स्पिट्ज़ नेवस (ICD-10: D22) ⚠️

स्पिट्ज नेवस (एपिथेलिऑइड और स्पिंडल-सेल नेवस)

स्पिट्ज नेवस (जिसे एपिथेलिऑइड और स्पिंडल-सेल नेवस भी कहा जाता है) एक सौम्य त्वचा वृद्धि है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठी होती है। सामान्यतः अर्जित, स्पिट्ज नेवस 20 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में अधिक सामान्य होते हैं, यद्यपि लगभग 10% मामलों में ये जन्मजात होते हैं। स्पिट्ज नेवस सामान्यतः एकल घाव होते हैं, और प्रायः बच्चों तथा युवा वयस्कों में दिखाई देते हैं। स्पिट्ज नेवस पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से सामान्य हैं।

पूर्ववर्ती कारक

स्पिट्ज नेवस का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कुछ पूर्ववर्ती कारक हैं जो इन सौम्य त्वचा घावों के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। स्पिट्ज नेवस का कारण स्थापित नहीं है। सामान्यतः मेलानोसाइटिक घावों के संदर्भ में निम्न बातों पर चर्चा की गई है, और इनमें से कोई भी इसके लिए पुष्टि किया गया जोखिम कारक नहीं है:

• आनुवंशिक कारक: एक आनुवंशिक प्रवृत्ति स्पिट्ज नेवस के प्रकट होने में योगदान कर सकती है, जो संभावित वंशानुगत संबंध का संकेत देती है।
• पराबैंगनी विकिरण: पराबैंगनी संपर्क सामान्यतः मेलानोसाइटिक नेवस के विकास से संबद्ध है। क्या यह विशेष रूप से स्पिट्ज नेवस को ट्रिगर करता है, यह स्थापित नहीं है, और इस घाव का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
• हार्मोनल परिवर्तन: स्पिट्ज नेवस प्रायः बचपन और किशोरावस्था में दिखाई देते हैं, जिससे हार्मोनल प्रभाव की संभावना पर विचार किया गया है। यह एक परिकल्पना है, स्थापित जोखिम कारक नहीं।

निदान

स्पिट्ज नेवस का निदान नैदानिक परीक्षण पर आधारित होता है, जिसमें दृश्य निरीक्षण और डर्माटोस्कोपिक मूल्यांकन शामिल है। डर्माटोस्कोपी स्पिट्ज नेवस से संबंधित पैटर्न पहचानने में सहायता करती है, लेकिन यह स्पिट्ज नेवस को स्पिट्जॉइड मेलेनोमा या एटिपिकल स्पिट्ज ट्यूमर से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं कर सकती। संदिग्ध, असममित, बदलते हुए, या वयस्क में होने वाले घावों के लिए हिस्टोपैथोलॉजी महत्वपूर्ण है। यदि घातकता की संभावना को लेकर चिंता हो, तो निदान की पुष्टि करने और मेलेनोमा जैसी अन्य स्थितियों को排除 करने के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

लक्षण

स्पिट्ज नेवस सामान्यतः अर्धगोलाकार या थोड़ा चपटा घाव के रूप में प्रस्तुत होते हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठे होते हैं, और प्रायः सममित आकार (अंडाकार या गोल) में होते हैं। कुछ मामलों में, बड़े स्पिट्ज नेवस अनियमित आकार के हो सकते हैं। नेवस की सतह आसपास की त्वचा की बनावट की तुलना में थोड़ी भिन्न हो सकती है—या तो अधिक चिकनी या सूक्ष्म दानेदार—जिससे हल्का उभरा हुआ रूप मिलता है। स्पिट्ज नेवस की सीमाएँ सामान्यतः स्पष्ट और समान होती हैं, यद्यपि बड़े घावों के किनारे असमान हो सकते हैं।

स्पिट्ज नेवस का रंग हल्के लाल (तीव्र त्वचा-रंग) से गहरे भूरे रंग तक हो सकता है, और पूरे घाव में वर्णक का वितरण समान रहता है। कुछ मामलों में, केंद्र से परिधि की ओर रंग की तीव्रता में क्रमिक कमी हो सकती है, या नेवस के भीतर उसी रंग के सूक्ष्म भिन्नताएँ दिखाई दे सकती हैं। यह क्रमिक रंग परिवर्तन बड़े घावों में अधिक विशिष्ट होता है और स्पिट्ज नेवस के वेरुकस रूपों की विशेषता है।

स्पिट्ज नेवस के क्षेत्र में सामान्यतः बालों का विकास नहीं होता, लेकिन यह इस प्रकार के घाव के विभेदक निदान में विश्वसनीय रूप से भेद नहीं करता।

एक विशिष्ट स्पिट्ज नेवस का आकार 3 mm से 8 mm व्यास तक होता है। त्वचा की सतह से ऊँचाई सामान्यतः 5-7 mm से अधिक नहीं होती। बड़े नेवस दुर्लभ होते हैं, और आकार में किसी भी महत्वपूर्ण वृद्धि का मूल्यांकन विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

स्पर्श परीक्षण पर, स्पिट्ज नेवस आसपास की त्वचा की तुलना में थोड़ा अधिक सघन होते हैं। सामान्यतः, इन नेवस से संबंधित कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते, लेकिन दीर्घकालिक मामलों में कभी-कभी हल्की खुजली या कोमलता देखी जा सकती है।

स्पिट्ज नेवस प्रायः चेहरे, गर्दन और अंगों पर पाए जाते हैं, जबकि शरीर पर इनकी उपस्थिति अपेक्षाकृत कम होती है। इनकी अवस्थिति किसी एक कारण की ओर संकेत करने वाले वितरण का अनुसरण नहीं करती।

डर्माटोस्कोपिक वर्णन

स्पिट्ज नेवस की डर्माटोस्कोपी में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएँ दिखाई देती हैं:

• स्टार पैटर्न: स्पिट्ज नेवस की एक प्रमुख विशेषता, इस पैटर्न में वर्णक धारियाँ, बिंदु और/या ग्लोब्यूल्स शामिल होते हैं जो केंद्र से परिधि की ओर विकीर्ण होते हैं।
• सममित नीला-सफेद संरचना: एक सममित नीला-सफेद संरचना अक्सर नेवस के केंद्र में दिखाई देती है, जिसके चारों ओर धब्बों जैसे वर्णक तत्व होते हैं।
• कोई एकल निदानात्मक पैटर्न नहीं: उपर्युक्त में से कोई भी विशेषता अकेले निदानात्मक नहीं है। स्टारबर्स्ट और वैस्कुलर पैटर्न स्पिट्जॉइड मेलेनोमा में भी पाए जाते हैं, यही कारण है कि अनिश्चित घाव को डर्मेटोस्कोपी से तय करने के बजाय हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है।
• रक्तवाहिनी नेटवर्क: घाव में अक्सर फैला हुआ, थोड़ा मुड़ा हुआ, मोनोमॉर्फिक वास्कुलर पैटर्न (नियमित रक्तवाहिकाएँ) दिखाई देता है।
• फैली हुई समान रंगाई: संपूर्ण संरचना डर्माटोस्कोपिक जांच में समान रूप से वर्णित हो सकती है।

विभेदक निदान

स्पिट्ज नेवस का अन्य वर्णित नवविकासों से विभेदन किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

• साधारण नेवस
• पैपिलोमेटस नेवस
• मोलस्कम कॉन्टैजियोसम
• नीला नेवस
• डिस्प्लास्टिक नेवस
• बेसल सेल कार्सिनोमा
• मेलेनोमा

जोखिम

स्पिट्ज नेवस सामान्यतः सौम्य होते हैं, लेकिन कुछ घाव हिस्टोलॉजी में मेलेनोमा जैसे प्रतीत हो सकते हैं और उनके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन तथा चयनित मामलों में हिस्टोलॉजी हेतु एक्सीजन आवश्यक हो सकती है। संभावित घातकता के संकेतों में नेवस की उपस्थिति में अचानक परिवर्तन, जैसे तीव्र वृद्धि, रंग परिवर्तन, या दर्द अथवा कोमलता का विकास शामिल हैं — इनके लिए त्वरित नैदानिक मूल्यांकन आवश्यक है।

स्पिट्ज नेवस को सौम्य माना जाता है। नैदानिक कठिनाई यह नहीं है कि यह घातक हो जाता है, बल्कि यह है कि इसकी आकृति स्पिट्जॉइड मेलेनोमा और एटिपिकल स्पिट्ज ट्यूमर्स से मिलती-जुलती होती है, इसलिए संदिग्ध या परिवर्तनशील घावों का शीघ्र मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हालांकि, सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, विशेषकर जब घाव की विशेषताओं में परिवर्तन हों।

रणनीति

क्योंकि स्पिट्ज नेवस को मेलेनोमा से अलग करना कठिन हो सकता है — विशेषकर वयस्कों में या परिवर्तनशील घावों में — नैदानिक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है, और चयनित मामलों में हिस्टोलॉजी हेतु एक्सीजन आवश्यक हो सकती है। घाव की समीक्षा कितनी बार की जाएगी, यह रोगी की आयु, घाव के आकार और डर्मेटोस्कोपिक सममिति, उसके परिवर्तनशील होने, और निदान की निश्चितता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। इसमें देखने में कठिन क्षेत्रों में दूसरों की सहायता से जांचें शामिल हो सकती हैं। यदि घाव के आकार, रूप या रंग में परिवर्तन हो, तो त्वचा रोग विशेषज्ञ से परामर्श की व्यवस्था करना आवश्यक है।

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह निर्धारित करेगा कि गतिशील निगरानी पर्याप्त है या नेवस को हटाना आवश्यक है। कपड़ों या आभूषणों से बार-बार होने वाली जलन स्वयं में स्पिट्ज नेवस को हटाने का कारण नहीं है, हालांकि समीक्षा के समय इसका उल्लेख करना उचित है।

जिन रोगियों की गतिशील निगरानी की जा रही है, उनके लिए समय के साथ होने वाले परिवर्तनों को मॉनिटर करने हेतु घाव की तस्वीर लेना उपयोगी होता है। त्वचा संबंधी परीक्षण कितनी बार करना उचित है, यह किसी निश्चित मौसमी कार्यक्रम के बजाय व्यक्ति पर निर्भर करता है। त्वचा के घावों का मानचित्रण एक नियमित उपाय के रूप में आवश्यक नहीं है। उच्च जोखिम वाले व्यक्ति के लिए मानचित्रण एक उचित विकल्प बना रहता है — ऐसे रोगी में जिसके कई असामान्य या डिसप्लास्टिक नेवी हों, या जिसमें पहले मेलानोमा रहा हो — जहाँ यह निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है।

उपचार

हर स्पिट्ज नेवस को नहीं हटाया जाता; जहाँ एक्सीजन की आवश्यकता हो, वहाँ इसे शल्यात्मक रूप से, क्लासिक स्कैल्पेल या रेडियोफ्रीक्वेंसी स्कैल्पेल में से किसी एक का उपयोग करके किया जाता है। निकाले गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच घाव के सौम्य होने की पुष्टि के लिए आवश्यक है।

लेज़र हटाने या क्रायोडिस्ट्रक्शन जैसी विधियाँ स्पिट्ज नेवस के लिए अनुशंसित नहीं हैं, क्योंकि ये विधियाँ उचित हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन की अनुमति नहीं दे सकतीं, और स्पिट्जोइड मेलेनोमा या एटिपिकल स्पिट्ज ट्यूमर छूटने का जोखिम रहता है।

रोकथाम

स्पिट्ज नेवस को रोकने का कोई स्थापित तरीका नहीं है। आगे सामान्य त्वचा-देखभाल और निगरानी दी गई है, जो किसी भी मेलानोसाइटिक घाव पर लागू होती है और त्वचा-देखभाल के प्रति सावधानीपूर्ण दृष्टिकोण शामिल करती है:

• पराबैंगनी विकिरण के संपर्क को सीमित करना, जिसमें टैनिंग बेड से बचना और अत्यधिक धूप से बचना शामिल है।
• अधिक सूर्य संपर्क की अवधि में सनस्क्रीन और सुरक्षात्मक वस्त्रों का उपयोग करना।
• त्वचा को सनबर्न से बचाना, जो सामान्य रूप से त्वचा के स्वास्थ्य के लिए उपयोगी है, न कि इस घाव के निर्माण को रोकने के तरीके के रूप में।
• अपनी त्वचा की नियमित रूप से जाँच करना और किसी भी ऐसे घाव की सूचना देना जो बदलता है।

स्पिट्ज नेवस की नियमित निगरानी, किसी भी परिवर्तन के दिखने पर स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श, और आवश्यकता होने पर संभावित रूप से खतरनाक घावों को हटाना त्वचा-स्वास्थ्य बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को न्यूनतम करने के लिए प्रमुख हैं।