Себорейный кератоз (МКБ-10: L82) 💚

Себорейный кератоз (себорейная бородавка, старческая бородавка, старческий кератоз, старческая кератома)

Себорейный кератоз — это доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся ороговеванием, которое возвышается над поверхностью кожи.
Эти образования обычно появляются после 50 лет, и их распространенность увеличивается с возрастом. Себорейный кератоз часто встречается в множественной форме, и количество образований с течением времени имеет тенденцию к увеличению. Этот тип новообразований одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин, хотя частота может немного варьироваться в зависимости от возраста и других факторов.

Предрасполагающие факторы

Точная причина себорейного кератоза остается неясной, но было выявлено несколько факторов, которые могут увеличить риск развития этих доброкачественных кожных образований. Эти факторы способствуют появлению и росту себорейного кератоза:

• Инволюционные (возрастные) изменения кожи: Старение кератиноцитов эпидермиса в сочетании с поздней стадией апоптоза (гибели клеток) является важным фактором в развитии себорейного кератоза.
• Чрезмерное пребывание на солнце: Длительное пребывание на солнце и воздействие ультрафиолетового излучения увеличивают риск развития себорейного кератоза из-за воздействия УФ-лучей на клетки кожи.
• Генетические факторы: Семейная история и генетическая предрасположенность могут играть роль в развитии себорейного кератоза, причем некоторые люди более восприимчивы к этому заболеванию из-за своего генетического состава.

Диагностика

Диагноз себорейного кератоза ставится на основании клинического обследования, которое включает в себя обычный визуальный осмотр поражения и дерматоскопическую оценку для определения характеристик новообразования. Если есть подозрения, что поражение может быть злокачественным или атипичным, для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, таких как рак кожи, может быть проведена биопсия.

Симптомы

При визуальном осмотре себорейный кератоз выглядит как уплощенное, полусферическое или короткостебельное образование, возвышающееся над кожей. Эти образования часто симметричны, обычно овальные или круглые, хотя более крупные могут иметь нерегулярную форму. Текстура поверхности себорейного кератоза отличается от текстуры нормальной кожи: она шероховатая, сухая и может иметь признаки шелушения. В некоторых случаях, особенно при больших поражениях размером более 10 мм, поверхность может иметь бородавчатую текстуру, напоминающую крупные неровные сухие сосочки. В некоторых случаях кератинизация настолько выражена, что части кератоза могут отпадать самостоятельно или при минимальном физическом воздействии.

Границы себорейного кератоза обычно четкие и ровные. Однако при крупных кератомах края могут быть неровными. Цвет себорейного кератоза варьируется от телесного или серого до серо-коричневого. В некоторых случаях могут появляться розовые или розово-красные оттенки. Вокруг поражения на неизмененной коже может наблюдаться легкое покраснение.

Рост волос в области себорейного кератоза обычно не нарушается. Однако в некоторых случаях волосы могут расти в очаге поражения, если оно является врожденным, или в областях кератом с гипопигментацией.

Размер себорейного кератоза варьируется от 5 до 20 мм в диаметре.
Поражения размером более 15 мм встречаются редко. Высота поражения над поверхностью кожи обычно не превышает 5-7 мм.

Себорейный кератоз чаще всего локализуется на туловище, верхних конечностях и лице. У пожилых людей эти поражения могут появляться и на других частях тела.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопия себорейного кератоза выявляет следующие характерные особенности:

• Комедоноподобные отверстия: четкие серо-коричневые кератотические включения, хорошо сформированные в пределах поражения.
• Миллиумподобные кисты: небольшие сферические структуры с тусклым белым или желтоватым оттенком, которые видны в некоторых случаях себорейного кератоза.
• Трещины и гребни: Борозды и приподнятые складки на поверхности, которые вместе придают образованию характерную текстуру.
• Церебриформный (напоминающий мозг) рисунок: Трещины и гребни, расположенные в виде, напоминающем извилины мозга.
• Кровеносные сосуды: на дерматоскопических изображениях можно увидеть кровеносные сосуды в форме шпилек.
• Фоновая пигментация: Фон варьирует от бледно-серого до коричневого и часто бывает довольно однородным. Сам по себе этот признак не является диагностическим, поскольку встречается и при других пигментированных поражениях.
• Псевдосеть: однородная пигментная сеть с неровными, резко обрывающимися краями, особенно заметная на лице.
• Точечная пигментация: В пределах очага могут наблюдаться мелкие точки серо-черного цвета.

Дифференциальный диагноз

Важно отличать себорейный кератоз от других пигментных новообразований кожи, таких как:

• Актинический кератоз
• Папилломатозный невус
• Дерматофиброма
• Болезнь Боуэна
• Кератоакантома
• Базальноклеточная карцинома
• Плоскоклеточная карцинома
• Меланома

Риски

Себорейный кератоз, как правило, является безобидным заболеванием с низким риском злокачественной трансформации. Злокачественная трансформация встречается редко, но может произойти, особенно при хроническом повреждении или раздражении очага, например, при термических ожогах или воздействии химических веществ. Себорейный кератоз является доброкачественным образованием; злокачественная трансформация исключительно редка. При изменениях лесию следует оценить для исключения другого диагноза.

Пациенты с множественными себорейными кератозами имеют повышенный риск развития других злокачественных новообразований, особенно на окружающей коже или в соседних областях. Это может затруднить своевременное выявление и дифференциальную диагностику злокачественных образований.

Тактика

Образование, которое вы не показывали врачу, — это совсем другое дело, чем то, которое уже было идентифицировано врачом. Наблюдение следует за оценкой, а не наоборот: кератотическое образование, которое не было осмотрено, следует показать дерматологу, потому что другие образования — включая пигментированную базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному и меланому — могут выглядеть как себорейный кератоз, и фотография не может определить, что это такое.

После того как образование было оценено как себорейный кератоз и остается стабильным, разумно наблюдать за ним между плановыми осмотрами. Обратитесь повторно раньше, если оно меняет форму или цвет, начинает кровоточить, покрываться корками или изъязвляться, становится зудящим или болезненным, быстро растет либо больше не похоже на другие ваши кератозы.

Медицинский работник оценит необходимость дальнейшего наблюдения или удаления поражения. Себорейные кератозы, которые постоянно подвергаются хронической травме из-за одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует оценить у дерматолога. Удаление также показано, если пациент испытывает косметический дискомфорт или психологический дискомфорт.

Для динамического наблюдения полезно фотографировать себорейный кератоз, чтобы отслеживать любые изменения его внешнего вида с течением времени. Карта новообразований кожи является ценным инструментом для постоянного наблюдения, помогающим выявлять новые или изменившиеся образования.

Лечение

Типичный себорейный кератоз не требует лечения. Если образование удаляют — из-за повторной травматизации, из-за симптомов или по косметическим причинам — метод выбирают с учетом морфологии образования, его локализации, вызываемых им симптомов и степени уверенности в диагнозе. Применяют криотерапию, кюретаж или shave-удаление, лазер и электрохирургию; хирургическое иссечение классическим или радиочастотным скальпелем при типичном образовании не требуется.

Гистологическое исследование не является обязательным для каждого удаляемого образования. Оно уместно всякий раз, когда диагноз неясен или образование атипично — и в таком случае образование следует иссечь, чтобы ткань можно было исследовать, а не разрушать методом, который не оставляет материала для исследования.

Некоторые поражения рецидивируют после лечения и требуют более одного сеанса.

Профилактика

Себорейные кератозы доброкачественные, поэтому профилактика не сводится к предотвращению злокачественной трансформации, и надежно предотвратить их появление невозможно. Что действительно стоит делать, так это соблюдать общий уход за кожей и обращать внимание на любое образование, которое выглядит атипично или меняется:

• Избегайте чрезмерного ультрафиолетового излучения, в том числе посещения соляриев и длительного пребывания на солнце.
• Используйте солнцезащитные кремы и защитную одежду в периоды интенсивного солнечного излучения.
• Сведение к минимуму хронических травм кожи, которые могут вызвать раздражение и повреждение кератозов.
• Соблюдение правил техники безопасности при работе с веществами, повреждающими кожу.
• Соблюдение правил личной гигиены и наблюдение за изменениями кожи.

Осматривать образования время от времени и обращаться за консультацией, когда одно из них меняется, — вот что важно, а не потому, что себорейный кератоз ожидается к озлокачествлению, а потому, что изменившееся образование может оказаться другим диагнозом.