Папилломатозный невус (МКБ-10: D22) 💚

Папилломатозный невус (внутридермальный меланоцитарный невус)

Папилломатозный невус — это особый вид доброкачественного меланоцитарного невуса: папилломатозный, внутридермальный невус, который возвышается над поверхностью кожи. Он является одним из представителей более широкой группы доброкачественных меланоцитарных невусов, а не синонимом всей группы. Этот тип невуса, как правило, приобретенный, и его частота увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте от 15 до 30 лет. Папилломатозные невусы часто характеризуются множественностью, и количество таких образований с течением времени имеет тенденцию к увеличению. С точки зрения пола, папилломатозные невусы несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, соотношение составляет 3:2.

Предрасполагающие факторы

Точная причина возникновения папилломатозных невусов остается неясной. Однако было выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличить риск развития этих новообразований кожи. Эти факторы могут влиять на появление и рост папилломатозных невусов:

• Генетические факторы: Генетическая предрасположенность может играть роль в появлении папилломатозных невусов.
• Ультрафиолетовое излучение: Воздействие солнечного света связано с количеством приобретенных невусов, которые появляются у человека, а также с риском меланомы в целом. Не установлено, что ультрафиолетовое излучение вызывает появление или рост папилломатозного невуса.

Диагностика

Диагноз папилломатозных невусов ставится в первую очередь на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр поражений и дерматоскопию для оценки структуры новообразований. При подозрении на злокачественное новообразование может быть проведена биопсия для установления окончательного диагноза и исключения других кожных заболеваний.

Симптомы

При визуальном осмотре папилломатозный невус обычно представляет собой полусферическое или слегка приподнятое образование, возвышающееся над кожей на короткой широкой ножке (ножке). Форма поражения чаще всего симметричная (овальная или круглая), хотя крупные невусы могут иметь нерегулярную форму. Поверхность невуса может быть различной: небольшие папилломатозные невусы имеют гладкую текстуру, напоминающую нормальную кожу, а более крупные невусы могут выглядеть слегка бугристыми или даже шероховатыми. Крупные папилломатозные невусы (более 8 мм) могут иметь грубую, бородавчатую поверхность, характерную для бородавчатых невусов.

Границы папилломатозных невусов обычно четкие и ровные, хотя более крупные невусы могут иметь неровные края. Цвет невуса может варьироваться от телесного до коричневого и темно-коричневого, а распределение пигмента обычно равномерное. Иногда наблюдается постепенное уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии или небольшие изменения оттенка в пределах одного образования (что характерно для бородавчатых невусов).

Рост волос в области папилломатозного невуса обычно не затронут. В некоторых случаях в центре могут развиться грубые щетинистые волосы, особенно при врожденных невусах, или пушковые волосы могут появляться в областях гипопигментированных папилломатозных невусов.

Размер папилломатозных невусов может сильно варьироваться, большинство образований достигают 15 мм в диаметре. Невусы размером более 15 мм встречаются редко. Высота этих невусов над уровнем кожи обычно не превышает 10 мм. Крупные папилломатозные невусы, напоминающие цветную капусту, встречаются довольно редко.

При пальпации папилломатозные невусы имеют консистенцию, схожую с консистенцией нормальной кожи, хотя более крупные поражения могут быть немного более мягкими на ощупь. Обычно папилломатозные невусы не сопровождаются субъективными симптомами, хотя при длительном течении иногда может наблюдаться легкий зуд.

Эти новообразования чаще всего располагаются на лице, коже головы, шее и туловище (включая грудь и спину), хотя иногда могут появляться и на других участках тела.

Дерматоскопическое описание

При дерматоскопическом исследовании папилломатозного невуса обычно наблюдаются следующие особенности:

• Узор «мощеная улица»: сеть овальных пигментных элементов, образующих узор, похожий на мостовую.
• Папиллярные структуры: неровные бугристые структуры, которые выглядят уплощенными из-за давления, оказываемого во время дерматоскопии.
• Глобулы: крупные гиперпигментированные кольцевидные структуры, равномерно распределенные по невусу или сконцентрированные в центре, иногда с серо-коричневыми глобулами, характерными для гиперкератоза.
• Пятна: гиперпигментированные области без структуры, расположенные в центральной части поражения или вдоль пигментированных линий.
• Диффузное однородное окрашивание: Все поражение может иметь равномерную пигментацию.

Дифференциальная диагностика

Важно дифференцировать папилломатозные невусы от других пигментированных или узелковых поражений кожи, таких как:

• Невус сальных желез
• Невус с ореолом
• Невус Шпитца
• Синий невус
• Диспластический невус
• Меланома

Риски

Папилломатозные невусы являются доброкачественными и не несут повышенного риска развития меланомы или других злокачественных новообразований. При отсутствии внешних воздействий, таких как травмы, ультрафиолетовое излучение или ионизирующее излучение, риск злокачественной дегенерации низкий и сопоставим с риском, связанным с нормальной кожей. Однако признаками потенциальной злокачественности являются изменение внешнего вида невуса (например, быстрый рост или нерегулярная форма), увеличение его плотности и появление субъективных ощущений, таких как боль или зуд.

Основной риск, связанный с папилломатозными невусами, заключается в их склонности к травмированию из-за удлиненной формы и узкого стебля. В этом случае поражение может кровоточить, становиться болезненным и создавать отверстие для патогенных микроорганизмов, что приводит к инфекции. Папилломатозные невусы также могут вызывать психологический дискомфорт, особенно если они расположены в видимых местах.

Папилломатозные невусы являются доброкачественными меланоцитарными образованиями и не вызваны ВПЧ; их следует отличать от кожных бородавок.

Тактика

Очаг, который вы не показывали врачу, — это не то же самое, что очаг, который клиницист уже идентифицировал. Наблюдение следует за оценкой, а не наоборот: пигментированное образование, которое не было осмотрено, следует показать дерматологу. Меланома может быть узловой или папилломатозной, и приподнятое пигментированное образование нельзя классифицировать только по внешнему виду.

Как только образование оценено как папилломатозный невус и остается стабильным, наблюдение между осмотрами является разумным. Обратитесь раньше при асимметрии, изменении цвета, кровотечении, изъязвлении, стойком образовании корок, быстром росте или если образование начало выглядеть не так, как остальные.

Медицинский работник определит, достаточно ли динамического наблюдения или рекомендуется удаление образования. Невусы, подверженные постоянным или хроническим травмам, например от одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. Кроме того, некоторые люди могут пожелать удалить папилломатозные невусы по косметическим или психологическим причинам.

Для динамического наблюдения полезно сфотографировать невусы, чтобы отслеживать любые изменения с течением времени. Как часто человеку следует проходить осмотр, не определяется календарем: это зависит от характеристик его образований и от общего риска меланомы. Поводом для оценки служит конкретное изменение — асимметрия, образование, которое изменяется, кровоточит или просто выглядит не так, как другие родинки у данного человека.

Лечение

Папилломатозный невус — это меланоцитарное образование, и это определяет тактику лечения. Если диагноз вызывает хоть малейшие сомнения, образование удаляют полностью и направляют на гистопатологическое исследование. Лазер, криотерапия, радиочастотный метод и электрокоагуляция разрушают ткань, не оставляя ничего для морфологического исследования, поэтому они не являются взаимозаменяемыми альтернативами иссечению и не должны применяться к образованию, которое не было оценено.

Невус, который явно доброкачественный и лишь выступает над поверхностью, может быть удалён, если он задевается одеждой, многократно раздражается или по косметическим причинам. В такой ситуации метод выбирают для отдельного очага:

• Лазерное удаление: Используется при доброкачественных выступающих образованиях различной формы и размера.
• Криодеструкция: Жидкий азот используется для небольших поверхностных образований, хотя этот метод сопровождается риском образования рубцов.
• Удаление радиоволновым скальпелем: Радиочастотный скальпель позволяет выполнить точное, минимально инвазивное удаление.
• Электрокоагуляция: этот метод использует электрический ток для удаления образования.

Самостоятельное удаление папилломатозных невусов категорически не рекомендуется из-за риска осложнений, таких как кровотечение, инфекция и неправильная диагностика характера поражения. Если папиллома удалена хирургическим путем, необходимо тщательное наблюдение, чтобы обеспечить правильное заживление области и выявить возможные рецидивы.

Профилактика

Профилактика папилломатозных невусов включает в себя надлежащий уход за кожей и устранение основных факторов, влияющих на здоровье:

• Избегайте чрезмерного ультрафиолетового излучения, в том числе соляриев и длительного пребывания на солнце.
• Используйте солнцезащитный крем и защитную одежду в периоды высокой солнечной активности.
• Сведите к минимуму хронические травмы кожи, чтобы предотвратить попадание ВПЧ в кожу.
• Соблюдение правил личной гигиены и внимательное отношение к изменениям состояния кожи.

Регулярный осмотр папилломатозных невусов, консультация врача при появлении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных образований имеют важное значение для поддержания здоровья кожи.