Nevo Halo (CID-10: D22) 💚

Nevus Halo (Nevus de Sutton)

Nevus Halo (também conhecido como Nevus de Sutton) é um neoplasma cutâneo benigno que tipicamente aparece como uma mancha elevada rodeada por um contorno de pele hipopigmentada, criando um efeito característico de “halo”. Mais comumente, os nevos halo são observados pela primeira vez em indivíduos entre as idades de 15 e 25 anos, começando como uma área central pigmentada com um anel de cor invisível a expandir gradualmente à sua volta. Com o tempo, a parte central pigmentada do nevo pode sofrer involução, quer desvanecendo-se em hipopigmentação quer desaparecendo completamente após um período de 3 a 4 anos, deixando apenas o anel hipopigmentado circundante.

Fatores Predisponentes

Embora a causa exata do nevo halo permaneça incerta, acredita-se que vários fatores predisponentes influenciam a probabilidade da sua aparição. Estes fatores podem contribuir para um aumento do risco de desenvolvimento de nevos halo:

• Fatores Genéticos: A presença de um nevo halo pode estar ligada a fatores genéticos, com certos indivíduos a serem mais predispostos devido à sua constituição genética.
• Vitiligo: A presença de vitiligo, uma condição caracterizada pela despigmentação da pele, pode aumentar o risco de desenvolvimento de nevos halo. A relação entre as duas condições pensa-se ser devida a mecanismos autoimunes semelhantes.
• Radiação Ultravioleta: A exposição à radiação ultravioleta, seja do sol ou de fontes artificiais como camas de bronzeamento, pode desencadear o aparecimento de nevos halo. A radiação UV é conhecida por ter vários efeitos sobre o sistema imunológico, que pode desempenhar um papel na formação destas lesões.
• Doenças Autoimunes: Acredita-se que os nevos halo resultem de uma resposta imune localizada secundária, onde o sistema imunológico do corpo ataca os melanócitos (células responsáveis pela produção de pigmento), levando ao característico anel despigmentado à volta do nevo. Esta resposta imune está frequentemente associada a doenças autoimunes.

Diagnóstico

O diagnóstico de nevo halo é principalmente baseado numa análise clínica minuciosa. Isto inclui uma avaliação visual da lesão e uma avaliação dermatoscópica para inspecionar de perto a sua estrutura e características. Um nevo halo típico não necessita de biópsia para ser confirmado: pode ser diagnosticado clinicamente e simplesmente observado. A excisão completa é apropriada quando o nevo central é atípico na estrutura ou na cor, ou mostra outras características suspeitas de melanoma.

Sintomas

Quando examinado visualmente, um nevo halo apresenta-se como uma formação hemisférica ou ligeiramente elevada, frequentemente simétrica na forma (comumente oval ou redonda). Circundando a área central pigmentada, há um anel visível de pele hipopigmentada. Este anel incolor tipicamente tem uma forma oval ou redonda regular e é simétrico na aparência.

A superfície da área pigmentada central do nevo pode parecer ligeiramente diferente daquela da pele circundante, com uma textura mais suave ou uma superfície finamente tuberosa. O padrão da pele do anel despigmentado permanece inalterado e segue a textura natural da pele.

As bordas do nevo halo são geralmente nítidas e bem definidas. A área pigmentada central pode variar em cor desde carne ou castanho claro até castanho escuro, com o pigmento distribuído uniformemente pela lesão. Às vezes, a intensidade da cor diminui gradualmente do centro em direção à periferia, ou podem estar presentes vários tons da mesma cor dentro da área central. O contorno circundante é tipicamente incolor, embora ocasionalmente possa ser castanho claro ou rosa pálido, às vezes com ligeira hiperemia. A cor do anel hipopigmentado torna-se mais notável e contrastante, especialmente após a exposição ao sol.

A presença de um nevo halo não afeta geralmente o crescimento do cabelo. No entanto, em alguns casos, a parte central do nevo pode ter uma pequena quantidade de pelos ásperos ou lanosos.

O diâmetro da parte pigmentada central do nevo halo é geralmente pequeno, não excedendo 10 mm. O diâmetro total, incluindo o anel despigmentado circundante, pode alcançar 3-4 cm. Com o tempo, o tamanho da área despigmentada pode mudar, aumentando ou diminuindo. A altura da parte elevada do nevo acima da superfície da pele geralmente não excede 3-4 mm.

À palpação, o nevo halo sente-se como pele normal ou pode ser ligeiramente mais macio, particularmente na área pigmentada central. Não há sensações subjetivas associadas à lesão, embora coceira leve possa ocasionalmente ocorrer em raras instâncias.

Os nevos halo localizam-se mais frequentemente no corpo, particularmente no tronco, mas ocasionalmente podem ser encontrados em outras partes do corpo também.

Descrição Dermatoscópica

As duas características que caracterizam um nevo halo na dermatoscopia são estas:

• Depigmentação Periférica Simétrica: Um anel pálido de largura uniforme que circunda toda a lesão central. A sua simetria é o aspeto tranquilizador.
• Padrão Central Benigno: O nevo central mostra um padrão globular ou homogéneo organizado, sem assimetria ou múltiplas cores.

Outros achados podem ser vistos na área pigmentada central, mas são alterações pigmentares não específicas e não estabelecem o diagnóstico por si sós:

• Padrão de Pedra de Calçada: Uma rede de elementos de pigmento ovais que se assemelham a um padrão de rua de pedras de calçada.
• Estruturas Papilares: Estruturas tuberosas e irregulares que podem parecer achatadas devido à pressão durante a dermatoscopia.
• Glóbulos: Estruturas de anel grandes e hiperpigmentadas que estão distribuídas uniformemente por todo o nevo ou concentradas no centro, com glóbulos castanhos acinzentados às vezes indicativos de hiperqueratose.
• Manchas: Áreas hiperpigmentadas, sem estrutura, localizadas no centro do nevo.
• Rede de Pigmento: Um padrão de buracos hipopigmentados e linhas homogêneas variando de castanho claro a castanho escuro, com as linhas afinando à medida que se estendem em direção à periferia.
• Pontos: Estruturas pequenas e redondas, hiperpigmentadas, que são encontradas no centro ou ao longo das linhas de pigmento.
• Rede Vascular: Uma rede regular, ligeiramente curva e difusa de vasos monomorfos.
• Coloração Uniforme Difusa: A formação inteira pode mostrar pigmentação uniforme em alguns casos.

Ao examinar dermatoscopicamente a área despigmentada, ela aparece tipicamente como pele normal com pouco ou nenhum padrão de pigmento, embora uma sutil rede vascular possa ser visível.

Diagnóstico Diferencial

O nevo halo deve ser diferenciado de outras lesões e condições cutâneas, incluindo:

• Nevo simples
• Nevo de Spitz
• Nevo azul
• Vitiligo
• Lichen plano
• Molluscum contagiosum
• Nevo displásico
• Carcinoma basocelular
• Melanoma

Riscos

Os nevos halo são geralmente seguros e não apresentam um risco significativo de desenvolver-se em melanoma. Na ausência de fatores externos, como trauma, radiação UV ou radiação ionizante, o risco de malignidade é comparável ao risco de câncer de pele em pele não alterada. No entanto, sinais de potencial malignidade incluem alterações na aparência do nevo, bem como o surgimento de novas sensações, como comichão, dor ou sensibilidade.

Um nevo halo é uma lesão benigna, e o halo em si não significa que o nevo central tenha maior probabilidade de se transformar em melanoma do que qualquer outro nevo benigno. O que importa é que, raramente, um halo pode formar-se em torno de um melanoma. Portanto, a questão não é se há um halo, mas sim como é a lesão central: um centro atípico, assimétrico, multicolorido ou em alteração necessita de avaliação, enquanto um nevo halo típico não precisa de ser tratado como de alto risco.

Táticas

Uma lesão que ainda não foi avaliada é diferente de uma que já foi identificada por um clínico. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: um halo recentemente notado, particularmente num adulto, deve ser examinado por um dermatologista. Raramente, um halo pode formar-se em torno de um melanoma, e é a lesão central que precisa de ser observada.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um nevo halo típico, é razoável observá-la entre revisões. Regresse mais cedo se o nevo central se tornar assimétrico, desenvolver mais de uma cor, mudar de forma, sangrar ou tornar-se doloroso ou pruriginoso.

O profissional de saúde avaliará se é necessário um monitoramento dinâmico adicional ou se o nevo deve ser removido. Nevos que estão sujeitos a trauma crónico causado por roupa, joias ou profissão devem ser removidos para prevenir mais irritação ou potenciais complicações.

Quando uma lesão está a ser acompanhada, fotografá-la ajuda a detetar pequenas alterações ao longo do tempo. Nem exames de rotina frequentes nem dermatoscopia digital programada são necessários para todos os nevos halo típicos. Um exame completo da pele é particularmente útil num adulto que desenvolve um nevo halo, e uma lesão atípica deve ser avaliada pelos seus próprios méritos. O mapeamento das lesões cutâneas não é necessário rotineiramente. O mapeamento continua a ser uma opção razoável para alguém com alto risco — um doente com muitos nevos atípicos ou displásicos, ou com melanoma prévio — quando decidido individualmente.

Tratamento

O único tratamento recomendado para o nevo halo é a excisão cirúrgica, realizada com um bisturi clássico ou um bisturi de radiofrequência. Um exame histológico do tecido excisado é necessário para assegurar que a lesão é benigna.

Métodos destrutivos, como remoção a laser ou criodestruição, não são recomendados para nevos halo devido ao risco de recidiva e remoção incompleta.

Prevenção

Prevenir o aparecimento de nevos halo e minimizar o seu risco de malignidade requer cuidados cutâneos cuidadosos:

• Evitar a radiação ultravioleta excessiva, incluindo o uso de camas de bronzeamento e a exposição prolongada ao sol.
• Aplicação de protetor solar e roupa protetora durante períodos de alta exposição solar.
• Evitar trauma cutâneo crónico que pode resultar de fricção, pressão ou irritação.
• Seguir os protocolos de segurança ao manusear agentes que danificam a pele.
• Manter uma boa higiene pessoal e monitorizar regularmente a pele para mudanças.

É essencial inspecionar regularmente os nevos halo, procurar consulta imediata com um profissional de saúde se forem notadas quaisquer alterações, e remover lesões potencialmente perigosas quando necessário.