Nævus en forme de halo (CIM-10 : D22) 💚

Névus halo (névus de Sutton)

Le névus halo (également appelé névus de Sutton) est une tumeur cutanée bénigne qui se présente généralement sous la forme d’une tache surélevée entourée d’un bord hypopigmenté, créant un effet « halo » caractéristique. Le plus souvent, les naevus halo apparaissent pour la première fois chez des personnes âgées de 15 à 25 ans, sous la forme d’une zone pigmentée centrale entourée d’un anneau incolore qui s’étend progressivement. Avec le temps, la partie pigmentée centrale du nævus peut involuer, soit en s’estompant pour devenir hypopigmentée, soit en disparaissant complètement après une période de 3 à 4 ans, ne laissant que l’anneau hypopigmenté qui l’entoure.

Facteurs prédisposants

Bien que la cause exacte du naevus halo reste incertaine, plusieurs facteurs prédisposants semblent influencer son apparition. Ces facteurs peuvent contribuer à augmenter le risque de développement de naevus halo :

• Facteurs génétiques : La présence d’un naevus halo peut être liée à des facteurs génétiques, certaines personnes étant plus prédisposées en raison de leur constitution génétique.
• Vitiligo : La présence de vitiligo, une affection caractérisée par une dépigmentation de la peau, peut augmenter le risque de développer des naevus halo.
  La relation entre ces deux affections serait due à des mécanismes auto-immuns similaires.

• Maladies auto-immunes : Les naevus halo seraient le résultat d’une réponse immunitaire localisée secondaire, dans laquelle le système immunitaire de l’organisme attaque les mélanocytes (cellules responsables de la production de pigments), entraînant l’apparition d’un anneau dépigmenté caractéristique autour du naevus. Cette réponse immunitaire est souvent associée à des maladies auto-immunes.

Diagnostic

Le diagnostic du naevus halo repose principalement sur un examen clinique approfondi. Celui-ci comprend une évaluation visuelle de la lésion et une évaluation dermatoscopique afin d’inspecter de près sa structure et ses caractéristiques. Un naevus halo typique ne nécessite pas de biopsie pour être confirmé : il peut être diagnostiqué cliniquement et simplement observé. L’exérèse complète est indiquée lorsque le naevus central est atypique par sa structure ou sa couleur, ou présente d’autres caractéristiques suspectes de mélanome.

Symptômes

À l’examen visuel, un naevus halo se présente sous la forme d’une formation hémisphérique ou légèrement surélevée, souvent symétrique (généralement ovale ou ronde). La zone pigmentée centrale est entourée d’un anneau hypopigmenté bien visible. Cet anneau incolore a généralement une forme ovale ou ronde régulière et est symétrique.

La surface de la zone pigmentée centrale du naevus peut sembler légèrement différente de celle de la peau environnante, avec une texture plus lisse ou une surface finement tuberculeuse. Le motif cutané de l’anneau dépigmenté reste inchangé et suit la texture naturelle de la peau.

Les bords du naevus en halo sont généralement nets et bien définis. La zone pigmentée centrale peut varier en couleur, allant du couleur chair ou brun clair au brun foncé, avec une pigmentation uniformément répartie sur toute la lésion. Parfois, l’intensité de la couleur diminue progressivement du centre vers la périphérie, ou différentes nuances de la même couleur peuvent être présentes dans la zone centrale.
Le bord environnant est généralement incolore, bien qu’il puisse parfois être brun clair ou rose pâle, avec parfois une légère hyperémie. La couleur de l’anneau hypopigmenté devient plus visible et contrastée, en particulier après un bronzage.

Le diamètre de la partie pigmentée centrale du naevus en halo est généralement petit, ne dépassant pas 10 mm. Le diamètre total, y compris l’anneau dépigmenté environnant, peut atteindre 3 à 4 cm. Avec le temps, la taille de la zone dépigmentée peut changer, augmenter ou diminuer. La hauteur de la partie surélevée du naevus au-dessus de la surface de la peau ne dépasse généralement pas 3 à 4 mm.

À la palpation, le naevus halo ressemble à une peau normale ou peut être légèrement plus souple, en particulier dans la zone pigmentée centrale. Il n’y a pas de sensations subjectives associées à la lésion, bien qu’une légère démangeaison puisse parfois survenir dans de rares cas.

Les naevus halo sont le plus souvent situés sur le corps, en particulier sur le tronc, mais ils peuvent parfois se trouver sur d’autres parties du corps.

Description dermatoscopique

Les deux caractéristiques qui définissent un naevus halo en dermatoscopie sont les suivantes :

• Dépigmentation périphérique symétrique : Un anneau pâle de largeur uniforme faisant tout le tour de la lésion centrale. Sa symétrie est l’élément rassurant.
• Aspect bénin central : Le nævus central présente un aspect globulaire ou homogène organisé, sans asymétrie ni couleurs multiples.

D’autres signes peuvent être observés dans la zone pigmentée centrale, mais il s’agit de modifications pigmentaires non spécifiques et ils ne suffisent pas à établir le diagnostic à eux seuls :

• Motif en pavés : réseau d’éléments pigmentés ovales ressemblant à un motif de rue pavée.
• Structures papillaires : Structures irrégulières et tubéreuses qui peuvent sembler aplaties en raison de la pression exercée lors de la dermatoscopie.
• Globules : Grandes structures annulaires hyperpigmentées réparties uniformément dans le naevus ou concentrées au centre, avec des globules gris-brun indiquant parfois une hyperkératose.
• Taches : Zones hyperpigmentées et sans structure situées au centre du naevus.
• Réseau pigmentaire : Motif de trous hypopigmentés et de lignes homogènes allant du brun clair au brun foncé, les lignes s’amincissant à mesure qu’elles s’étendent vers la périphérie.
• Points : Petites structures rondes hyperpigmentées situées au centre ou le long des lignes pigmentaires.
• Réseau vasculaire : réseau régulier, légèrement incurvé et diffus de vaisseaux monomorphes.
• Coloration uniforme diffuse : dans certains cas, l’ensemble de la formation peut présenter une pigmentation uniforme.

Lors de l’examen dermatoscopique de la zone dépigmentée, celle-ci apparaît généralement comme une peau normale avec peu ou pas de structures pigmentaires, bien qu’un réseau vasculaire subtil puisse être visible.

Diagnostic différentiel

Le naevus halo doit être différencié d’autres lésions et affections cutanées, notamment :

• Naevus simple
• Naevus de Spitz
• Naevus bleu
• Vitiligo
• Lichen plan
• Molluscum contagiosum
• Naevus dysplasique
• Carcinome basocellulaire
• Mélanome

Risques

Les naevus halo sont généralement bénins et ne présentent pas de risque significatif de se transformer en mélanome. En l’absence de facteurs externes tels que traumatismes, rayons UV ou rayonnements ionisants, le risque de malignité est comparable à celui du cancer de la peau chez les personnes dont la peau n’a pas subi de modifications. Cependant, les signes d’une éventuelle malignité comprennent des changements dans l’apparence du naevus, ainsi que l’apparition de nouvelles sensations telles que démangeaisons, douleurs ou sensibilité.

Un naevus halo est une lésion bénigne, et le halo lui-même ne signifie pas que le naevus central est plus susceptible d’évoluer vers un mélanome qu’un autre naevus bénin. Ce qui importe, c’est que, rarement, un halo peut se former autour d’un mélanome. La question n’est donc pas de savoir si un halo est présent, mais à quoi ressemble la lésion centrale : un centre atypique, asymétrique, multicolore ou changeant nécessite une évaluation, tandis qu’un naevus halo typique ne doit pas être considéré comme à haut risque.

Stratégies

Une lésion qui n’a pas encore été examinée par un clinicien est un cas différent d’une lésion déjà identifiée par un clinicien. La surveillance suit l’évaluation, et non l’inverse : un halo récemment remarqué, en particulier chez l’adulte, doit être examiné par un dermatologue. Un halo peut rarement se former autour d’un mélanome, et c’est la lésion centrale qui doit être examinée.

Lorsqu’une lésion a été évaluée comme un nævus halo typique, une surveillance entre les consultations est raisonnable. Revenez plus tôt si le nævus central devient asymétrique, prend plusieurs couleurs, change de forme, saigne ou devient douloureux ou prurigineux.

Le professionnel de santé évaluera si une surveillance dynamique plus approfondie est nécessaire ou si le naevus doit être retiré. Les naevus soumis à des traumatismes chroniques causés par des vêtements, des bijoux ou la profession doivent être retirés afin d’éviter toute irritation supplémentaire ou complication potentielle.

Lorsqu’une lésion fait l’objet d’un suivi, la photographier aide à détecter des changements mineurs au fil du temps. Ni des examens de routine fréquents ni une dermatoscopie numérique programmée ne sont nécessaires pour chaque naevus halo typique. Un examen complet de la peau est particulièrement utile chez l’adulte qui développe un naevus halo, et une lésion atypique doit être évaluée pour elle-même. La cartographie des lésions cutanées n’est pas nécessaire de façon systématique. La cartographie reste une option raisonnable chez une personne à haut risque — un patient avec de nombreux naevus atypiques ou dysplasiques, ou avec un mélanome antérieur — lorsque cela est décidé au cas par cas.

Traitement

Le nævus halo est généralement surveillé cliniquement ; l’excision chirurgicale est réservée aux lésions atypiques ou suspectes, réalisée à l’aide d’un scalpel classique ou d’un scalpel à radiofréquence. Un examen histologique du tissu excisé est nécessaire pour s’assurer que la lésion est bénigne.

Les méthodes destructrices telles que l’ablation au laser ou la cryodestruction ne sont pas recommandées pour les naevus halo en raison du risque de récidive et d’ablation incomplète.

Prévention

Pour prévenir l’apparition des naevus halo et minimiser leur risque de malignité, il est nécessaire de prendre soin de sa peau :

• Éviter l’exposition excessive aux rayons ultraviolets, y compris l’utilisation de bancs solaires et l’exposition prolongée au soleil.
• Appliquer un écran solaire et porter des vêtements protecteurs pendant les périodes d’exposition intense au soleil.
• Éviter les traumatismes cutanés chroniques pouvant résulter de frottements, de pressions ou d’irritations.
• Respecter les protocoles de sécurité lors de la manipulation d’agents nocifs pour la peau.
• Maintenir une bonne hygiène personnelle et surveiller régulièrement l’apparition de changements cutanés.

Il est essentiel d’inspecter régulièrement les naevus halo, de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de changement et de faire enlever les lésions potentiellement dangereuses si nécessaire.