Spitz Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Spitz Nevüsü (Epitelioid ve iğsi hücreli nevüs)

Spitz Nevüsü (epitelioid ve iğsi hücreli nevüs olarak da bilinir), cilt yüzeyinin üzerinde kabaran benign bir deri oluşumudur. Genellikle sonradan gelişen Spitz nevüsleri, 20 yaş altındaki bireylerde daha sık görülür; olguların yaklaşık 10%’u konjenitaldir. Spitz nevüsleri tipik olarak tekil lezyonlardır ve en sık çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Spitz nevüsleri erkek ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür.

Predispozan Faktörler

Spitz nevüslerinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır, ancak bu benign deri lezyonlarının oluşumuna katkıda bulunabilecek çeşitli predispozan faktörler vardır. Spitz nevüsünün nedeni belirlenmemiştir. Aşağıdakiler genel olarak melanositik lezyonlarla ilişkili olarak tartışılmıştır ve bunların hiçbiri bu lezyon için doğrulanmış bir risk faktörü değildir:

• Genetik Faktörler: Genetik yatkınlık Spitz nevüslerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir; bu da olası bir herediter bağlantıyı düşündürür.
• Ultraviyole Radyasyon: Ultraviyole maruziyet, genel olarak melanositik nevüslerin gelişimi ile ilişkilidir. Bunun özellikle Spitz nevüslerini tetikleyip tetiklemediği belirlenmemiştir ve bu lezyonun nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.
• Hormonal Değişiklikler: Spitz nevi en sık çocukluk ve adolesan dönemde görülür; bu da hormonal bir etkinin olabileceği yönünde düşüncelere yol açmıştır. Bu, yerleşik bir risk faktöründen çok bir hipotez olarak kalmaktadır.

Tanı

Spitz nevüsü tanısı, görsel inceleme ve dermatoskopik değerlendirmeyi içeren klinik muayeneye dayanır. Dermatoskopi, Spitz nevüsleri ile ilişkili paternlerin tanınmasına yardımcı olur, ancak bir Spitz nevüsünü spitzoid melanomdan veya atipik Spitz tümöründen güvenilir şekilde ayırt edemez. Histopatoloji, şüpheli, asimetrik, değişen veya erişkin bir bireyde ortaya çıkan lezyonlar için önemlidir. Malignite olasılığı konusunda endişe varsa, tanıyı doğrulamak ve melanoma gibi diğer durumları dışlamak için biyopsi yapılabilir.

Belirtiler

Spitz nevüsleri tipik olarak cilt yüzeyinin üzerinde kabaran, hemisferik veya hafif yassılaşmış lezyonlar şeklinde görülür ve çoğu kez simetrik bir şekle sahiptir (oval veya yuvarlak). Bazı olgularda büyük Spitz nevüsleri düzensiz şekilli olabilir. Nevüsün yüzeyi, çevre derinin dokusundan hafifçe farklı olabilir; ya daha düzgün ya da ince tüberküle görünümde olabilir ve bu da hafif kabarık bir görünüm verir. Spitz nevüslerinin sınırları genellikle belirgin ve düzgündür, ancak daha büyük lezyonlarda düzensiz kenarlar olabilir.

Spitz nevüsünün rengi, lezyon boyunca uniform pigment dağılımı ile açık kırmızıdan (yoğun ten rengi) koyu kahverengiye kadar değişebilir. Bazı olgularda merkezden periferiye doğru renk yoğunluğunda kademeli azalma ya da nevüs boyunca aynı rengin hafif varyasyonları görülebilir. Bu kademeli renk değişikliği daha çok büyük lezyonlarda tipiktir ve verrüköz Spitz nevüsü formları için karakteristiktir.

Spitz nevüsünün bulunduğu alanda kıllanma genellikle yoktur; ancak bu, bu tip lezyonun ayırıcı tanısında bunu güvenilir biçimde ayırt etmez.

Tipik bir Spitz nevüsünün boyutu çap olarak 3 mm ile 8 mm arasında değişir. Cilt yüzeyinin üzerindeki yüksekliği genellikle 5-7 mm’yi aşmaz. Daha büyük nevüsler nadirdir ve boyuttaki belirgin artış bir uzman tarafından değerlendirilmelidir.

Palpasyonda Spitz nevüsleri çevre deriden biraz daha yoğundur. Tipik olarak bu nevüslerle ilişkili subjektif yakınma yoktur; ancak uzun süredir موجود olan olgularda hafif kaşıntı veya hassasiyet zaman zaman gözlenebilir.

Spitz nevüsleri en sık yüzde, boyunda ve ekstremitelerde bulunur; gövdede daha az sıklıkta görülür. Yerleşimleri herhangi tek bir nedene işaret eden bir dağılım göstermez.

Dermatoskopik Tanım

Spitz nevüsünün dermatoskopisinde aşağıdaki karakteristik özellikler izlenir:

• Yıldız Paterni: Spitz nevüslerinin ayırt edici özelliği olan bu patern, merkezden periferiye doğru radyal uzanan pigment şeritleri, noktalar ve/veya globüllerden oluşur.
• Simetrik Mavi-Beyaz Yapı: Çoğunlukla nevüsün merkezinde simetrik mavi-beyaz bir yapı görülür ve çevresi lekeler gibi pigmentli elemanlarla sarılıdır.
• Tek Bir Tanısal Patern Yok: Yukarıdaki özelliklerin hiçbiri tek başına tanısal değildir. Yıldız patlaması ve vasküler paternler spitzoid melanomda da görülür; bu nedenle belirsiz lezyon dermatoskopi ile kesinleştirilmek yerine histopatolojiye gönderilir.
• Damar Ağı: Lezyon sıklıkla diffüz, hafif kavisli, monomorfik bir vasküler patern (düzenli vaskülarite) gösterir.
• Diffüz Uniform Boyanma: Oluşumun tamamı dermatoskopik incelemede uniform şekilde pigmentli olabilir.

Ayırıcı Tanı

Spitz nevüsleri, aşağıdakiler dahil diğer pigmentli neoplazilerden ayırt edilmelidir:

• Sade nevüs
• Papillomatöz nevüs
• Molluscum contagiosum
• Mavi nevüs
• Dizplastik nevüs
• Bazal hücreli karsinom
• Melanom

Riskler

Spitz nevüsleri genellikle benign olsa da, bazı lezyonlar histolojik olarak melanomu taklit edebilir ve dikkatli değerlendirme ile seçilmiş olgularda histoloji için eksizyon gerektirebilir. Olası malignite belirtileri arasında nevüs görünümünde ani değişiklikler, örneğin hızlı büyüme, renk değişikliği veya ağrı ya da hassasiyet gelişimi yer alır — bunlar acil klinik değerlendirme gerektirir.

Bir Spitz nevüsü benign kabul edilir. Klinik güçlük, onun malignleşmesi değil, spitzoid melanom ve atipik Spitz tümörleri ile görünüm olarak örtüşmesidir; bu nedenle şüpheli veya değişim gösteren lezyonlar gecikmeden değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, özellikle lezyon özelliklerinde değişiklik olduğunda dikkatli izlem esastır.

Yaklaşım

Spitz nevüsleri melanomdan ayrılması zor olabildiği için — özellikle erişkinlerde veya değişen lezyonlarda — klinik değerlendirme önerilir ve seçilmiş olgularda histoloji için eksizyon gerekebilir. Bir lezyonun ne sıklıkla gözden geçirileceğine hastanın yaşı, lezyonun şekli ve dermatoskopik simetrisi, değişip değişmediği ve tanının ne kadar kesin olduğuna göre bireysel olarak karar verilir. Başkalarının yardımıyla görülmesi zor alanlarda kontrolleri içerebilir. Lezyonun boyutunda, şeklinde veya renginde değişiklik olursa, dermatolog ile konsültasyon ayarlanması gereklidir.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, dinamik izlemin yeterli olup olmadığına veya nevüsün çıkarılmasının gerekli olup olmadığına karar verecektir. Kıyafet veya takıdan kaynaklanan tekrarlayan irritasyon, tek başına Spitz nevüsünün çıkarılması için bir neden değildir, ancak kontrolde belirtilmesi yerinde olur.

Dinamik gözlem altındaki kişiler için, zaman içindeki değişiklikleri izlemek amacıyla lezyonun fotoğraflanması yararlıdır. Dermatolojik muayenenin ne sıklıkta yapılmasının uygun olacağı, sabit bir mevsimsel programa değil bireye bağlıdır. Deri lezyonlarının haritalanması rutin bir önlem olarak gerekli değildir. Haritalama, yüksek riskli biri için — çok sayıda atipik veya displastik nevüsü olan ya da daha önce melanoma geçirmiş bir hasta için — bireysel olarak karar verilmek üzere, makul bir seçenek olmaya devam eder.

Tedavi

Her Spitz nevüsü çıkarılmaz; eksizyon endike olduğunda klasik bistüri veya radyofrekans bistüri kullanılarak cerrahi olarak yapılır. Lezyonun benign olduğunu doğrulamak için eksize edilen dokunun histolojik incelemesi gereklidir.

Lazerle çıkarma veya kriyodestrüksiyon gibi destrüktif yöntemler Spitz nevüsleri için önerilmez; çünkü bu yöntemler uygun histolojik değerlendirmeye olanak sağlamayabilir ve bir spitzoid melanom veya atipik bir Spitz tümörünün atlanması riski vardır.

Korunma

Spitz nevüsünü önlemenin yerleşmiş bir yolu yoktur. Aşağıda genel deri bakımı ve izlem yer almaktadır; bunlar herhangi bir melanositik lezyon için geçerlidir ve deri bakımına dikkatli bir yaklaşım sürdürmeyi içerir:

• Solaryumdan kaçınma ve aşırı güneş maruziyetinden korunma dahil olmak üzere ultraviyole radyasyona maruziyetin sınırlandırılması.
• Güneş maruziyetinin yüksek olduğu dönemlerde güneş koruyucu ve koruyucu giysi kullanılması.
• Deriyi güneş yanığından korumak; bu, bu lezyon oluşumunu önlemenin bir yolu olmaktan ziyade genel olarak deri sağlığı için yararlıdır.
• Deriyi düzenli olarak kendi kendine muayene etmek ve değişen herhangi bir lezyonu bildirmek.

Spitz nevüslerinin düzenli olarak izlenmesi, herhangi bir değişiklik fark edildiğinde bir sağlık profesyoneline danışılması ve gerektiğinde potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması, deri sağlığını korumada ve komplikasyon riskini en aza indirmede temel önlemlerdir.