Голубой невус (МКБ-10: D22) ⚠️

Синий невус

Синий невус (также известный как синий невус Ядассона-Тиеша, синий нейроневус или дермальная меланоцитома) — это доброкачественное новообразование кожи, которое в первую очередь характеризуется ярко выраженной синей или темно-синей окраской. Этот тип невуса обычно появляется в период полового созревания, хотя может проявиться в любом возрасте, даже при рождении.
Множественные синие невусы у одного человека встречаются редко. Статистически синие невусы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы

Точная причина появления синих невусов остается неясной. Однако было выявлено несколько факторов, которые могут предрасполагать людей к развитию этих новообразований. Эти факторы могут влиять на вероятность их появления или роста:

• Что не установлено: Ультрафиолетовое воздействие, гормональные изменения, травма и вирусная инфекция иногда указываются как причины синих невусов. Ни одна из этих причин не установлена как таковая. Синий невус — это меланоцитарный невус, меланоциты которого расположены глубоко в дерме, и именно эта глубина — а не какой-либо внешний триггер — придает очагу синий цвет.

Диагностика

Диагностика синих невусов обычно включает клиническое обследование, которое состоит из тщательного визуального осмотра очага поражения, а также дерматоскопии. Типичный, давно существующий, однородно синий очаг может быть диагностирован клинически и просто наблюдаться; биопсия ему не нужна. Биопсия или иссечение уместны для очага, который изменяется, который впервые появился у взрослого, который атипичен при дерматоскопии или при котором диагноз неясен.

Симптомы

Визуально синий невус выглядит как небольшое пятно или слегка приподнятый узелок на коже. Обычно он симметричен, форма варьируется от овальной или круглой до веретенообразной. Поверхность невуса обычно похожа на поверхность окружающей кожи, которая может быть гладкой или даже блестящей, особенно у небольших невусов. У более крупных невусов, диаметром более 10 мм, поверхность может казаться немного более текстурированной или бугристой.

Края синего невуса обычно размыты или нечеткие, хотя обычно они гладкие. В некоторых случаях крупные синие невусы могут иметь неровные или зубчатые края, что может быть признаком потенциальной злокачественности. Цвет невуса варьируется от синего до темно-синего, иногда с оттенками серо-синего или сине-коричневого, что отражает глубину отложения пигмента в дерме.
Интенсивность цвета имеет тенденцию к ослаблению от центра к периферии, а на более крупных невусах может наблюдаться неоднородность цвета или пятнистость, что приводит к полихроматическому внешнему виду.

Синие невусы обычно не превышают 10 мм в размере, и их рост, как правило, медленный. Невусы размером более 1 см встречаются довольно редко и называются «синими клеточными невусами». При пальпации эти невусы ощущаются как нормальная кожа, но могут быть немного более плотными, особенно когда они выступают над поверхностью кожи. Субъективных симптомов или ощущений, связанных с этими невусами, нет.

Эти новообразования чаще всего встречаются на туловище, конечностях или шее. Очень редко они появляются на голове. Для крупных голубых клеточных невусов наиболее типичным местом возникновения является крестцово-ягодичная область.

Дерматоскопическое описание

Признак синего невуса при дерматоскопии — однородная, бесструктурная синяя или стально-синяя пигментация — синий цвет без каких-либо внутренних структур:

• Однородная бесструктурная синяя пигментация: Равномерная синяя или стально-синяя окраска без внутренних структур. Это обусловлено тем, что меланоциты располагаются как в сосочковом (сером), так и в сетчатом (синем) слоях дермы.
• Симметричность: невус имеет симметричную форму.
• Нечеткие границы: края обычно нечеткие, но относительно ровные.
• Постепенный переход цвета: интенсивность цвета постепенно уменьшается от центра к краям.

Поводом для беспокойства должно быть противоположное этому изображение. Пигментная сеть, точки, глыбки, полосы, видимые сосуды или более чем один цвет внутри очага не характерны для обычного синего невуса и указывают на другой диагноз — в частности, на меланому.

Для акральных (на ладонях и подошвах) синих невусов существуют дополнительные дерматоскопические особенности:

• Накопление невусных клеток обычно обнаруживается в бороздках кожи, а атипичные меланоциты расположены на гребнях.
• Доминирующий узор кожи — решетчатый или параллельный, часто с фибриллярным рисунком, особенно в областях с повышенной нагрузки, таких как подошвы стоп.

Дифференциальная диагностика

Синие невусы необходимо отличать от ряда других пигментных новообразований, в том числе:

• Поствоспалительная гиперпигментация
• Врожденный меланоцитоз кожи
• Обычные пигментные невусы (простые или папилломатозные)
• Гематомы
• Невусы Шпитца
• Диспластические невусы
• Меланома

Синее образование никогда не следует называть голубым невусом только на основании его цвета. Для нового или изменяющегося образования важен следующий перечень: узловая меланома, метастаз меланомы в коже, травматическая татуировка и венозные или другие сосудистые образования.

Риски

Обычные синие невусы доброкачественные и обычно остаются стабильными на протяжении всей жизни. Злокачественная трансформация — редкая проблема и особенно связана с клеточными синими невусами, а не с обычными. Не следует представлять это как нечто, что синие невусы обычно делают.

Что заслуживает внимания, так это изменения: очаг, который меняет внешний вид, увеличивается, становится узловатым или приобретает новые ощущения, такие как зуд или боль.

Множественные или крупные врожденные синие невусы также могут быть связаны с определенными генетическими заболеваниями или синдромами, поэтому этим людям необходимо проходить тщательное и постоянное медицинское обследование.

Тактика

Очаг, который вы не показывали врачу, — это совсем не то же самое, что очаг, который уже был оценён клиницистом. Наблюдение следует за осмотром, а не наоборот: синий очаг, который не был обследован, следует показать дерматологу. Один лишь цвет не делает очаг голубым невусом, а узловая меланома и метастазы кожной меланомы также могут иметь синюю окраску.

После того как образование оценено как типичный голубой невус и остается стабильным, разумно наблюдать его между осмотрами. Следует обратиться раньше, если оно увеличивается, становится узловым, в синем фоне появляются структуры или цвета, если оно кровоточит или становится болезненным.

Медицинский работник оценит, требуется ли постоянный контроль или невус следует удалить хирургическим путем. Невусы, подвергающиеся повторяющимся физическим травмам от одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует удалить.

Фотографическая документация невуса может стать ценным источником информации, позволяющим обнаружить даже незначительные изменения с течением времени. Лицам с множественными синими невусами настоятельно рекомендуется составить карту новообразований на коже, что упростит наблюдение в будущем и выявление новых или изменившихся образований.

Как часто нужно обследовать человека с синими невусами, зависит от самих очагов и от общего риска меланомы, а не от времени года. Регулярное картирование новообразований кожи может помочь отслеживать любые изменения или развитие существующих образований.

Лечение

Типичный стабильный синий невус не обязательно удалять. Если показано иссечение — при изменяющемся, атипичном или диагностически неясном очаге либо при новом появлении у взрослого — его выполняют с помощью классического, электрического или радиоскальпеля, а ткань исследуют гистологически.

Деструктивные методы лечения, такие как лазерное удаление или криотерапия, не рекомендуются для синих невусов из-за потенциальных рисков и осложнений.

Профилактика

Профилактика образования невусов и их потенциальной злокачественной трансформации включает тщательный и бережный уход за кожей:

• Ограничение воздействия ультрафиолетового излучения, в том числе избегание соляриев и чрезмерного пребывания на солнце.
• Использование солнцезащитных кремов и защитной одежды в периоды пиковой солнечной активности.
• Избегайте хронических травм кожи от одежды, украшений или других внешних факторов.
• Соблюдайте правила техники безопасности при работе с веществами, повреждающими кожу.
• Соблюдайте правила личной гигиены и внимательно следите за любыми изменениями состояния кожи.

Для поддержания здоровья кожи и предотвращения осложнений крайне важно регулярно обследовать синие невусы, своевременно обращаться к специалисту при появлении любых изменений и как можно раньше удалять потенциально опасные новообразования.