Spitz Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Spitzi nevus (epitelioidne ja spindlirakuline nevus)

Spitz Nevus (tuntud ka kui epithelioid ja spindle-cell nevus) on healoomuline nahakasv, mis tõuseb naha pinnast kõrgemale. Tüüpiliselt omandatud, Spitz nevused on tavalised isikutel, kes on alla 20-aastased, kuigi umbes 10% juhtudest on kaasasündinud. Need nevused esinevad sageli mitmetes lesions, sageduse suurenemisega koos vanusega. Spitz nevused on meestel ja naistel võrdselt tavalised.

Alusfaktorid

Spitz nevuste täpne põhjus pole täielikult mõistetav, kuid on mitmeid alusfaktoreid, mis võivad kaasa aidata nende healoomuliste nahakahjustuste tekkele. Spitz nevuse põhjus ei ole kindlaks tehtud. Järgnevalt on arutatud melanotsütaarsete kahjustuste üldises kontekstis ning ükski neist ei ole selle puhul kinnitatud riskitegur:

• Geneetilised tegurid: Geneetiline eelsoodumus võib aidata kaasa Spitz nevuste ilmumisele, viidates potensiaalsele pärilikkuse seosele.
• Ultraviolettkiirgus: Ultraviolettkiirgus on seotud melanotsütaarsete nevuste tekkevõimalusega üldiselt. Kas see vallandab spetsiaalselt Spitz nevusi, ei ole kindlaks tehtud, ning selle kahjustuse põhjus ei ole täielikult mõistetud.
• Hormonaalsed muutused: Spitz nevi esineb kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, mis on viinud oletusteni hormonaalsest mõjust. See jääb hüpoteesiks, mitte kinnitatud riskiteguriks.

Diagnostika

Spitz nevuse diagnoos põhineb kliinilisel uurimisel, mis hõlmab visuaalset kontrolli ja dermatoskoopilist hindamist. Dermatoskoopia aitab ära tunda Spitz nevustele iseloomulikke mustreid, kuid see ei erista usaldusväärselt Spitz nevust spitzoidsest melanoomist ega atüüpilisest Spitz-tuumorist. Histopatoloogia on oluline kahjustuste puhul, mis on kahtlased, asümmeetrilised, muutuvad või esinevad täiskasvanul. Kui on muret potentsiaalse pahaloomulisuse pärast, võib biopsia olla vajalik diagnoosi kinnitamiseks ja teiste seisundite, nagu melanoomi, välistamiseks.

Sümptomid

Spitz nevused esinevad tavaliselt hemisfääriliste või veidi lapikute kahjustustena, mis tõusevad naha pinnast kõrgemale, enamasti sümmeetrilise kujuga (ovaalsed või ümmargused). Mõnel juhul võivad suured Spitz nevused olla ebaühtlase kujuga. Nevuse pind võib olla veidi erinev ümbritseva naha tekstuurist, kas siledam või peene tuberusega, andes sellele kerge tõusnud välimuse. Spitz nevuste servad on tavaliselt selged ja ühtlased, kuigi suuremad kahjustused võivad omada ebaühtlaseid servi.

Spitz nevuse värv võib varieeruda heledast punasest (intensiivne nahatooni värvus) kuni tumeda pruunini, ühtlase pigmentatsiooni jaotumisega kogu kahjustuses. Mõnel juhul võib värvi intensiivsus järk-järgult väheneda keskpunktist perifeeriani või esineda sama värvi peeni varieerumisi nevuse ulatuses. See järkjärguline värvimuutus on tüüpilisem suuremate kahjustuste puhul ja iseloomustab verrukoosseid Spitz nevuste vorme.

Karvakasv on tavaliselt puudulik kahjustuse piirkonnas, kuid see ei erista seda seda tüüpi kahjustuse diferentsiaaldiagnoosis usaldusväärselt.

Spitz nevusi tavat rohkeda 3 mm kuni 8 mm diameetriga. Kõrgus naha pinnast tavaliselt ei ületa 5-7 mm. Suuremad nevused on haruldased ja igasugune oluline suuruse suurenemine peaks olema spetsialisti poolt hinnatud.

Palpatsioonil on Spitz nevused ümbrusest veidi tihedamad. Tüüpiliselt ei kaasne nende nevustega subjektiivseid aistinguid, kuid kerget sügelemist või hellust võib aeg-ajalt pikaajalistes juhtudel täheldada.

Spitz nevused paiknevad kõige sagedamini näol, kaelal ja jäsemetel, vähemal määral kehal. Nende paiknemine ei järgi jaotust, mis viitaks mingile ühele põhjusele.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Spitz nevuse dermatoskoopia ilmneb järgmised iseloomulikud jooned:

• Tähe Muster: Spitz nevuste tunnusjoon, see muster koosneb pigmendi triipudest, punktidest ja/või globulidest, mis kiirgavad keskelt perifeeriasse.
• Sümmeetriline Sinine-Valge Struktuur: Sümmeetriline sinine-valge struktuur ilmub sageli nevuse keskosas, ümbritsetuna pigmenteeritud elementidest nagu laigud.
• Ükski üksik diagnostiline muster: Ükski eespool toodud tunnustest ei ole iseenesest diagnostiline. Tähekujuline ja vaskulaarne muster esinevad ka spitzoidses melanoomis, mistõttu ebakindel kahjustus suunatakse histopatoloogiale, mitte ei lahendata dermatoskoopia abil.
• Veresoonte Võrk: Kahjustus näitab sageli hajusat, kergelt kõverat, monomorfset veresoonte mustrit (korrapärane vaskulariseeritus).
• Hajutatud Ühtlane Värvimine: Kogu moodustis võib olla ühtlaselt pigmenteeritud dermatoskoopilise uuringu korral.

Diferentsiaaldiagnostika

Spitz nevused tuleb diferentseerida teistest pigmenteeritud neoplaasiatest, sealhulgas:

• Lihtne nevus
• Papilloomatoosne nevus
• Molluscum contagiosum
• Sinine nevus
• Düsplastiline nevus
• Basali rakulise kartsinoomi
• Melanoom

Riskid

Spitz nevused on üldiselt healoomulised ega kujuta endast suurenenud melanoomi riski. Välistest teguritest nagu trauma, ultraviolettkiirgus või ioniseeriv kiirgus puudumisel jääb pahaloomulise transformatsiooni risk madalaks ja võrreldavaks muutumatute nahaga seotud riskiga. Siiski, võimalikud pahaloomulisuse nähud hõlmavad nevuse välimuse äkilist muutumist, nagu kiire kasv, värvimuutused või subjektiivsete aistingute, nagu valu või hellus, tekkimine.

Spitz nevust peetakse healoomuliseks. Kliiniline raskus ei seisne selles, et see muutub pahaloomuliseks, vaid selles, et selle välimus kattub spitzoidse melanoomi ja atüüpiliste Spitz’i kasvajate omaga, mistõttu kahtlaseid või muutuvaid kahjustusi hinnatakse kiiresti. Siiski on hoolikas jälgimine hädavajalik, eriti kui kahjustuse iseloomus on muutusi.

Taktika

Kuna Spitz nevuseid võib olla raske melanoomist eristada — eriti täiskasvanutel või muutuvate kahjustuste korral — on soovitatav kliiniline hindamine ning valitud juhtudel võib olla vajalik histoloogiliseks uuringuks ekstsisioon. Kui sageli kahjustust kontrollitakse, otsustatakse individuaalselt, lähtudes patsiendi vanusest, kahjustuse kujust ja dermatoskoopilisest sümmeetriast, sellest, kas see muutub, ning kui kindel on diagnoos. See võib hõlmata kontrollimisi raskesti nähtavates piirkondades teiste abiga. Kui kahjustus muutub suuruses, kujus või värvuses, on vajalik dermatoloogi konsultatsioon.

Tervishoiuteenuse osutaja määrab, kas dünaamiline jälgimine on piisav või on nevuse eemaldamine vajalik. Korduv ärritus rõivastest või ehetest ei ole iseenesest põhjus Spitz nevuse eemaldamiseks, kuigi seda tasub kontrollvisiidil mainida.

Dünaamilise vaatlemise all olevatele isikutele on kasulik kahjustuse pildistamine, et jälgida muutusi aja jooksul. Kui sageli dermatoloogiline läbivaatus on põhjendatud, sõltub pigem konkreetsest inimesest kui kindlast hooajalisest ajakavast. Nahakahjustuste kaardistamine ei ole rutiinse meetmena vajalik. Kaardistamine on siiski mõistlik valik kõrge riskiga inimese puhul — patsiendil, kellel on palju atüüpilisi või düsplastilisi neevuseid või varasem melanoom — kui see otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Kõiki Spitz nevi ei eemaldata; kui ekstsisioon on näidustatud, tehakse see kirurgiliselt, kasutades kas klassikalist skalpelli või raadiosageduslikku skalpelli. Ekstsiseeritud koe histoloogiline uurimine on vajalik, et kinnitada, et kahjustus on healoomuline.

Destruktiivseid meetodeid, nagu lasereemaldamine või krüodestruktsioon, Spitz nevi puhul ei soovitata, kuna need meetodid ei pruugi võimaldada nõuetekohast histoloogilist hindamist ning on oht jääda ilma spitzoidse melanoomi või atüüpilise Spitzi tuumori diagnoosita.

Ennetamine

Spitz nevuse ennetamiseks ei ole kindlaks tehtud viisi. Järgnevalt on esitatud üldine nahahooldus ja jälgimine, mis kehtib kõigi melanotsüütiliste kahjustuste kohta ning hõlmab ettevaatlikku lähenemist nahahooldusele:

• Ultraviolettkiirguse kokkupuute piiramist, sealhulgas päevitustoolide ja liigse päikese käes viibimise vältimist.
• Päikesekaitsekreemi ja kaitseriiete kasutamine kõrge päikese käes viibimise perioodidel.
• Naha kaitsmine päikesepõletuse eest, mis on kasulik üldiselt nahatervise jaoks, mitte selle kahjustuse tekkimise ennetamise viisina.
• Naha regulaarne omaette uurimine ja igasugusest muutuvast kahjustusest teatamine.

Spitz nevi regulaarne jälgimine, tervishoiutöötajaga konsulteerimine, kui esinevad muutused, ja potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine, kui see on vajalik, on võtmetähtsusega naha tervise säilitamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks.