Nevus acral (CIE-10: D22) ⚠️

Nevo acral

El nevo acral (también conocido como nevo benigno de las palmas y las plantas, nevo pigmentado de las palmas y las plantas) es un crecimiento benigno de la piel que suele aparecer en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Este tipo de nevo puede ser adquirido o congénito, pero es raro que una misma persona tenga múltiples nevos acrales.
Los nevos acrales constituyen aproximadamente el 5 % de todos los nevos pigmentados.

Factores predisponentes

La causa exacta de los nevos acrales no se conoce del todo, pero hay factores que pueden contribuir a su desarrollo o aumentar el riesgo de neoplasias:

• Factor genético: La aparición de nevos acrales puede depender de la predisposición genética.
• Radiación ultravioleta: Tanto la luz solar artificial como la natural pueden estimular el rápido crecimiento de las células del nevo y aumentar la producción de melanina, lo que provoca el oscurecimiento del nevo.
• Lo que no está establecido: Las hormonas tiroideas y suprarrenales, las infecciones virales, los traumatismos y la radiación ionizante a veces se enumeran como causas de los nevos acrales. Ninguno de ellos está suficientemente respaldado para presentarse como una causa.

Diagnóstico

El diagnóstico de los nevos acrales se realiza mediante un examen clínico, que incluye una exploración física rutinaria del nevo y una dermatoscopia. Si se sospecha malignidad, se puede realizar una biopsia.

Síntomas

Los nevos acrales se encuentran en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies. A la vista, un nevo acral benigno se presenta como una protuberancia pigmentada, normalmente simétrica, ovalada o redonda, con un contorno regular. Sus bordes pueden parecer ligeramente imprecisos porque el pigmento sigue los surcos de la piel palmar y plantar — pero un borde realmente irregular, o una marcada asimetría, no es simplemente un producto de ese patrón cutáneo. En las palmas y las plantas, esas características son preocupantes y requieren valoración. La textura del nevo es igual a la de la piel circundante o ligeramente rugosa.

El color de los nevos acrales varía de amarillo-marrón a marrón oscuro (casi negro), y en una lesión benigna el pigmento está distribuido uniformemente. A veces, la intensidad del color disminuye gradualmente desde el centro hacia los bordes externos.

El tamaño de los nevos acrales no suele superar los 10 mm, y en la mayoría de los casos oscila entre 3 y 5 mm. A la palpación, la consistencia es similar a la de la piel normal y no se aprecian sensaciones subjetivas.

Descripción dermatoscópica

En la dermatoscopia, un nevo acral presenta las siguientes características:

• Estructura paralela: linealidad del patrón debido a la estructura única de la piel de las palmas y las plantas.
• Patrón de surcos paralelos: El pigmento sigue los surcos de la piel. Esto, junto con los patrones reticulado y fibrilar, constituye la disposición benigna reconocida del pigmento en un nevo acral; el patrón fibrilar se observa especialmente en la planta de apoyo.
• Patrón de cresta paralela — un signo de alarma: La pigmentación que discurre a lo largo de las crestas en lugar de los surcos no es una característica de un nevo acral benigno. Se asocia con melanoma acral y requiere evaluación.
• Válvulas más claras: Las crestas son más claras que los surcos.
• Válvulas más anchas: Las áreas elevadas son más anchas que los surcos.
• Aperturas visibles de los conductos: Aparecen pequeños puntos blancos en la parte superior de las escamas, que son las aberturas de las glándulas sudoríparas.
• Patrón regular: Hay una disposición uniforme de los surcos, las escamas y las aberturas de los conductos.

Diagnóstico diferencial

Los nevos acrales deben diferenciarse de las siguientes lesiones pigmentadas:

• Hematoma subcorneal
• Contaminación cutánea
• Nevo displásico
• Melanoma

Riesgos

La mayoría de los nevos acrales son benignos, pero el melanoma acral puede parecerse clínicamente; por lo tanto, una lesión acral nueva o cambiante debe ser evaluada por un dermatólogo en lugar de observarse.

Los signos que importan son los cambios en la propia lesión: un cambio en el tamaño, la forma o el color, un aumento de la asimetría, o un cambio en el patrón dermatoscópico. El sangrado y la ulceración son todavía más preocupantes. En cambio, la molestia inespecífica no es un signo de alarma útil para el melanoma y no debe considerarse como tal.

El melanoma lentiginoso acral es la preocupación particular en las palmas y las plantas, y a menudo se reconoce tarde. Esa es la razón por la que una lesión pigmentada en estos sitios merece valoración en lugar de tranquilidad.

Tratamiento

Una lesión pigmentada en la palma o la planta del pie merece ser evaluada por un dermatólogo en lugar de monitorizarla en casa, porque es la localización donde aparece el melanoma acral y donde con más frecuencia se reconoce tardíamente. Una vez que una lesión se ha valorado como un nevo acral típico, su seguimiento se decide de forma individual: monitorización dermatoscópica para algunas lesiones, biopsia para las que son atípicas, cambian o plantean dudas diagnósticas. No existe un intervalo anual fijo que sirva para todas las lesiones, y el traumatismo, la exposición solar o la radiación no son por sí mismos motivos para solicitar una revisión.

El especialista evaluará si es necesario un control continuo o si se debe extirpar el nevo. Los nevos que están constantemente irritados por la ropa, las joyas o la profesión también pueden necesitar ser extirpados.

La documentación fotográfica del nevo puede ser muy útil para futuras comparaciones, ya que permite detectar incluso los cambios más pequeños. La cartografía de las lesiones cutáneas no es necesaria de forma rutinaria. La cartografía sigue siendo una opción razonable para una persona de alto riesgo — un paciente con muchos nevos atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — en la que se decide de forma individual.

Tratamiento

Un nevo acral benigno típico no requiere extirpación. Cuando esté indicada una biopsia o una escisión — porque el diagnóstico es incierto, o porque la lesión ha cambiado de una manera que suscita preocupación — el tejido debe remitirse para histopatología. Se utilizan la escisión clásica, la electrocirugía y la radiocirugía.

Los métodos destructivos, como la eliminación con láser y la criocirugía, deben evitarse aquí. No dejan tejido para examinar, y en las palmas y las plantas hay que excluir el melanoma antes de destruir una lesión pigmentada.

Prevención

Los siguientes hábitos pueden ayudar a vigilar y cuidar las lesiones acrales:

• Limitar la exposición a los rayos UV (evitar las camas solares y el bronceado excesivo).
• Usar protector solar durante las horas de mayor intensidad solar.
• Evitar los traumatismos cutáneos crónicos.
• Seguir los protocolos de seguridad al manipular agentes nocivos para la piel.
• Mantener una higiene personal adecuada y estar atento a los cambios en la piel.

Las revisiones periódicas de los nevos acrales, la consulta oportuna con un especialista cuando se producen cambios y la extirpación de los nevos potencialmente peligrosos son esenciales para mantener la salud de la piel.