Доброкачественный невус (МКБ-10: D22) 💚

Доброкачественный меланоцитарный невус (Простой невус, Обычная родинка)

Доброкачественный меланоцитарный невус — простой невус, или в обиходе родинка — это широкая категория, к которой относятся доброкачественные пигментные поражения меланоцитарного происхождения. Обычно он выглядит как небольшое пятно или слегка приподнятый узелок. Отдельные виды в пределах этой категории имеют собственные страницы в этом атласе, среди них папилломатозный невус, голубой невус, невус Сеттона и акральный невус. Простой невус может быть либо врожденным (присутствовать при рождении), либо приобретенным в любом возрасте. Около 3% новорожденных имеют множественные простые невусы, частота которых увеличивается с возрастом. Простые невусы немного чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, соотношение составляет 3:2 соответственно.

Предрасполагающие факторы

Однозначной причины образования простых невусов нет. Однако несколько предрасполагающих факторов могут увеличить риск их появления:

Генетические факторы: На появление пигментированных невусов может влиять генетическая предрасположенность человека.
Ультрафиолетовое излучение: Как искусственное, так и естественное ультрафиолетовое излучение может стимулировать быстрый рост клеток невуса и вызывать чрезмерную выработку меланина, что приводит к пигментации невуса.
Гормональные изменения: Невусы могут становиться более заметными в периоды гормональных изменений, например в период полового созревания или беременности. Гормоны щитовидной железы и надпочечников, вирусные инфекции и травмы иногда перечисляют как причины образования невусов; они не установлены как таковые.

Диагностика

Диагноз простых невусов ставится на основании клинического обследования, которое включает в себя обычный визуальный осмотр и дерматоскопию. При подозрении на злокачественное новообразование может быть проведена биопсия для дальнейшего исследования.

Симптомы

Простой невус обычно выглядит как небольшое пятно или слегка приподнятый узелок. Обычно он симметричный (овальный или круглый), хотя крупные врожденные невусы могут иметь нерегулярную форму. Поверхность невуса похожа на поверхность нормальной кожи, но иногда может немного отличаться от окружающей кожи.

Края доброкачественных невусов четко очерчены и гладкие. Однако крупные врожденные невусы могут иметь неровные края. Цвет простого невуса варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого, с равномерным распределением пигмента. В некоторых случаях цвет может постепенно бледнеть от центра к краям. Цвет врожденных невусов может меняться в течение первых нескольких лет жизни.

Простые невусы обычно не влияют на рост волос. Однако некоторые врожденные невусы могут сопровождаться усиленным ростом грубых темных волос, часто с заметной пигментацией.

Простые невусы могут сильно различаться по размеру, но чаще всего их размер не превышает 10 мм. Невусы размером более 10 мм обычно являются врожденными и встречаются редко, хотя могут достигать 20 см и более (гигантские врожденные невусы).

При пальпации простые невусы ощущаются как обычная кожа и не вызывают дискомфорта.

Невусы чаще всего встречаются на туловище (~38%) или конечностях (~48%), реже на голове и шее (~14%).

Акральные невусы (на ладонях и подошвах) немного отличаются по форме, границам и распределению пигмента из-за характерного рисунка кожи в этих областях («отпечатки пальцев»). Эти невусы часто удлиненные, с неровными границами, более темной пигментацией и распределением пигмента параллельными полосами.

Дерматоскопическое описание

При дерматоскопии простой невус имеет следующие характеристики:

Пигментная сеть: узор из светло- до темно-коричневых гипопигментированных отверстий и линий, которые становятся более тонким к периферии невуса.
Точки: небольшие круглые гиперпигментированные структуры, расположенные в центре или вдоль пигментированных линий сети.
Глобулы: более крупные гиперпигментированные кольцевидные структуры, равномерно распределенные по всему невусу или расположенные в центре, редко встречаются на периферии.
Пятна: гиперпигментированные области без структуры в центре невуса.
Равномерное диффузное окрашивание: весь невус имеет равномерную пигментацию.

Ни одна из этих структур сама по себе не делает невус доброкачественным — каждая из них встречается и при меланоме. Клинически важны расположение: симметрия и организованный, однородный рисунок по всему очагу. Периферическая звездчатая конфигурация радиальных полос, в частности, не является обычной особенностью распространенного невуса; она связана с невусами Шпиц и Рида и, в неправильном контексте, с меланомой, поэтому требует оценки, а не успокоения.

Акральные невусы имеют собственные дерматоскопические паттерны. При доброкачественном акральном невусе пигмент следует по бороздам кожи, в одном из трех признанных вариантов — параллельному бороздчатому паттерну, решетчатому паттерну или фибриллярному паттерну, последний особенно на опорной подошве. Пигмент, идущий вместо этого по гребням, представляет собой параллельный гребневой паттерн, который является предупредительным признаком акральной меланомы и не характерен для доброкачественного невуса.

Дифференциальная диагностика

Простые невусы следует дифференцировать от других пигментных образований, таких как:

Поствоспалительная гиперпигментация
Врожденный меланоцитоз кожи
Невус сальных желез
Невус с ореолом
Невус Шпица
Синий невус
Лентиго
Диспластический невус
Лентиго меланома
Меланома

Риски

У любого типичного невуса очень низкая вероятность стать меланомой. Это другой вопрос, чем общий риск меланомы у человека: большое число родинок или наличие клинически атипичных родинок само по себе является признанным маркером повышенного риска. Поэтому человек со многими родинками находится не в том же положении, что и человек с одной, хотя каждое отдельное поражение вряд ли вызовет проблемы. Изменения внешнего вида или появление новых ощущений в области невуса должны быть оценены дерматологом.

Риск меланомы при врожденном меланоцитарном невусе зависит от нескольких факторов вместе — его размера, внешнего вида, локализации, наличия спутниковых невусов — и не определяется одним измерением. Фиксированный порог с одной цифрой риска выше него и другой ниже него формулирует этот вопрос точнее, чем позволяет доказательная база.

Крупные и множественные врожденные невусы могут быть связаны с определенными генетическими синдромами или заболеваниями, поэтому лица с такими невусами требуют тщательного наблюдения и медицинской оценки.

Тактика

Очаг, который вы еще не показывали специалисту, — это совсем другое дело, чем тот, который клиницист уже идентифицировал. Наблюдение следует за оценкой, а не наоборот: родинку, которую вы не обследовали, следует показать дерматологу, и это тем более относится к новой родинке или к той, которая выглядит не так, как остальные ваши родинки.

После того как очаг признан типичным доброкачественным невусом, разумно наблюдать его между осмотрами, при необходимости с помощью другого человека для участков, которые вы не можете видеть. Обратитесь раньше при быстром росте, асимметрии, более чем одном цвете, кровотечении или любых новых ощущениях в очаге.

Врач определит, необходимо ли динамическое наблюдение или следует удалить невус. Невусы, подверженные постоянному раздражению от одежды, украшений или профессии, также следует удалить.

Для динамического наблюдения полезно сфотографировать новообразование на коже, что поможет обнаружить даже незначительные изменения во внешнем виде с течением времени.

Как часто человека следует обследовать, решают индивидуально, принимая во внимание внешний вид невусов, их количество, размер любого врожденного очага и личный и семейный анамнез меланомы — вместе с любыми замеченными изменениями. Это не определяется календарем. Также рекомендуется составить карту новообразований кожи, что может значительно упростить наблюдение и выявление новых или изменяющихся образований.

Лечение

Типичный доброкачественный невус не нужно удалять. Когда удаление показано — для установления диагноза, из-за симптомов очага или по косметическим причинам — методика зависит от очага.

Подозрительный пигментированный очаг — это другое дело: его следует взять на исследование или иссечь, чтобы ткань можно было гистологически исследовать. Деструктивные методы, такие как лазерное удаление и криодеструкция, не оставляют материала для патоморфолога, поэтому их не следует применять к пигментированному очагу, природа которого не установлена.

Профилактика

Профилактика появления невусов и их злокачественной трансформации включает бережный уход за кожей:

Избегайте чрезмерного воздействия ультрафиолета (например, соляриев, загара).
Используйте солнцезащитный крем в часы пиковой солнечной активности.
Избегайте хронических травм кожи.
Ограничьте воздействие ионизирующего излучения и профессиональных вредных факторов.
Соблюдайте личную гигиену и обращайте внимание на изменения кожи.
Регулярно осматривайте пигментные невусы, при появлении изменений своевременно обращайтесь к специалисту и при необходимости удаляйте потенциально опасные невусы.

Беспокоитесь о состоянии кожи?
Проверьте кожу сейчас →