Spitz痣（ICD-10：D22）⚠️

Spitz痣（上皮样和梭形细胞痣）

Spitz痣（亦称上皮样和梭形细胞痣）是一种隆起于皮肤表面的良性皮肤增生。Spitz痣通常为后天获得性病变，在20岁以下人群中更常见，约10%的病例为先天性。Spitz痣通常为孤立性病灶，最常见于儿童和年轻成人。Spitz痣在男性和女性中发生率相同。

易感因素

Spitz痣的确切病因尚未完全明确，但存在若干可能促成这些良性皮肤病灶形成的易感因素。Spitz痣的病因尚未确立。以下因素曾在更广泛的黑素细胞性病灶中被讨论，但对本病灶而言均未被证实为风险因素：

遗传因素：遗传易感性可能促成Spitz痣的出现，提示可能存在家族遗传关联。
紫外线辐射：紫外线暴露与一般黑素细胞痣的发生有关。其是否会特异性诱发Spitz痣尚未确立，且该病灶的病因并未完全明确。
激素变化：Spitz痣最常见于儿童和青春期，这引出了激素影响的推测。这仍属于一种假说，而非已确立的风险因素。

诊断

Spitz痣的诊断基于临床检查，包括肉眼观察和皮肤镜评估。皮肤镜检查有助于识别与Spitz痣相关的模式，但不能可靠地区分Spitz痣、spitzoid黑色素瘤或非典型Spitz肿瘤。对于可疑、非对称、变化中的或发生于成人的病灶，组织病理学很重要。若怀疑存在恶性肿瘤，则可进行活检以确认诊断并排除其他情况，如黑色素瘤。

症状

Spitz痣通常表现为半球形或轻度扁平的病灶，隆起于皮肤表面，多为对称形状（椭圆形或圆形）。在某些情况下，较大的Spitz痣形态可不规则。痣表面与周围皮肤质地可能略有不同，可更光滑或呈细小结节状，形成轻微隆起外观。Spitz痣的边界通常清晰、规则，尽管较大病灶可能边缘不平整。

Spitz痣的颜色可从浅红色（显著的肉色）到深棕色不等，且病灶内色素分布均匀。在某些情况下，可见颜色强度从中心向周边逐渐减弱，或在整个痣内呈现同一颜色的细微差异。这种渐进性颜色变化更常见于较大病灶，也是疣状型Spitz痣的特征之一。

Spitz痣区域内通常不长毛发，但这在该类病灶的鉴别诊断中并不能可靠地区分。

典型Spitz痣的直径范围为3 mm至8 mm。其高出皮肤表面的高度通常不超过5-7 mm。较大痣较为少见，如尺寸明显增大，应由专科医生评估。

触诊时，Spitz痣较周围皮肤略致密。通常无主观症状，但长期存在的病例中偶可出现轻度瘙痒或压痛。

Spitz痣最常见于面部、颈部和四肢，在躯干的发生相对较少。其分布并不提示任何单一病因。

皮肤镜描述

Spitz痣的皮肤镜检查可见以下特征：

星芒样模式：Spitz痣的标志性特征之一，由色素条带、点状结构和/或球状结构组成，从中心向周边放射状分布。
对称性蓝白结构：病灶中心常可见对称性蓝白结构，周围伴有色素性元素，如斑点。
没有单一诊断模式：上述任何特征都不能单独用于诊断。星芒状和血管模式也可见于类Spitz黑色素瘤，因此对不确定病灶应进行组织病理学检查，而不是仅凭皮肤镜检查作出结论。
血管网：病灶常表现为弥漫性、轻度弯曲、单形性血管模式（规则血管）。
弥漫性均匀着色：在皮肤镜检查下，整个病灶可呈均匀色素沉着。

鉴别诊断

Spitz痣需与其他色素性肿瘤鉴别，包括：

普通痣
乳头状痣
传染性软疣
蓝痣
发育不良痣
基底细胞癌
黑色素瘤

风险

Spitz痣通常为良性，但部分病灶在组织学上可模拟黑色素瘤，需要仔细评估，且在特定情况下需切除后进行组织学检查。可能恶变的征象包括痣外观突然改变，如快速生长、颜色改变，或出现疼痛、压痛——这些情况需要及时进行临床评估。

Spitz痣被视为良性。临床上的困难不在于其会恶性转化，而在于其外观与类Spitz黑色素瘤和非典型Spitz肿瘤有重叠，因此可疑或发生变化的病灶应及时评估。然而，密切监测至关重要，尤其是在病灶特征发生改变时。

处理策略

由于Spitz痣与黑色素瘤难以鉴别——尤其在成人或发生变化的病灶中——建议进行临床评估，且在部分病例中可能需要切除后进行组织学检查。复查频率应根据患者年龄、病灶的形状和皮肤镜对称性、是否发生变化以及诊断把握程度个体化决定。必要时可在他人协助下检查难以观察的部位。若病灶大小、形状或颜色发生变化，则应安排咨询皮肤科医生。

医疗服务提供者将决定动态随访是否足够，或是否需要切除痣。衣物或首饰反复刺激本身并不是切除Spitz痣的理由，尽管在复查时值得提及。

对于接受动态观察者，拍摄病灶照片以监测其随时间的变化是有帮助的。皮肤科检查的适宜频率取决于个体，而不是固定的季节性安排。建立皮肤肿瘤地图有助于监测并追踪任何变化。