinado se decide de forma individual, teniendo en cuenta el aspecto de sus nevos, cuántos tiene, el tamaño de cualquier lesión congénita y sus antecedentes personales y familiares de melanoma — junto con cualquier cambio que se haya observado. No viene fijada por el calendario. El mapeo de las lesiones cutáneas no es una recomendación rutinaria. El mapeo sigue siendo una opción razonable para alguien con alto riesgo — un paciente con muchos nevos atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — cuando se decide de forma individual.

Tratamiento

Un nevo benigno típico no necesita ser extirpado. Cuando la extirpación esté indicada — para establecer un diagnóstico, porque la lesión es sintomática o por motivos estéticos — la técnica depende de la lesión.

Una lesión pigmentada que parezca sospechosa es otra cuestión: debe tomarse una muestra o extirparse para que el tejido pueda examinarse histológicamente. Los métodos destructivos, como la eliminación con láser y la criodestrucción, no dejan nada para el patólogo, por lo que no deben usarse en una lesión pigmentada cuya naturaleza no se haya establecido.

Prevención

La prevención de la aparición de nevos y su transformación maligna pasa por un cuidado suave de la piel:

• Evitar la exposición excesiva a los rayos UV (por ejemplo, camas solares, tomar el sol).
• Utilizar protección solar durante las horas de mayor intensidad solar.
• Evitar los traumatismos cutáneos crónicos.
• Siga las medidas de seguridad cuando manipule agentes nocivos para la piel.
• Mantenga una higiene personal adecuada y esté atento a los cambios en la piel.

Examine regularmente los nevos pigmentados, consulte a un especialista si observa algún cambio y elimine los nevos potencialmente peligrosos cuando sea necesario.