Acrale Naevus (ICD-10: D22) ⚠️

Acrale Naevus

Acrale Naevus (ook bekend als goedaardige naevus van de handpalmen en voetzolen, gepigmenteerde naevus van de handpalmen en voetzolen) is een goedaardige huidgroei die doorgaans voorkomt op de handpalmen en voetzolen. Dit type naevus kan zowel verworven als aangeboren zijn, maar het hebben van meerdere acrale naevi bij dezelfde persoon is zeldzaam. Acrale naevi vormen ongeveer 5% van alle gepigmenteerde naevi.

Predisponerende Factoren

De exacte oorzaak van acrale naevi is niet volledig begrepen, maar er zijn factoren die hun ontwikkeling kunnen bevorderen of het risico op neoplasma’s kunnen vergroten:

• Genetische Factor: De verschijning van acrale naevi kan afhangen van genetische aanleg.
• Ultraviolette Straling: Zowel kunstmatig als natuurlijk zonlicht kan de snelle groei van naevuscellen stimuleren en de productie van melanine verhogen, wat leidt tot het donker worden van de naevus.
• Wat niet is vastgesteld: Schildklier- en bijnierhormonen, virale infecties, trauma en ioniserende straling worden soms genoemd als oorzaken van acrale naevi. Geen van deze factoren is voldoende onderbouwd om als oorzaak te worden gepresenteerd.

Diagnose

De diagnose van acrale naevi wordt gesteld door middel van klinisch onderzoek, waaronder een routine lichamelijk onderzoek van de naevus en dermatoscopie. Indien er verdenking is op maligniteit, kan een biopsie worden uitgevoerd.

Symptomen

Acrale naevi worden gevonden op de huid van de handpalmen en voetzolen. Bij visueel onderzoek verschijnt een benigne acrale naevus als een gepigmenteerde groei die doorgaans symmetrisch, ovaal of rond is, met een regelmatige begrenzing. De randen kunnen iets onscherp lijken doordat het pigment de groeven van palmaire en plantaire huid volgt — maar een werkelijk onregelmatige begrenzing, of duidelijke asymmetrie, is niet eenvoudigweg een gevolg van dat huidpatroon. Op de handpalmen en voetzolen zijn die kenmerken zorgwekkend en moeten zij worden beoordeeld. De textuur van de naevus is ofwel hetzelfde als de omringende huid of iets ruw.

De kleur van acrale naevi varieert van geelbruin tot donkerbruin (bijna zwart), en bij een benigne laesie is het pigment gelijkmatig verdeeld. Soms neemt de kleurintensiteit geleidelijk af van het midden naar de buitenranden.

De grootte van acrale naevi overschrijdt meestal niet 10 mm, vaak varierend van 3 tot 5 mm. Bij palpatie is de consistentie vergelijkbaar met normale huid en zijn er geen subjectieve sensaties.

Dermatoscopische Beschrijving

Bij dermatoscopie verschijnt een acrale naevus met de volgende kenmerken:

• Parallelle Structuur: De lineariteit van het patroon door de unieke huidstructuur van de handpalmen en voetzolen.
• Parallel Furrow Pattern: Pigment volgt de groeven van de huid. Dit vormt, samen met de lattice-like en fibrillaire patronen, de erkende benigne rangschikking van pigment in een acrale naevus; het fibrillaire patroon wordt vooral gezien op de belastingsdragende voetzool.
• Parallel Ridge Pattern — een waarschuwingssignaal: Pigment dat langs de ribbels loopt in plaats van in de voren, is geen kenmerk van een benigne acrale naevus. Het wordt geassocieerd met acrale melanoma en vraagt om beoordeling.
• Lichtere Kammen: De verhogingen (kammen) zijn lichter dan de groeven.
• Brede Kammen: De verhogingen zijn breder dan de groeven.
• Zichtbare Klierdopeningen: Kleine witte stippen verschijnen op de toppen van de kammen, dit zijn de openingen van zweetklieren.
• Regelmatig Patroon: Er is een consistente rangschikking van groeven, kammen en klierdopeningen.

Differentiële Diagnose

Acrale naevi moeten worden onderscheiden van de volgende gepigmenteerde laesies:

• Subcorneale hematoom
• Huidverontreiniging
• Dysplastische naevus
• Melanoom

Risico’s

De meeste acrale naevi zijn benigne, maar acraal melanoom kan er klinisch op lijken, dus een nieuw ontdekte of veranderende acrale laesie moet door een dermatoloog worden beoordeeld in plaats van afgewacht.

De tekenen waar het om gaat zijn veranderingen in de laesie zelf: een verandering in grootte, vorm of kleur, toenemende asymmetrie, of een verandering in het dermatoscopische patroon. Bloedingen en ulceratie zijn nog zorgwekkender. Niet-specifiek ongemak daarentegen is geen bruikbaar waarschuwingssignaal voor melanoma en mag daar niet voor worden gebruikt.

Acral lentigineus melanoom is de bijzondere zorg op de handpalmen en voetzolen, en het wordt vaak laat herkend. Dat is de reden dat een gepigmenteerde laesie op deze plaatsen beoordeling verdient in plaats van geruststelling.

Behandeling

Een gepigmenteerde laesie op de handpalm of voetzool laat u beter door een dermatoloog beoordelen dan thuis monitoren, omdat dit de plek is waar acrale melanoma voorkomt en waar het vaak laat wordt herkend. Zodra een laesie is beoordeeld als een typische acrale naevus, wordt de follow-up individueel bepaald: dermatoscopische monitoring voor sommige laesies, biopsie voor laesies die atypisch zijn, veranderen of diagnostisch onzeker zijn. Er bestaat geen vast jaarlijks interval dat voor elke laesie geschikt is, en trauma, zonblootstelling of straling zijn op zichzelf geen reden om beoordeling te zoeken.

De specialist zal beoordelen of voortdurende monitoring nodig is, of dat de naevus verwijderd moet worden. Naevi die voortdurend geïrriteerd raken door kleding, sieraden of beroep, kunnen ook verwijderd moeten worden.

Fotografische documentatie van de naevus kan heel nuttig zijn voor toekomstige vergelijkingen, waardoor zelfs kleine veranderingen gedetecteerd kunnen worden. Mapping van huidafwijkingen is niet routinematig nodig. Mapping blijft een redelijke optie voor iemand met een hoog risico — een patiënt met veel atypische of dysplastische naevi, of met een eerder melanoom — waarbij dit individueel wordt beslist.

Therapie

Een typische benigne acrale naevus behoeft geen verwijdering. Wanneer biopsie of excisie geïndiceerd is — omdat de diagnose onzeker is, of omdat de laesie op een manier is veranderd die reden tot bezorgdheid geeft — moet het weefsel voor histopathologie worden ingestuurd. Klassieke excisie, electrochirurgie en radiochirurgie worden allemaal toegepast.

Destructieve methoden zoals laserverwijdering en cryochirurgie moeten hier worden vermeden. Zij laten geen weefsel achter om te onderzoeken, en op de handpalmen en voetzolen moet melanoma worden uitgesloten voordat een gepigmenteerde laesie wordt vernietigd.

Preventie

De preventie van naevusvorming en diens maligne transformatie omvatte zorgvuldige huidverzorging:

• Beperk UV-blootstelling (vermijd zonnebanken en overmatig zonnebaden).
• Gebruik zonnebrandcrème tijdens de piekuren van zonlicht.
• Vermijd chronisch huidtrauma.
• Volg veiligheidsprotocollen bij het omgaan met huidbeschadigende middelen.
• Onderhoud persoonlijke hygiëne en wees bewust van huidsveranderingen.

Regelmatige controles van acrale naevi, tijdige consultatie met een specialist bij veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke naevi zijn essentieel voor het behoud van de huidgezondheid.