肢端痣（ICD-10编码：D22）⚠️

掌跖痣

掌跖痣（也称为掌跖良性痣或掌跖色素痣）是一种良性的皮肤增生，通常出现在手掌和脚底。这类痣可能是后天形成，也可能是先天存在，但同一个人身上出现多个掌跖痣的情况较为少见。掌跖痣约占所有色素痣的5%左右。

易发因素

掌跖痣的具体成因尚未完全明确，但有一些因素可能促进其形成或增加发生的风险：

• 遗传因素：掌跖痣的出现可能与遗传倾向有关。
• 紫外线照射：无论是自然阳光还是人工光源，都能刺激痣细胞快速生长，增加黑色素的生成，使痣颜色加深。
• 尚未确立的因素：甲状腺和肾上腺激素、病毒感染、外伤及电离辐射有时被列为掌跖痣的原因。但没有任何一项得到足够充分的支持，不能作为病因提出。

诊断

掌跖痣的诊断主要依靠临床检查，包括对痣的常规体格检查和皮肤镜检查。如果怀疑有恶性可能，医生会建议进行活检。

症状表现

掌跖痣通常出现在手掌和脚底皮肤上。肉眼观察时，良性的掌跖痣表现为色素沉着的斑块，形状多为对称、椭圆形或圆形，轮廓规则。其边缘可因色素沿掌跖皮肤的沟纹分布而显得稍不清晰——但真正不规则的边界，或明显不对称，并不是这种皮肤纹理本身所致。在手掌和脚底，这些特征令人担忧，需要评估。痣的质地与周围皮肤相似，或略显粗糙。

颜色从黄褐色到深褐色（几乎黑色）不等，在良性病变中，色素分布均匀。有时颜色会从中心向边缘逐渐变浅。

掌跖痣的大小一般不超过10毫米，常见直径在3到5毫米之间。触摸时质地与正常皮肤相似，通常不会有任何不适感。

皮肤镜下特征

通过皮肤镜观察，掌跖痣具有以下特点：

• 平行结构：由于掌跖皮肤的特殊纹理，痣呈现出线状排列的图案。
• 平行沟纹模式：色素沿着皮肤的沟纹分布。这与格状和纤维状模式一起，构成掌跖痣中公认的良性色素排列；纤维状模式尤其见于负重足底。
• 并行脊纹型——警示征象：色素沿嵴而非沟分布，不是良性掌跖痣的特征。它与掌跖黑色素瘤相关，需要评估。
• 浅色凸起：凸起的部分（称为“波状边缘”）颜色较沟槽浅。
• 凸起较宽：凸起部分宽于沟槽。
• 可见汗腺开口：在凸起的顶端可见小白点，即汗腺的开口。
• 规则的排列：沟槽、凸起和汗腺开口排列有序。

鉴别诊断

掌跖痣需要与以下几种色素性皮损区分：

• 角质下血肿
• 皮肤污染物
• 发育异常痣
• 黑色素瘤

风险提示

大多数掌跖痣是良性的，但掌跖黑色素瘤在临床上可能与其相似，因此新发现或发生变化的掌跖病变应由皮肤科医生评估，而不是观察等待。

需要注意的征象是病灶本身的变化：大小、形状或颜色改变，越来越不对称，或皮肤镜模式改变。出血和溃疡则更令人担忧。相比之下，非特异性不适并不是黑色素瘤有用的警示征象，不应将其作为依据。

掌跖型黑色素瘤是手掌和脚底尤其需要警惕的病变，而且常常被延迟识别。因此，这些部位的色素性病变值得评估，而不是给予安慰。

管理建议

掌跖部的色素性病变值得由皮肤科医生检查，而不是在家观察，因为这里是掌跖黑色素瘤的发生部位，也最常在此处被延迟识别。病灶一旦被评估为典型的掌跖痣，其随访方式需个体化决定：部分病灶可进行皮肤镜监测，而对于那些不典型、发生变化或诊断不明确的病灶则应行活检。并不存在适用于每个病灶的固定年度间隔，外伤、日晒或辐射本身也不是需要复查的理由。

医生会根据具体情况判断是否需要持续观察或切除。经常被衣物、饰品或工作环境刺激的痣，也可能需要考虑切除。

拍摄痣的照片有助于以后对比，及时发现细微变化。常规不需要绘制皮肤病变地图。对于高风险人群——有许多非典型或发育不良痣的患者，或既往有黑色素瘤的患者——在个体化决定时，绘制地图仍是一个合理的选择。

治疗方法

典型的良性掌跖痣不需要切除。在需要活检或切除时——因为诊断不明确，或因为病灶发生了令人担忧的变化——组织应送病理组织学检查。传统切除术、电切术和放射外科手术均可使用。

激光去除或冷冻治疗等破坏性方法应避免用于此处。它们不会留下可供检查的组织，而且在掌跖部，在破坏色素性病灶之前必须先排除黑色素瘤。

预防措施

预防痣的形成及其恶变，关键在于温和护理皮肤：

• 减少紫外线暴露，避免使用日光浴床和过度晒太阳。
• 在强烈阳光下使用防晒霜。
• 避免长期皮肤摩擦和损伤。
• 操作可能损伤皮肤的物质时，遵守安全规范。
• 保持个人卫生，关注皮肤变化。

定期检查掌跖痣，发现异常及时就医，并对可能有风险的痣进行处理，是维护皮肤健康的重要措施。