Spitzin nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Spitzin nevus (epitelioidi- ja sukkulassolunevus)

Spitzin nevus (tunnetaan myös nimellä epitelioidi- ja sukkulassolunevus) on hyvänlaatuinen ihomuutos, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Se on tavallisesti hankittu, ja Spitzin nevukset ovat yleisempiä alle 20-vuotiailla, vaikka noin 10% tapauksista on synnynnäisiä. Spitzin nevukset ovat yleensä yksittäisiä leesioita, ja niitä esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Spitzin nevukset ovat yhtä yleisiä sekä miehillä että naisilla.

Altistavat tekijät

Spitzin nevusten tarkkaa syytä ei täysin tunneta, mutta useita altistavia tekijöitä voi edistää näiden hyvänlaatuisten iholeesioiden muodostumista. Spitzin nevuksen syy ei ole vahvistettu. Seuraavia on käsitelty melanokyyttisten leesioiden yhteydessä yleensä, eikä mikään niistä ole tämän leesion osalta varmistettu riskitekijä:

• Geneettiset tekijät: Geneettinen alttius voi edistää Spitzin nevusten ilmaantumista, mikä viittaa mahdolliseen perinnölliseen yhteyteen.
• Ultraviolettisäteily: Ultraviolettialtistus liittyy melanokyyttisten nevusten kehittymiseen yleensä. Se, laukaiseeko se erityisesti Spitzin nevusten kehittymisen, ei ole vahvistettu, eikä tämän leesion syytä täysin tunneta.
• Hormonaaliset muutokset: Spitzin nevukset esiintyvät useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa, mikä on johtanut oletuksiin hormonaalisesta vaikutuksesta. Tämä on edelleen hypoteesi eikä vakiintunut riskitekijä.

Diagnostiikka

Spitzin nevuksen diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu silmämääräinen tarkastelu ja dermatoskooppinen arviointi. Dermatoskopia auttaa tunnistamaan Spitzin nevuksiin liittyvät kuviot, mutta se ei luotettavasti erota Spitzin nevusta spitzoidisesta melanoomasta tai atyypillisestä Spitzin kasvaimesta. Histopatologia on tärkeä leesioissa, jotka ovat epäilyttäviä, epäsymmetrisiä, muuttuvia tai aikuisella esiintyviä. Jos maligniteetista on epäilyä, voidaan tehdä biopsia diagnoosin varmistamiseksi ja muiden tilojen, kuten melanooman, poissulkemiseksi.

Oireet

Spitzin nevukset ilmenevät tyypillisesti puolipallon muotoisina tai hieman litteinä leesioina, jotka kohoavat ihon pinnan yläpuolelle, useimmiten symmetrisinä (soikeina tai pyöreinä). Joissakin tapauksissa suuret Spitzin nevukset voivat olla muodoltaan epäsäännöllisiä. Nevuksen pinta voi poiketa hieman ympäröivän ihon rakenteesta, ollen joko sileämpi tai hienon kyhmyinen, mikä antaa sille hienovaraisesti koholla olevan ulkonäön. Spitzin nevusten reunat ovat yleensä selkeät ja tasaiset, vaikka suuremmissa leesioissa voi olla epätasaisia reunoja.

Spitzin nevuksen väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta tai vaaleanpunais-punaisesta tummanruskeaan, ja pigmentti jakautuu leesiosta yleensä tasaisesti. Joissakin tapauksissa väri voi vähitellen vaalentua keskiosasta periferiaan, tai nevuksen eri kohdissa voi esiintyä hienovaraisia saman värin vaihteluita. Tämä asteittainen värimuutos on tyypillisempi suuremmille leesioille ja on verrukkoottisten Spitzin nevusten piirre.

Karvankasvua ei yleensä esiinny leesion alueella, mutta tämä ei erota sitä luotettavasti tämän tyyppisen leesion erotusdiagnostiikassa.

Tavallisen Spitzin nevuksen koko on halkaisijaltaan 3 mm – 8 mm. Koholla oleva osa ei yleensä ylitä 5-7 mm:n korkeutta ihon pinnasta. Suuremmat nevukset ovat harvinaisia, ja kaikki merkittävä kasvu edellyttää erikoislääkärin arviota.

Palpaatiossa Spitzin nevukset ovat hieman ympäröivää ihoa tiiviimpiä. Yleensä näihin nevuksiin ei liity subjektiivisia tuntemuksia, mutta pitkäaikaisissa tapauksissa voi toisinaan esiintyä lievää kutinaa tai aristusta.

Spitzin nevukset sijaitsevat useimmiten kasvoissa, kaulalla ja raajoissa, harvemmin vartalolla. Niiden sijainti ei viittaa mihinkään yksittäiseen syyhyn.

Dermatoskooppinen kuvaus

Spitzin nevuksen dermatoskopiassa nähdään seuraavat tyypilliset piirteet:

• Tähtimäinen kuvio: Spitzin nevusten tunnusomainen piirre, jossa pigmenttijuovat, -pisteet ja/tai -globulukset säteittäin suuntautuvat keskiosasta periferiaan.
• Symmetrinen sini-valkoinen rakenne: Symmetrinen sini-valkoinen rakenne esiintyy usein nevuksen keskiosassa, jota ympäröivät pigmentoituneet elementit, kuten pilkut.
• Ei yhtä diagnostista mallia: Mikään yllä mainituista piirteistä ei yksinään ole diagnostinen. Tähtimäinen ja verisuonimalli esiintyvät myös spitzoidisessa melanoomassa, minkä vuoksi epävarma leesio ohjataan histopatologiseen tutkimukseen sen sijaan, että se ratkaistaisiin dermatoskopian perusteella.
• Verisuoniverkosto: Leesiolla nähdään usein diffuusi, hieman kaartuva, monomorfinen verisuonikuvio (säännöllinen verisuonitus).
• Diffuusi tasainen pigmentaatio: Koko muodostuma voi olla dermatoskooppisesti tasaisesti pigmentoitunut.

Erotusdiagnostiikka

Spitzin nevukset tulee erottaa muista pigmentoituneista neoplasioista, mukaan lukien:

• Yksinkertainen nevus
• Papilloomamainen nevus
• Molluscum contagiosum
• Sininen nevus
• Dysplastinen nevus
• Basaalisolukarsinooma
• Melanooma

Riskit

Spitzin nevukset ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta osa leesioista voi histologisesti muistuttaa melanoomaa ja vaatii huolellista arviota sekä valituissa tapauksissa poiston histologista tutkimusta varten. Mahdollisen maligniteetin merkkejä ovat nevuksen äkilliset muutokset, kuten nopea kasvu, värin muutos tai kivun tai aristuksen kehittyminen — nämä edellyttävät viivytyksetöntä kliinistä arviota.

Spitzin nevus katsotaan hyvänlaatuiseksi. Kliininen vaikeus ei ole siinä, että se muuttuisi pahanlaatuiseksi, vaan siinä, että sen ulkonäkö muistuttaa spitzoidista melanoomaa ja atyypillisiä Spitzin tuumoreita, joten epäilyttävät tai muuttuvat leesiot arvioidaan nopeasti. Tarkka seuranta on kuitenkin välttämätöntä, erityisesti silloin kun leesion ominaisuuksissa tapahtuu muutoksia.

Toimintatapa

Koska Spitzin nevukset voivat olla vaikeasti erotettavissa melanoomasta — erityisesti aikuisilla tai muuttuvissa leesioissa — kliininen arviointi on suositeltavaa, ja histologinen poisto voi olla tarpeen valituissa tapauksissa. Seurantatiheys päätetään yksilöllisesti potilaan iän, leesion muodon ja dermatoskooppisen symmetrian, sen muuttumisen sekä diagnoosin varmuuden perusteella. Se voi sisältää tarkastuksia vaikeasti nähtävillä alueilla avustajan avulla. Jos leesio muuttuu kooltaan, muodoltaan tai väriltään, järjestä ihotautilääkärin konsultaatio.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, riittääkö dynaaminen seuranta vai onko nevuksen poisto tarpeen. Toistuva ärsytys vaatteista tai koruista ei yksinään ole syy poistaa Spitzin nevusta, vaikka siitä onkin hyvä mainita kontrollikäynnillä.

Dynaamisessa seurannassa on hyödyllistä valokuvata leesio muutosten seuraamiseksi ajan mittaan. Ihotutkimuksen tarpeellisuus ja tiheys riippuvat yksilöstä eikä kiinteästä kausittaisesta aikataulusta. Ihomuutosten kartoitus ei ole tarpeen rutiinitoimenpiteenä. Kartoitus on edelleen järkevä vaihtoehto korkean riskin henkilölle — potilaalle, jolla on paljon atyyppisiä tai dysplastisia neevuksia, tai aiempi melanooma — silloin kun siitä päätetään yksilöllisesti.

Hoito

Kaikkia Spitzin nevuksia ei poisteta; silloin kun poisto on aiheellinen, se tehdään kirurgisesti joko perinteisellä skalpellilla tai radiotaajuusskalpellilla. Poistetun kudoksen histologinen tutkimus on tarpeen sen varmistamiseksi, että leesio on hyvänlaatuinen.

Tuhouttavia menetelmiä, kuten laserpoistoa tai kryodestruktiota, ei suositella Spitzin nevuksiin, koska nämä menetelmät eivät välttämättä mahdollista asianmukaista histologista arviointia, ja on olemassa riski spitzoidisen melanooman tai epätyypillisen Spitzin kasvaimen jäämisestä havaitsematta.

Ehkäisy

Spitzin nevuksen ehkäisyyn ei ole vakiintunutta keinoa. Seuraava koskee yleistä ihonhoitoa ja seurantaa, joka soveltuu mihin tahansa melanosyyttiseen leesioon ja edellyttää huolellista ihonhoitoa:

• Ultraviolettisäteilylle altistumisen rajoittaminen, mukaan lukien solariumien ja liiallisen auringonoton välttäminen.
• Aurinkosuojan ja suojaavan vaatetuksen käyttäminen voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Suojaa iho auringonpolttamilta, mikä on hyödyllistä ihon terveydelle yleisesti eikä keinona ehkäistä tämän leesion muodostumista.
• Ihon tutkiminen säännöllisesti itse ja mahdollisista muutoksista kertominen.

Spitzin nevusten säännöllinen seuranta, terveydenhuollon ammattilaisen konsultointi, jos muutoksia havaitaan, sekä mahdollisesti vaarallisten leesioiden poistaminen tarvittaessa ovat keskeisiä ihon terveyden ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden riskin minimoimiseksi.