Невус с ореолом (МКБ-10: D22) 💚

Невус с ореолом (невус Саттона)

Невус с ореолом (также известный как невус Саттона) — это доброкачественное новообразование кожи, которое обычно выглядит как приподнятое пятно, окруженное ободком гипопигментированной кожи, создающим характерный «ореол». Чаще всего гало-невус впервые обнаруживается у людей в возрасте от 15 до 25 лет, начинается с пигментированной центральной области, вокруг которой постепенно расширяется бесцветное кольцо. Со временем центральная пигментированная часть невуса может подвергнуться инволюции, либо постепенно исчезая в гипопигментацию, либо полностью исчезая через 3–4 года, оставляя только окружающее гипопигментированное кольцо.

Предрасполагающие факторы

Хотя точная причина возникновения гало-невуса остается неясной, считается, что на вероятность его появления влияют несколько предрасполагающих факторов. Эти факторы могут способствовать увеличению риска развития гало-невусов:

• Генетические факторы: Наличие гало-невуса может быть связано с генетическими факторами, причем некоторые люди более предрасположены к его появлению в связи с генетической предрасположенностью.
• Витилиго: Наличие витилиго, заболевания, характеризующегося депигментацией кожи, может увеличить риск развития гало-невусов.
  Считается, что связь между этими двумя заболеваниями обусловлена сходными аутоиммунными механизмами.
  Ультрафиолетовое излучение: Воздействие ультрафиолетового излучения, будь то от солнца или искусственных источников, таких как солярии, может вызвать появление гало-невусов. Известно, что ультрафиолетовое излучение оказывает различное воздействие на иммунную систему, что может играть роль в образовании этих поражений.
  Аутоиммунные заболевания: Гало-невусы, как полагают, являются результатом вторичной локализованной иммунной реакции, при которой иммунная система организма

• Аутоиммунные заболевания: Считается, что гало-невусы являются результатом вторичной локализованной иммунной реакции, при которой иммунная система организма атакует меланоциты (клетки, ответственные за выработку пигмента), что приводит к появлению характерного депигментированного кольца вокруг невуса. Эта иммунная реакция часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика

Диагноз гало-невуса ставится в первую очередь на основании тщательного клинического обследования. Оно включает визуальную оценку поражения и дерматоскопическое исследование для тщательного изучения его структуры и характеристик. Типичный гало-невус не требует биопсии для подтверждения: его можно диагностировать клинически и просто наблюдать. Полное иссечение уместно, если центральный невус имеет атипичную структуру или цвет либо выявляет другие признаки, подозрительные на меланому.

Симптомы

При визуальном осмотре гало-невус представляет собой полусферическое или слегка приподнятое образование, часто симметричной формы (обычно овальной или круглой). Вокруг центральной пигментированной области имеется заметное кольцо гипопигментированной кожи. Это бесцветное кольцо обычно имеет правильную овальную или круглую форму и симметричный вид.

Поверхность центральной пигментированной области невуса может выглядеть немного иначе, чем окружающая кожа, с более гладкой текстурой или мелкобугорчатой поверхностью. Структура кожи депигментированного кольца остается неизменной и соответствует естественной текстуре кожи.

Края гало-невуса обычно четкие и хорошо очерченные. Цвет центральной пигментированной области может варьироваться от телесного или коричневатого до темно-коричневого, с равномерным распределением пигмента по всему очагу. Иногда интенсивность цвета постепенно уменьшается от центра к периферии, или в центральной области могут присутствовать различные оттенки одного и того же цвета.
Окружающий край обычно бесцветный, хотя иногда может быть светло-коричневым или бледно-розовым, иногда с легкой гиперемией. Цвет гипопигментированного кольца становится более заметным и контрастным, особенно после загара.

Диаметр центральной пигментированной части гало-невуса обычно небольшой, не превышает 10 мм. Общий диаметр, включая окружающее депигментированное кольцо, может достигать 3-4 см. Со временем размер депигментированной области может изменяться, увеличиваясь или уменьшаясь. Высота приподнятой части невуса над поверхностью кожи обычно не превышает 3-4 мм.

При пальпации гало-невус ощущается как нормальная кожа или может быть немного мягче, особенно в центральной пигментированной области. Субъективные ощущения, связанные с образованием, отсутствуют, хотя в редких случаях может наблюдаться легкий зуд.

Гало-невусы чаще всего располагаются на теле, особенно на туловище, но иногда могут встречаться и на других частях тела.

Дерматоскопическое описание

Две особенности, которые характеризуют гало-невус при дерматоскопии, таковы:

• Симметричная периферическая депигментация: Бледное кольцо равномерной ширины, проходящее по всему периметру центрального поражения. Именно его симметрия и является успокаивающим признаком.
• Доброкачественный центральный паттерн: Центральный невус имеет организованный глобулярный или однородный паттерн, без асимметрии или множественных цветов.

Другие изменения могут наблюдаться в центральной пигментированной области, но они являются неспецифическими пигментными изменениями и сами по себе не позволяют установить диагноз:

• Узор «булыжная мостовая»: сеть овальных пигментных элементов, напоминающая узор булыжной мостовой.
• Папиллярные структуры: неровные, бугристые структуры, которые могут казаться уплощенными из-за давления во время дерматоскопии.
• Глобулы: крупные гиперпигментированные кольцевидные структуры, равномерно распределенные по всему невусу или сконцентрированные в центре, с серо-коричневыми глобулами, иногда указывающими на гиперкератоз.
• Пятна: гиперпигментированные области без структуры, расположенные в центре невуса.
• Пигментная сеть: узор из гипопигментированных отверстий и однородных линий от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, с истончением линий по мере их продвижения к периферии.
• Точки: небольшие круглые гиперпигментированные структуры, расположенные в центре или вдоль пигментных линий.
• Сосудистая сеть: Регулярная, слегка изогнутая, диффузная сеть мономорфных сосудов.
• Диффузное однородное окрашивание: В некоторых случаях все образование может иметь однородную пигментацию.

При дерматоскопическом исследовании депигментированного участка он обычно выглядит как нормальная кожа с небольшим количеством пигментных структур или без них, хотя может быть видна слабо выраженная сосудистая сеть.

Дифференциальный диагноз

Гало-невус следует дифференцировать от других кожных образований и состояний, в том числе:

• Простой невус
• Невус Шпица
• Синий невус
• Витилиго
• Плоский лишай
• Контагиозный моллюск
• Диспластический невус
• Базальноклеточная карцинома
• Меланома

Риски

Невусы с ореолом, как правило, безопасны и не представляют значительного риска развития меланомы. При отсутствии внешних факторов, таких как травмы, ультрафиолетовое излучение или ионизирующее излучение, риск злокачественного новообразования сопоставим с риском рака кожи на неизмененной коже. Однако признаками потенциальной злокачественности являются изменения внешнего вида невуса, а также появление новых ощущений, таких как зуд, боль или болезненность.

Гало-невус является доброкачественным поражением, и сам ореол не означает, что центральный невус с большей вероятностью превратится в меланому, чем любой другой доброкачественный невус. Важно другое: редко ореол может формироваться вокруг меланомы. Поэтому вопрос не в том, есть ли ореол, а в том, как выглядит центральное поражение: атипичный, асимметричный, многоцветный или изменяющийся центр требует оценки, тогда как типичный гало-невус не нужно рассматривать как имеющий высокий риск.

Тактика

Поражение, которое еще не было оценено врачом, — это совсем другое дело, чем то, которое клиницист уже определил. Наблюдение следует после осмотра, а не наоборот: вновь замеченный ореол, особенно у взрослого, должен быть осмотрен дерматологом. Ореол редко может формироваться вокруг меланомы, и именно центральное поражение требует оценки.

После того как очаг оценён как типичный невус Саттона, допустимо наблюдать его между осмотрами. Обратитесь раньше, если центральный невус становится асимметричным, приобретает более одного цвета, изменяет форму, кровоточит или становится болезненным либо зудящим.

Медицинский работник оценит, необходимо ли дальнейшее динамическое наблюдение или следует удалить невус. Невусы, подверженные хронической травматизации от одежды, украшений или профессии, следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение или возможные осложнения.

Если за поражением ведется наблюдение, фотографирование помогает выявлять небольшие изменения со временем. Ни частые рутинные осмотры, ни плановая цифровая дерматоскопия не нужны для каждого типичного гало-невуса. Полный осмотр кожи особенно целесообразен у взрослого, у которого появился гало-невус, а атипичное поражение следует оценивать по его собственным признакам. Картирование кожных поражений не требуется рутинно. Картирование остается разумным вариантом для человека с высоким риском — пациента с множественными атипичными или диспластическими невусами либо с меланомой в анамнезе — когда это решается индивидуально.

Лечение

Единственным рекомендуемым методом лечения гало-невуса является хирургическое иссечение с помощью классического скальпеля или радиочастотного скальпеля. Для подтверждения доброкачественного характера образования необходимо провести гистологическое исследование иссеченной ткани.

Деструктивные методы, такие как лазерное удаление или криодеструкция, не рекомендуются для гало-невусов из-за риска рецидива и неполного удаления.

Профилактика

Для предотвращения появления гало-невусов и минимизации риска их злокачественной трансформации необходимо тщательно ухаживать за кожей:

• Избегайте чрезмерного ультрафиолетового излучения, в том числе посещения соляриев и длительного пребывания на солнце.
• Наносите солнцезащитный крем и носите защитную одежду в периоды интенсивного солнечного излучения.
• Избегайте хронических травм кожи, которые могут возникнуть в результате трения, давления или раздражения.
• Соблюдайте правила техники безопасности при работе с веществами, повреждающими кожу.
• Соблюдайте личную гигиену и регулярно осматривайте кожу на предмет изменений.

Очень важно регулярно осматривать гало-невус, при обнаружении каких-либо изменений незамедлительно обращаться к врачу и при необходимости удалять потенциально опасные образования.