Halo Nevus (CIE-10: D22) 💚

Nevo halo (nevus de Sutton)

El nevo halo (también conocido como nevus de Sutton) es una neoplasia cutánea benigna que suele aparecer como una mancha elevada rodeada por un borde de piel hipopigmentada, lo que crea un efecto «halo» característico. Lo más habitual es que los nevos halo se observen por primera vez en personas de entre 15 y 25 años, comenzando como una zona pigmentada en el centro rodeada por un anillo incoloro que se va expandiendo gradualmente. Con el tiempo, la parte pigmentada central del nevo puede sufrir una involución, ya sea desvaneciéndose hasta convertirse en hipopigmentación o desapareciendo por completo tras un periodo de 3 a 4 años, dejando solo el anillo hipopigmentado que lo rodea.

Factores predisponentes

Aunque la causa exacta del nevo halo sigue sin estar clara, se cree que hay varios factores predisponentes que influyen en la probabilidad de su aparición. Estos factores pueden contribuir a un mayor riesgo de desarrollar nevos halo:

• Factores genéticos: La presencia de un nevo halo puede estar relacionada con factores genéticos, ya que algunas personas son más propensas a padecerlo debido a su composición genética.
• Vitíligo: La presencia de vitíligo, una afección caracterizada por la despigmentación de la piel, puede aumentar el riesgo de desarrollar nevos halo.
  Se cree que la relación entre ambas afecciones se debe a mecanismos autoinmunitarios similares.
  Radiación ultravioleta: La exposición a la radiación ultravioleta, ya sea del sol o de fuentes artificiales como las camas solares, puede desencadenar la aparición de nevos halo. Se sabe que la radiación UV tiene diversos efectos sobre el sistema inmunitario, lo que puede influir en la formación de estas lesiones.

• Enfermedades autoinmunes: Se cree que los nevos halo son el resultado de una respuesta inmunitaria secundaria localizada, en la que el sistema inmunitario del organismo ataca a los melanocitos (células responsables de la producción de pigmento), lo que da lugar al característico anillo despigmentado alrededor del nevo. Esta respuesta inmunitaria se asocia a menudo con enfermedades autoinmunes.

Diagnóstico

El diagnóstico del nevo halo se basa principalmente en un examen clínico exhaustivo. Esto incluye una evaluación visual de la lesión y una evaluación dermatoscópica para inspeccionar de cerca su estructura y características. Un nevo halo típico no necesita biopsia para confirmarlo: puede diagnosticarse clínicamente y simplemente observarse. La escisión completa es apropiada cuando el nevo central es atípico en su estructura o color, o presenta otros rasgos sospechosos de melanoma.

Síntomas

Cuando se examina visualmente, un nevo halo se presenta como una formación hemisférica o ligeramente elevada, a menudo de forma simétrica (comúnmente ovalada o redonda). Alrededor de la zona pigmentada central, hay un anillo notable de piel hipopigmentada. Este anillo incoloro suele tener una forma ovalada o redonda regular y es simétrico en apariencia.

La superficie de la zona pigmentada central del nevo puede parecer ligeramente diferente de la de la piel circundante, con una textura más suave o una superficie finamente tuberosa. El patrón de la piel del anillo despigmentado permanece inalterado y sigue la textura natural de la piel.

Los bordes del nevo halo son generalmente claros y bien definidos. El área pigmentada central puede variar en color desde el color de la piel o el bronceado hasta el marrón oscuro, con pigmento distribuido uniformemente por toda la lesión. A veces, la intensidad del color disminuye gradualmente desde el centro hacia la periferia, o pueden aparecer varios tonos del mismo color dentro del área central.
El borde circundante suele ser incoloro, aunque en ocasiones puede ser de color marrón claro o rosa pálido, a veces con una ligera hiperemia. El color del anillo hipopigmentado se hace más notable y contrastado, especialmente después del bronceado.

El diámetro de la parte pigmentada central del nevo halo suele ser pequeño, sin superar los 10 mm. El diámetro total, incluido el anillo despigmentado circundante, puede alcanzar los 3-4 cm. Con el tiempo, el tamaño de la zona despigmentada puede cambiar, aumentando o disminuyendo. La altura de la parte elevada del nevo sobre la superficie de la piel no suele superar los 3-4 mm.

A la palpación, el nevo halo se siente como la piel normal o puede ser ligeramente más blando, especialmente en la zona pigmentada central. No hay sensaciones subjetivas asociadas a la lesión, aunque en raras ocasiones puede producirse un picor leve.

Los nevos halo se localizan con mayor frecuencia en el cuerpo, especialmente en el tronco, pero en ocasiones también pueden encontrarse en otras partes del cuerpo.

Descripción dermatoscópica

Las dos características que caracterizan un nevo halo en la dermatoscopia son estas:

• Depigmentación periférica simétrica: Un anillo pálido de anchura uniforme que rodea por completo la lesión central. Su simetría es lo tranquilizador.
• Patrón central benigno: El nevo central muestra un patrón globular u homogéneo organizado, sin asimetría ni múltiples colores.

Pueden observarse otros hallazgos en el área pigmentada central, pero son cambios pigmentarios inespecíficos y no establecen el diagnóstico por sí solos:

• Patrón de adoquines: Una red de elementos pigmentados ovalados que se asemejan al patrón de una calle adoquinada.
• Estructuras papilares: Estructuras tuberosas irregulares que pueden parecer aplanadas debido a la presión durante la dermatoscopia.
• Glóbulos: Estructuras anulares grandes e hiperpigmentadas que se distribuyen uniformemente por todo el nevo o se concentran en el centro, con glóbulos de color marrón grisáceo que a veces indican hiperqueratosis.
• Manchas: Áreas hiperpigmentadas y sin estructura situadas en el centro del nevo.
• Red pigmentaria: patrón de agujeros hipopigmentados y líneas homogéneas que van del marrón claro al marrón oscuro, con líneas que se vuelven más finas a medida que se extienden hacia la periferia.
• Puntos: estructuras pequeñas, redondas e hiperpigmentadas que se encuentran en el centro o a lo largo de las líneas pigmentadas.
• Red vascular: Red difusa, regular y ligeramente curvada de vasos monomórficos.
• Coloración difusa uniforme: En algunos casos, toda la formación puede presentar una pigmentación uniforme.

Al examinar dermatoscópicamente la zona despigmentada, suele aparecer como piel normal con pocas o ninguna estructura pigmentaria, aunque puede verse una sutil red vascular.

Diagnóstico diferencial

El nevo halo debe diferenciarse de otras lesiones y afecciones cutáneas, entre las que se incluyen:

• Nevo simple
• Nevo de Spitz
• Nevo azul
• Vitíligo
• Liquen plano
• Molusco contagioso
• Nevo displásico
• Carcinoma basocelular
• Melanoma

Riesgos

Los nevos halo son generalmente seguros y no suponen un riesgo significativo de convertirse en melanoma. En ausencia de factores externos como traumatismos, radiación UV o radiación ionizante, el riesgo de malignidad es comparable al riesgo de cáncer de piel en piel sin alteraciones. Sin embargo, los signos de posible malignidad incluyen cambios en el aspecto del nevo, así como la aparición de nuevas sensaciones como picor, dolor o sensibilidad.

El nevo halo es una lesión benigna, y el halo por sí mismo no significa que el nevo central tenga más probabilidad de convertirse en un melanoma que cualquier otro nevo benigno. Lo que sí importa es que, raramente, un halo puede formarse alrededor de un melanoma. Así que la cuestión no es si hay un halo, sino cómo es la lesión central: un centro atípico, asimétrico, multicolor o cambiante necesita evaluación, mientras que un nevo halo típico no necesita ser tratado como de alto riesgo.

Tácticas

Una lesión que no le han evaluado es diferente de otra que un clínico ya ha identificado. La vigilancia sigue a la evaluación, no al revés: un halo recién detectado, en particular en un adulto, debe ser examinado por un dermatólogo. Raramente puede formarse un halo alrededor de un melanoma, y es la lesión central la que debe examinarse.

Una vez que una lesión se ha evaluado como un nevo halo típico, es razonable observarla entre revisiones. Vuelva antes si el nevo central se vuelve asimétrico, desarrolla más de un color, cambia de forma, sangra o se vuelve doloroso o pruriginoso.

El profesional sanitario evaluará si es necesario realizar un seguimiento dinámico más exhaustivo o si se debe extirpar el nevo. Los nevos que están sujetos a traumatismos crónicos por la ropa, las joyas o la profesión deben extirparse para evitar una mayor irritación o posibles complicaciones.

Cuando una lesión está siendo seguida, fotografiarla ayuda a detectar cambios leves con el tiempo. No son necesarios ni exámenes rutinarios frecuentes ni dermatoscopia digital programada para cada nevo halo típico. Un examen completo de la piel es especialmente útil en un adulto que desarrolla un nevo halo, y una lesión atípica debe evaluarse por sus propios méritos. El mapeo de las lesiones cutáneas no es necesario de forma rutinaria. El mapeo sigue siendo una opción razonable para alguien de alto riesgo — un paciente con muchos nevos atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — cuando se decide de forma individual.

Tratamiento

El nevo halo suele vigilarse clínicamente; la extirpación quirúrgica se reserva para lesiones atípicas o sospechosas, y puede realizarse con bisturí clásico o de radiofrecuencia. Es necesario realizar un examen histológico del tejido extirpado para garantizar que la lesión es benigna.

No se recomiendan métodos destructivos como la eliminación con láser o la criodestrucción para los nevos halo debido al riesgo de recidiva y de eliminación incompleta.

Prevención

No existe una prevención específica para los nevos halo; se recomienda vigilancia y cuidado general de la piel:

• Evitar la radiación ultravioleta excesiva, incluido el uso de camas solares y la exposición prolongada al sol.
• Aplicar protector solar y ropa protectora durante los periodos de alta exposición al sol.
• Evitar los traumatismos cutáneos crónicos que pueden producirse por fricción, presión o irritación.
• Seguir los protocolos de seguridad al manipular agentes nocivos para la piel.
• Mantener una buena higiene personal y controlar regularmente la piel para detectar cualquier cambio.

Es fundamental inspeccionar regularmente los nevos halo, consultar inmediatamente a un profesional sanitario si se observa algún cambio y eliminar las lesiones potencialmente peligrosas cuando sea necesario.