脂溢性角化病（ICD-10：L82）💚
脂溢性角化病（脂溢性疣、老年疣、老年性角化病、老年性角化瘤）
脂溢性角化病是一种良性皮肤肿瘤，以角化为特征，并高出皮肤表面。此类病变通常在50岁后出现，且其患病率随年龄增长而增加。脂溢性角化病常以多发形式出现，病灶数量往往随时间增加。此类肿瘤在男性和女性中发生率相当，但其频率可能因年龄及其他因素而略有差异。
易感因素
脂溢性角化病的确切病因尚不明确，但已识别出若干可能增加发生此类良性皮肤病变风险的因素。这些因素可促使脂溢性角化病的出现与进展：
- 退行性（年龄相关）皮肤改变：表皮角质形成细胞的衰老，以及后期凋亡（细胞死亡），是脂溢性角化病发生的重要因素。
- 过度日晒：长期暴露于阳光和紫外线辐射会增加脂溢性角化病的发生风险，因为UV光对皮肤细胞具有影响。
- 遗传因素：家族史和遗传易感性可在脂溢性角化病的发生中发挥作用，部分个体因其遗传背景而更易感。
诊断
脂溢性角化病的诊断基于临床检查，包括对病变进行常规目视检查及皮肤镜评估，以判断病灶特征。若怀疑病灶可能为恶性或非典型，可行活检以确认诊断并排除其他情况，例如皮肤癌。
症状
在目视检查时，脂溢性角化病表现为扁平、半球形或短蒂状的病灶，高出皮肤表面。这些病灶通常对称，外形多为椭圆形或圆形，较大的病灶可呈不规则形。脂溢性角化病的表面质地不同于正常皮肤：粗糙、干燥，并可见脱屑迹象。在某些情况下，尤其是直径超过10 mm的较大病灶，表面可呈疣状，类似于粗大、不规则的干燥乳头样突起。在某些实例中，角化十分显著，以至于病灶部分可自行脱落，或在轻微物理作用下脱落。
脂溢性角化病的边界通常清晰且规则。然而，在较大的角化瘤中，边缘可不规则。脂溢性角化病的颜色从肉色或灰色到灰褐色不等。某些情况下，可呈粉色或粉红偏红色。病灶周围未受影响的皮肤可能出现轻度发红。
病灶区域的毛发生长通常不受影响。然而，在某些情况下，若为先天性病灶，或在伴有低色素沉着的角化瘤区域，毛发可能在病灶内生长。
脂溢性角化病的大小不一，直径范围为5 mm至20 mm。大于15 mm的病灶较为少见。病灶高出皮肤表面的高度通常不超过5-7 mm。
触诊时，脂溢性角化病质地坚实且干燥，部分区域可见脱屑。通常无自觉症状，但可有轻度瘙痒，尤其见于长期存在的病灶。
脂溢性角化病最常见于躯干、上肢和面部。在老年人中，此类病灶也可出现在身体其他部位。
皮肤镜描述
脂溢性角化病的皮肤镜检查可见以下特征：
- 粉刺样开口：病灶内可见界限清楚、形成良好的灰褐色角化性包涵体。
- 粟丘疹样囊肿：部分脂溢性角化病病例可见的小型球形结构，呈暗白色或淡黄色调。
- 裂隙和嵴：表面上的沟状结构和隆起褶皱，共同赋予病灶其特征性纹理。
- 脑回样（脑样）模式：裂隙和嵴排列成类似大脑回旋的图案。
- 血管：皮肤镜图像中可见发夹样血管形态。
- 背景色素沉着：背景颜色从浅灰色到棕色不等，且常较为均匀。单独来看，这不是诊断特征，因为它也可见于其他色素性病变。
- 伪网状结构：均匀的色素网，边缘不规则且突然中断，尤其在面部更为明显。
- 点状色素：病灶内可见灰黑色小点。
鉴别诊断
脂溢性角化病应与其他色素性皮肤肿瘤进行鉴别，例如：
- 日光性角化病
- 乳头状痣
- 皮肤纤维瘤
- Bowen病
- 角化棘皮瘤
- 基底细胞癌
- 鳞状细胞癌
- 黑色素瘤
风险
脂溢性角化病通常为无害性疾病，恶变风险较低。脂溢性角化病为良性；若病灶外观或行为发生改变，应进行评估以排除其他诊断。脂溢性角化病是良性的，恶性转化非常罕见；若病灶发生改变，应进行评估以排除其他诊断。
多发性脂溢性角化病通常是与年龄相关的良性表现，本身并不提示其他皮肤恶性肿瘤风险增加。但这可能使恶性病灶的及时发现和鉴别诊断更加复杂。
处理策略
尚未检查过的病灶，与已经被临床医师识别的病灶并不相同。监测应在评估之后进行，而不是反过来：未经过检查的角化性病灶应由皮肤科医生查看，因为其他疾病——包括色素性基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑素瘤——也可表现得像脂溢性角化病，而一张照片无法确定其究竟是哪一种。
一旦病灶被评估为脂溢性角化病且处于稳定状态，在复诊间隙对其进行观察是合理的。若其形状或颜色发生变化，开始出血，出现结痂或溃疡，变得瘙痒或疼痛，生长迅速，或不再类似于其他角化病，则应提前复诊。
医疗提供者将评估是否需要进一步观察或切除病灶。持续受到衣物、首饰或职业活动导致慢性摩擦的脂溢性角化病应考虑切除。若患者存在美容困扰或心理压力，也可考虑切除。
动态监测时，建议拍摄脂溢性角化病照片，以跟踪其外观随时间的变化。皮肤肿瘤地图是持续观察的有用工具，有助于识别新发或改变的病灶。
治疗
典型的脂溢性角化病不必治疗。对于需要切除的病灶—因为其反复受损，因为其有症状，或出于美容原因—方法应根据病灶的形态、部位、所致症状以及诊断把握程度来选择。可采用冷冻治疗、刮除术或剃除术、激光和电外科；典型病灶不需要用传统或射频手术刀进行手术切除。
并非每个切除的病灶都必须进行组织学检查。凡诊断不明确或病灶不典型时，均适宜进行组织学检查—在这种情况下，应切除病灶以便检查组织，而不是用会留下无从检查组织的方法将其破坏。
一些病灶在治疗后会复发，需要不止一个疗程。
预防
脂溢性角化病是良性的，因此预防并不是为了避免恶变，而且其出现也不能可靠地预防。值得做的是一般性皮肤护理，同时留意任何看起来不典型或发生变化的病灶：
- 避免过度紫外线照射，包括使用日光浴床和长时间日晒。
- 在强日照时段使用防晒霜和防护性衣物。
- 尽量减少可导致角化病灶刺激和损伤的慢性皮肤创伤。
- 在处理可能损伤皮肤的物质时遵守安全规范。
- 保持良好个人卫生并监测皮肤变化。
不时查看这些病灶，并在其中某个病灶发生变化时寻求建议，这才是关键——并不是因为脂溢性角化病预期会恶变，而是因为发生变化的病灶可能其实是其他诊断。
