Sinine Nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Sinine Nevus

Sinine Nevus (tuntud ka kui Jadassohn–Tièche sinine nevus, sinine neuronevus või dermaalne melanotsütoom) on healoomuline nahakasv, mille peamine iseloomulik omadus on selle eristav sinine kuni tume sinine värv. See tüüpi nevus ilmneb tavaliselt puberteedi ajal, kuigi see võib ilmneda igas vanuses, isegi sünnil. Ühe inimese seas on mitmed sinised nevused haruldased. Statistiliselt esinevad sinised nevused naistel sagedamini kui meestel.

Alustavad Tegurid

Siniste nevuste täpne põhjus jääb ebaselgeks. Siiski on tuvastatud mitmeid tegureid, mis võivad inimesi nende neoplasmide arengule eelsoodumuseks muuta. Need tegurid võivad mõjutada nende ilmumise või kasvu tõenäosust:

• Geneetilised Tegurid: Siniste nevuste areng võib olla seotud inimese geneetilise taustaga. Mõnel juhul võib perekonna ajalugu nende ilmumises rolli mängida.
• Mis ei ole tõestatud: Ultraviolettkiiritust, hormonaalseid muutusi, traumat ja viirusnakkust nimetatakse mõnikord siniste nevuste põhjustena. Ükski neist ei ole sellisena tõestatud. Sinine nevus on melanotsütaarne nevus, mille melanotsüüdid paiknevad sügaval dermises, ja just see sügavus — mitte mingi väline vallandaja — annab kahjustusele sinise värvuse.

Diagnostika

Siniste nevuste diagnoosimine hõlmab tavaliselt kliinilist uurimist, mis sisaldab põhjalikku visuaalset kontrolli kahjustuse üle ning dermatoskoopiat. Tüüpilist, pikaajalist, homogeenselt sinist kahjustust saab diagnoosida kliiniliselt ja lihtsalt jälgida; seda ei ole vaja biopsida. Biopsia või ekstsisioon on sobiv kahjustuse puhul, mis muutub, mis on hiljuti tekkinud täiskasvanul, mis on dermatoskoopial atüüpiline või mille diagnoos ei ole kindel.

Sümptomid

Visuaalselt näeb sinine nevus välja nagu väike laik või veidi tõusnud sõlm nahal. See on tavaliselt sümmeetriline, kuju varieerub ovallist või ümmargusest kuni väänikuni. Nevu pindmikstruktuur on tavaliselt sarnane ümbritseva nahaga, mis võib olla sile või isegi läikiv, eriti väiksemate nevuste puhul. Suuremates nevustes, mille läbimõõt on üle 10 mm, võib pind tunduda veidi rohkem tekstuuriline või tuberkuloosne.

Sinise nevu servad on üldiselt udused või halvasti määratletud, kuigi need on tavaliselt siledad. Mõnel juhul võivad suuremad sinised nevused omada ebaühtlaseid või sakilisi servi, mis võivad viidata võimaliku pahaloomulisuse olemasolule. Nevu värv varieerub sinisest kuni tumeda siniseni, aeg-ajalt on nähtavad halli-sinised või sinise-pruunid varjundid, mis peegeldavad pigmenti sügavust, kus see on dermisesse sadestunud. Värvi intensiivsus kaldub tuhmuma keskelt perifeeriasse, ja suuremates nevustes võib esineda värvi heterogeensust või täpid, mis toob kaasa mitmevärvilise välimuse.

Juuksed on tavaliselt puuduvad sinistes nevi’s, kuigi mõnel juhul võib jämedaid, tumedaid juukseid kasvada suuremate nevi servades, eriti kaasasündinud vormide korral.

Sinised nevi ei ületa tavaliselt suuruses 10 mm, ning nende kasv on tavaliselt aeglane. Nevi, mis on suuremad kui 1 cm, on üsna haruldased ja nimetatakse “sinisteks rakunevi’deks.” Palpeerimisel tunduvad need nevi sarnased normaalse nahaga, kuid võivad olla veidi kindlamad, eriti kui nad välja ulatuvad naha pinnast. Need nevi ei põhjusta subjektiivseid sümptomeid ega aistinguid.

Need neoplaasid esinevad kõige sagedamini kere, jäsemete või kaela piirkonnas. On üsna haruldane, et need ilmnevad peas. Suurte siniste rakunevi korral on sakrogluteaalne piirkond kõige tüüpilisem esinemise ala.

Dermatoskoopiline Kirjeldus

Sinise nevuse tunnuseks dermatoskoopial on homogeenne, struktuurita sinine või terassinine pigmentatsioon — sinine värvus, milles ei ole midagi sees:

• Homogeenne, struktuuritu sinine pigmentatsioon: Ühtlane sinine või terassinine värvus ilma sisemiste struktuurideta. Selle põhjuseks on melanotsüüdid, mis paiknevad nii dermise papillaarsetes (hallides) kui ka retikulaarsetes (sinistes) kihtides.
• sümmeetria: Nevi kipub säilitama sümmeetrilist välimust.
• Määratlemata Piirid: Servad ei ole tavaliselt teravalt määratletud, vaid jäävad suhteliselt siledaks.
• Aeglane Värvi Üleminek: Värvi intensiivsus väheneb järk-järgult keskelt servade poole.

Muret peaks tekitama selle pildi vastand. Pigmentvõrgustik, täpid, kogumikud, triibud, nähtavad veresooned või rohkem kui üks värvus kahjustuse sees ei ole tavalise sinise nevi tunnused ja viitavad teisele diagnoosile — eeskätt melanoomile.

Akralsed (peopesad ja jalatallad) sinised nevi sisaldavad täiendavaid dermatoskoopilisi jooni:

• Nevi rakkude kogunemine leitakse tavaliselt naha vaotustes, samas kui ebatüüpilised melanotsüüdid asuvad selle harjades.
• Domineeriv nahamuster on võrgu- või paralleelmuster, mis sageli näib fibrillaarne, eriti suurenenud kehakaalu aladel, nagu jala tallatel.

Diferentsiaaldiagnoos

Sinised nevi tuleb eristada mitmest muust pigmenteeritud neoplaasist, sealhulgas:

• Pärast põletikulist hüperpigmentatsiooni
• Kaasasündinud dermalne melanotsütoos
• Tavalised pigmenteeritud nevi (lihtsad või papillomatoossed)
• Hemangioomid
• Spitz nevi
• Düsplastilised nevi
• Melanoom

Sinist kollet ei tohi kunagi nimetada siniseks nevuseks üksnes selle värvuse alusel. Uue või muutunud kolde korral on oluline järgmine loetelu: nodulaarne melanoom, melanoomi metastaas nahas, traumaatiline tätoveering ning venoossed või muud vaskulaarsed kolded.

Riskid

Tavalised sinised nevi on healoomulised ja jäävad tavaliselt kogu eluks püsivaks. Pahaloomuline transformatsioon on harv mure ning on seotud eeskätt rakuliste siniste nevi’dega, mitte tavalistega. Seda ei tohiks esitada kui midagi, mida sinised nevi üldiselt teevad.

Mida aga tuleks tähele panna, on muutus: kahjustus, mis muudab oma välimust, kasvab, muutub sõlmjaks või tekivad uued aistingud nagu sügelus või valu.

Mitmed või suured kaasasündinud sinised nevi võivad olla seotud teatud geneetiliste seisundite või sündroomidega, mistõttu on nende isikute jaoks hädavajalik saada põhjalikku ja pidevat meditsiinilist hindamist.

Taktika

Mittehinnatud kahjustus on midagi muud kui kahjustus, mille kliinik on juba tuvastanud. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: sinakat kahjustust, mida pole läbi vaadatud, tuleks näidata dermatoloogile. Ainuüksi värvus ei tee kahjustusest sinist nevi ning sõlmeline melanoom ja naha melanoosi metastaasid võivad mõlemad paista sinisena.

Kui kolle on hinnatud tüüpiliseks siniseks nevuseks ja see on stabiilne, on selle jälgimine kontrollide vahel mõistlik. Tulge varem tagasi, kui see suureneb, muutub nodulaarseks, tekivad sinise sees struktuurid või värvused, hakkab veritsema või muutub valulikuks.

Meditsiinitöötaja hindab, kas on vajalik pidev jälgimine või peaks nevi kirurgiliselt eemaldama. Nevi, mis on pidevalt füüsilise trauma all riiete, ehtede või ametialaste tegevuste tõttu, tuleks kaaluda eemaldamist.

Nevi fotodokumentatsioon võib pakkuda väärtuslikke andmeid, võimaldades tuvastada isegi väikseid muutusi ajas. Isikutele, kellel on mitu sinist nevi, on kõrgelt soovitatav koostada kaart nende naha neoplasmide kohta, mis lihtsustab tulevasi vaatlusi ja uute või muudetud moodustiste tuvastamist.

Kui sageli peaks siniste nevi puhul läbivaatus toimuma, sõltub kahjustustest endist ja patsiendi üldisest melanomiriskist, mitte aastaajast. Regulaarne naha neoplasmide kaardistamine võib aidata jälgida olemasolevate kahjustuste arengut või muutusi.

Ravi

Tüüpilist, stabiilset sinist nevi ei pea eemaldama. Kui ekstsisioon on näidustatud — muutunud, atüüpilise või diagnostiliselt ebakindla kahjustuse või täiskasvanul äsja tekkinud kahjustuse korral — tehakse seda klassikalise, elektrilise või raadiolöögiga skalpelliga ning kude uuritakse histoloogiliselt.

Destruktiivseid ravimeetodeid, nagu lasereemaldus või krüoteraapia, ei soovitata siniste nevi puhul võimalike riskide ja tüsistuste tõttu.

Ennetamine

Nevi tekkimise ja nende potentsiaalse pahaloomulise muutumise ennetamine eeldab hoolikat ja tähelepanelikku nahahooldust:

• Ultravilguse kiirguse vähendamine, sealhulgas solaariumite ja liigse päikesevalguse vältimine.
• Päikesekaitsekreemi ja kaitseriiete kasutamine kõrgeimatel päikesevalguse perioodidel.
• Pikaajalise naha trauma vältimine riiete, ehtede või muude välistest teguritest.
• Ohutusprotokollide järgimine nahale kahjustavate ainete käsitsemisel.
• Hea isikliku hügieeni säilitamine ja tähelepanelikkus naha tervise muutuste osas.

On ülioluline, et sinised nevi saaksid regulaarseid läbivaatusi, otsiksid õigeaegset konsultatsiooni spetsialisti juures, kui mingeid muutusi tekib, ja eemaldaksid potentsiaalselt kahjulikud neoplasmid niipea kui võimalik, et säilitada naha tervis ja vältida tüsistusi.