Halo痣（ICD-10：D22）💚
Halo Nevus（Sutton痣）
Halo Nevus（亦称 Sutton痣）是一种良性皮肤肿瘤，通常表现为一个隆起性皮损，周围环绕一圈色素减退的皮肤，形成特征性的“halo”效应。Halo痣最常见于15至25岁人群，起初为中央色素性区域，周围逐渐扩大的无色环。随着时间推移，痣的中央色素部分可发生消退，表现为色素减退或在3至4年后完全消失，仅遗留周围的色素减退环。
易感因素
尽管 晕痣的确切病因尚不明确，但认为若干易感因素会影响其发生可能性。这些因素可能增加 晕痣形成的风险：
- 遗传因素： Halo 痣的出现可能与遗传因素相关，某些个体由于其遗传背景而更易发生。
- 白癜风： 白癜风是一种以皮肤色素脱失为特征的疾病，可能增加 晕痣发生的风险。两者之间的关系被认为与相似的自身免疫机制有关。
- 紫外线辐射： 无论来自日光还是如日光浴床等人工来源，紫外线照射都可能诱发 晕痣的出现。已知 UV 辐射可对免疫系统产生多种影响，这可能在这些皮损的形成中发挥作用。
- 自身免疫性疾病： 认为 晕痣源于继发性的局灶性免疫反应，即机体免疫系统攻击黑素细胞（负责色素生成的细胞），从而导致痣周围形成特征性的色素脱失环。这种免疫反应常与自身免疫性疾病相关。
诊断
Halo 痣的诊断主要基于全面的临床检查，包括对皮损的目视评估以及皮肤镜检查，以仔细观察其结构和特征。如对恶变可能性存在担忧，可能需要进行活检，以确认皮损的良性性质并排除其他情况。
症状
肉眼观察时，晕痣表现为半球形或轻度隆起的皮损，形态常对称（多为椭圆形或圆形）。中央色素区周围可见明显的色素减退皮肤环。该无色环通常呈规则的椭圆形或圆形，外观对称。
痣中央色素区的表面可能与周围皮肤略有不同，质地更光滑或呈细小结节状。色素脱失环的皮肤纹理保持不变，沿袭正常皮肤的自然纹理。
Halo 痣的边缘通常清楚且界限分明。中央色素区的颜色可从肤色或棕褐色至深棕色不等，且色素在病灶内分布均匀。有时颜色强度会从中心向周边逐渐减弱，或中央区域内呈现同一颜色的不同深浅。周围环通常为无色，但偶尔可呈浅棕色或淡粉色，有时伴轻度充血。色素减退环的颜色在日晒后会更为明显并形成更强对比。
Halo 痣通常不影响毛发生长。然而，在某些病例中，痣的中央部分可见少量粗硬、短刺状或绒毛样毛发。
Halo 痣中央色素部分的直径通常较小，不超过10 mm。包括周围色素脱失环在内的总直径可达3-4 cm。随着时间推移，色素脱失区域大小可能变化，可增大或缩小。痣高出皮肤表面的隆起高度通常不超过3-4 mm。
触诊时，晕痣感觉与正常皮肤相似，或略软，尤其是中央色素区。该皮损通常无主观症状，但在少数情况下可偶有轻度瘙痒。
Halo 痣最常见于躯干，尤其是胸腹部，但也可偶见于身体其他部位。
皮肤镜描述
对 晕痣中央色素区进行皮肤镜检查时，通常可观察到以下特征：
- 鹅卵石样模式： 由卵圆形色素结构组成的网络，类似鹅卵石路面图案。
- 乳头状结构： 不规则、结节状结构，在皮肤镜压力下可显得扁平。
- 弹性与变形性： 皮损具有弹性，并可在压力下发生变形。
- 球状体： 较大的高色素环状结构，均匀分布于整个痣内或集中于中央，灰褐色球状体有时提示角化过度。
- 斑点： 位于痣中央的高色素、无结构区域。
- 色素网络： 由色素减退小孔和均质线构成的模式，颜色从浅棕至深棕不等，且线条向周边延伸时逐渐变细。
- 点状结构： 位于中央或沿色素线分布的小型圆形高色素结构。
- 血管网络： 规则、轻度弯曲、弥漫性的单形性血管网络。
- 弥漫性均匀染色： 在某些病例中，整个皮损可呈均匀色素沉着。
对色素脱失区进行皮肤镜检查时，其通常表现为近似正常皮肤，几乎无色素结构，但可见细微血管网络。
鉴别诊断
Halo 痣应与其他皮肤病变和疾病鉴别，包括：
- 普通痣
- Spitz痣
- 蓝痣
- 白癜风
- 扁平苔藓
- 传染性软疣
- 发育不良痣
- 基底细胞癌
- 黑色素瘤
风险
Halo 痣在儿童和年轻成人中通常为良性，但成人新发 晕痣或外观不典型的皮损需要进行临床评估。需要评估的征象包括痣外观改变，或出现瘙痒、疼痛、触痛等新症状。
虽然 晕痣发生黑色素瘤的风险较低，但与其他类型的良性痣相比风险可能略高。应仔细监测痣外观或行为的变化，尤其是在有多个痣的个体中。
处理策略
对于未见损伤或外观无明显变化的 晕痣，通常只需自我监测。包括定期检查，并在他人协助下观察难以触及部位，至少每年一次。如痣受到机械性损伤、外观发生变化，或出现疼痛、瘙痒等新症状，应立即咨询皮肤科医生或肿瘤科医生。
医护人员将评估是否需要进一步动态随访，或是否应切除该痣。凡持续受到衣物、首饰或职业因素慢性摩擦的痣，应予以切除，以防进一步刺激或潜在并发症。
对于接受动态观察者，强烈建议拍摄痣的照片，以便及时发现其外观随时间发生的任何细微变化。多发痣患者应在春季和秋季（暴露于日晒前后）由皮肤科医生或肿瘤科医生评估，以观察任何变化。建立皮肤肿瘤地图可作为监测和识别新发或改变皮损的有用工具。
治疗
Halo 痣通常进行临床监测；仅对不典型或可疑皮损考虑切除，可采用传统手术刀或射频刀进行。切除组织的组织学检查对于确认皮损为良性是必要的。
由于存在复发和切除不完全的风险，不建议对 晕痣采用激光去除或冷冻破坏等破坏性方法。
预防
预防 晕痣的出现并降低其恶变风险，需要细致的皮肤护理：
- 避免过量紫外线辐射，包括使用日光浴床及长时间日晒。
- 在日照强烈时使用防晒霜和防护性衣物。
- 避免由摩擦、压迫或刺激引起的慢性皮肤创伤。
- 尽量减少接触电离辐射和环境危害因素。
- 处理可损伤皮肤的物质时遵循安全操作规程。
- 保持良好的个人卫生，并定期监测皮肤变化。
定期检查 晕痣至关重要，如发现任何变化应及时就医，并在需要时切除潜在危险的皮损。
