Nevus azul (CIE-10: D22) ⚠️

Nevo azul

El nevo azul (también conocido como nevo azul de Jadassohn-Tièche, neurinoma azul o melanocitoma dérmico) es un tumor benigno de la piel que se caracteriza principalmente por su coloración azul o azul oscuro distintiva. Este tipo de nevo suele aparecer durante la pubertad, aunque puede manifestarse a cualquier edad, incluso al nacer.
Es poco frecuente que una persona presente múltiples nevos azules. Estadísticamente, los nevos azules tienden a aparecer con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

Factores predisponentes

La causa exacta de los nevos azules sigue sin estar clara. Sin embargo, se han identificado varios factores que pueden predisponer a las personas a desarrollar estas neoplasias. Estos factores pueden influir en la probabilidad de su aparición o crecimiento:

• Factores genéticos: El desarrollo de los nevos azules puede estar relacionado con la predisposición genética de una persona. En algunos casos, los antecedentes familiares pueden influir en su aparición.

Diagnóstico

El diagnóstico de los nevos azules suele consistir en un examen clínico, que incluye una inspección visual minuciosa de la lesión, así como una dermatoscopia. Unas lesiones típicas, de larga evolución y de color azul homogéneo pueden diagnosticarse clínicamente y observarse simplemente; no necesitan biopsia. La biopsia o la exéresis son apropiadas para una lesión que cambia, una que ha aparecido recientemente en un adulto, una que es atípica en la dermatoscopia o una en la que el diagnóstico es incierto.

Síntomas

A simple vista, un nevo azul se presenta como una pequeña mancha o un nódulo ligeramente elevado en la piel. Suele ser simétrico, con formas que van desde ovaladas o redondas hasta fusiformes. La textura de la superficie del nevo suele ser similar a la de la piel circundante, que puede ser lisa o incluso brillante, especialmente en los nevos más pequeños. En los nevos más grandes, de más de 10 mm de diámetro, la superficie puede parecer ligeramente más texturizada o tuberosa.

Los bordes del nevo azul son generalmente borrosos o mal definidos, aunque suelen ser lisos. En algunos casos, los nevos azules grandes pueden tener bordes irregulares o dentados, lo que podría ser un indicio de posible malignidad. El color del nevo varía de azul a azul oscuro, con tonos grisáceos o marrones ocasionalmente visibles, que reflejan la profundidad a la que se deposita el pigmento en la dermis.
La intensidad del color tiende a atenuarse desde el centro hacia la periferia y, en los nevos más grandes, puede presentarse heterogeneidad de color o manchas, lo que da lugar a un aspecto policromático.

Los nevos azules no suelen superar los 10 mm de tamaño y su crecimiento es normalmente lento. Los nevos de más de 1 cm son bastante raros y se denominan «nevos de células azules». A la palpación, estos nevos se sienten similares a la piel normal, pero pueden ser ligeramente más firmes, especialmente cuando sobresalen por encima de la superficie de la piel. No hay síntomas ni sensaciones subjetivas asociadas a estos nevos.

Estas neoplasias se encuentran con mayor frecuencia en el tronco, las extremidades o el cuello. Es bastante raro que aparezcan en la cabeza. En el caso de los nevos de células azules grandes, la región sacroglutea es la zona más típica de aparición.

Descripción dermatoscópica

El rasgo distintivo de un nevo azul en la dermatoscopia es una pigmentación azul o azul acero homogénea, sin estructura — color azul sin nada en su interior:

• Pigmentación azul homogénea, sin estructuras: Un color azul o azul acerado uniforme, sin estructuras internas. Esto se atribuye a melanocitos situados tanto en la capa papilar (gris) como en la reticular (azul) de la dermis.
• Simetría: El nevo tiende a mantener una apariencia simétrica.
• Límites indefinidos: Los bordes no suelen estar bien definidos, sino que son relativamente lisos.
• Transición gradual del color: La intensidad del color disminuye progresivamente desde el centro hacia los bordes.

Lo que debe despertar preocupación es lo contrario de ese cuadro. Una red pigmentaria, puntos, glóbulos, estrías, vasos visibles o más de un color dentro de la lesión no son rasgos de un nevo azul ordinario y apuntan hacia otro diagnóstico — en particular, melanoma.

En el caso de los nevos azules acrales (palmar y plantar), existen características dermatoscópicas adicionales:

• La acumulación de células nevus se encuentra típicamente en los surcos de la piel, mientras que los melanocitos atípicos se localizan en las crestas.
• El patrón cutáneo dominante es enrejado o paralelo, a menudo con aspecto fibrilar, especialmente en zonas de mayor peso corporal, como la superficie plantar de los pies.

Diagnóstico diferencial

Los nevos azules deben distinguirse de otras neoplasias pigmentadas, entre las que se incluyen:

• Hiperpigmentación postinflamatoria
• Melanocitosis dérmica congénita
• Nevo pigmentado común (simple o papilomatoso)
• Hemangiomas
• Nevos de Spitz
• Nevos displásicos
• Melanoma

Una lesión azul nunca debe llamarse nevus azul basándose solo en su color. Para una lesión que es nueva o cambiante, la lista que importa es esta: melanoma nodular, una metástasis de melanoma en la piel, un tatuaje traumático y lesiones venosas u otras lesiones vasculares.

Riesgos

Los nevos azules comunes son benignos y por lo general permanecen estables durante toda la vida. La transformación maligna es una preocupación rara y se asocia especialmente con los nevos azules celulares más que con los ordinarios. No debe presentarse como algo que los nevos azules hagan en general.

Lo que sí merece atención es el cambio: una lesión que altera su aspecto, crece, se vuelve nodular o desarrolla nuevas sensaciones como picor o dolor.

Los nevos azules congénitos múltiples o grandes también pueden estar asociados a determinadas afecciones genéticas o síndromes, por lo que es esencial que estas personas se sometan a una evaluación médica exhaustiva y continua.

Tácticas

Una lesión que no le han examinado es un asunto distinto de una que un clínico ya ha identificado. La vigilancia sigue a la evaluación, no al revés: un lesion azul que no ha sido explorado debe mostrarse a un dermatólogo. El color por sí solo no convierte una lesión en un nevo azul, y tanto el melanoma nodular como las metástasis cutáneas de melanoma pueden aparecer azules.

Una vez que una lesión ha sido evaluada como un nevus azul típico y es estable, observarla entre revisiones es razonable. Vuelva antes si aumenta de tamaño, se vuelve nodular, desarrolla estructuras o colores dentro del azul, sangra o se vuelve dolorosa.

Un profesional sanitario evaluará si es necesario un seguimiento continuo o si el nevo debe extirparse quirúrgicamente. Se debe considerar la extirpación de los nevos que están sometidos a traumatismos físicos repetidos por la ropa, las joyas o las actividades laborales.

La documentación fotográfica del nevo puede proporcionar registros valiosos, lo que permite detectar incluso cambios menores a lo largo del tiempo. En el caso de las personas con múltiples nevos azules, se recomienda encarecidamente crear un mapa de sus neoplasias cutáneas, lo que simplificará las observaciones futuras y la identificación de cualquier formación nueva o alterada.

La frecuencia con la que debe examinarse a una persona con nevos azules depende de las propias lesiones y de su riesgo global de melanoma, y no de la época del año. El mapeo regular de las neoplasias cutáneas puede ayudar a realizar un seguimiento de cualquier evolución o cambio en las lesiones existentes.

Tratamiento

Un nevo azul típico y estable no tiene que extirparse. Cuando está indicada la exéresis — en una lesión cambiante, atípica o diagnósticamente incierta, o en una que aparece de nuevo en un adulto — se realiza con bisturí clásico, eléctrico o de radio, y el tejido se examina histológicamente.

No se recomiendan los tratamientos destructivos, como la eliminación con láser o la crioterapia, para los nevos azules debido a los posibles riesgos y complicaciones.

Prevención

La prevención de la formación de nevos y su potencial de transformación maligna implica un cuidado cuidadoso y considerado de la piel:

• Limitar la exposición a la radiación ultravioleta, incluyendo evitar las camas solares y la exposición excesiva al sol.
• Usar protector solar y ropa protectora durante los periodos de mayor intensidad solar.
• Evitar los traumatismos cutáneos crónicos causados por la ropa, las joyas u otros factores externos.
• Cumplir los protocolos de seguridad al manipular agentes nocivos para la piel.
• Mantener una buena higiene personal y estar atento a cualquier cambio en la salud de la piel.

Es fundamental someterse a exámenes periódicos de los nevos azules, consultar a un especialista si se produce algún cambio y eliminar lo antes posible las neoplasias potencialmente dañinas para mantener la salud de la piel y prevenir complicaciones.