Nevus Papilomatoso (CID-10: D22) 💚

Nevus Papilomatoso (Nevus Melanocítico Intradérmico)

Nevus papilomatoso é um tipo particular de nevus melanocítico benigno: um nevus papilomatoso, intradérmico, que se eleva acima da superfície da pele. É um membro da família mais ampla dos nevos melanocíticos benignos, não um sinónimo da família como um todo. Este tipo de nevus é geralmente adquirido, e a sua ocorrência tende a aumentar com a idade, atingindo o pico entre os 15 e os 30 anos. Os nevos papilomatosos são frequentemente caracterizados pela sua multiplicidade, e o número de tais lesões tende a aumentar ao longo do tempo. Em termos de género, os nevos papilomatosos são um pouco mais comuns em mulheres em comparação com homens, com uma proporção de 3:2, respectivamente.

Fatores Predisponentes

A causa exata dos nevos papilomatosos permanece incerta. No entanto, vários fatores predisponentes foram identificados que podem aumentar o risco de desenvolvimento destes neoplasmas cutâneos. Estes fatores podem influenciar o aparecimento e o crescimento dos nevos papilomatosos:

• Fatores Genéticos: Uma predisposição genética pode desempenhar um papel na aparência dos nevos papilomatosos.
• Radiação Ultravioleta: A exposição solar está associada ao número de nevos adquiridos que uma pessoa desenvolve, e ao risco de melanoma em geral. Não está estabelecido que a radiação ultravioleta cause o aparecimento ou o crescimento de um nevus papilomatoso.

Diagnóstico

O diagnóstico dos nevos papilomatosos baseia-se principalmente em exame clínico, que inclui inspeção visual das lesões e dermatoscopia para avaliar a estrutura dos crescimentos. Se houver suspeita de crescimento maligno, pode ser realizada uma biópsia para obter um diagnóstico definitivo e excluir outras condições cutâneas.

Sintomas

Ao exame visual, um nevus papilomatoso tipicamente apresenta-se como um crescimento hemisférico ou ligeiramente elevado que se ergue acima da pele sobre um pedículo curto e largo. A forma da lesão é, na maioria das vezes, simétrica (oval ou redonda), embora nevos grandes possam ter formas irregulares. A superfície do nevus pode variar, com nevos papilomatosos menores exibindo uma textura suave que se assemelha à pele normal, enquanto nevos maiores podem parecer ligeiramente tuberosos ou até mesmo ásperos. Nevos papilomatosos maiores (com mais de 8 mm) podem ter uma superfície grosseira e verrucosa, característica dos nevos verrucosos.

As bordas dos nevos papilomatosos são tipicamente claras e uniformes, embora nevos maiores possam apresentar bordas irregulares. A cor do nevus pode variar de cor de carne a castanho claro e castanho escuro, e a distribuição do pigmento é geralmente uniforme. Ocasionalmente, há uma diminuição gradual na intensidade da cor do centro para a periferia ou ligeiras variações na tonalidade dentro da mesma lesão (o que é típico para nevos verrucosos).

O crescimento de cabelo na área de um nevo papilomatoso é tipicamente inalterado. Em alguns casos, pode desenvolver-se cabelo áspero e espesso no centro, especialmente em papilomas congénitos, ou cabelo lanoso pode aparecer em áreas de nevos papilomatosos hipopigmentados.

O tamanho dos nevos papilomatosos pode variar amplamente, com a maioria das lesões medindo até 15 mm de diâmetro. Nevos maiores que 15 mm são raros. A altura destes nevos acima do nível da pele é geralmente inferior a 10 mm. Nevos papilomatosos grandes que se assemelham a couve-flor são bastante raros.

À palpação, os nevos papilomatosos têm uma consistência semelhante à da pele normal, embora lesões maiores possam parecer ligeiramente mais suaves. Geralmente, não há sintomas subjetivos associados aos nevos papilomatosos, embora coceira leve possa ocorrer ocasionalmente em formas duradouras.

Estas neoplasias estão mais frequentemente localizadas no rosto, couro cabeludo, pescoço e tronco (incluindo o peito e as costas), embora possam ocasionalmente aparecer em outras áreas do corpo.

Descrição Dermatoscópica

Ao examinar um nevo papilomatoso sob dermatoscopia, as seguintes características são tipicamente observadas:

• Padrão de Rua de Paralelepípedos: Uma rede de elementos pigmentares ovoides formando uma aparência semelhante a paralelepípedos.
• Estruturas Papilares: Estruturas tuberosas irregulares que parecem achatadas devido à pressão aplicada durante a dermatoscopia.
• Glóbulos: Grandes estruturas hiperpigmentadas em forma de anel que estão distribuídas uniformemente pelo nevo ou concentradas no centro, às vezes com glóbulos cinza-marrons característicos da hiperceratose.
• Manchas: Áreas hiperpigmentadas e desestruturadas encontradas na parte central da lesão ou ao longo das linhas pigmentadas.
• Coloração Difusa Uniforme: A lesão inteira pode mostrar uma pigmentação uniforme.

Diagnóstico Diferencial

É importante diferenciar os nevos papilomatosos de outras lesões cutâneas pigmentadas ou nodulares, tais como:

• Nevus das glândulas sebáceas
• Nevus halo
• Nevus de Spitz
• Nevus azul
• Nevus displásico
• Melanoma

Riscos

Os nevos papilomatosos são benignos e não apresentam um risco aumentado de melanoma ou outras malignidades. Na ausência de influências externas, como trauma, radiação ultravioleta ou radiação ionizante, o risco de degeneração maligna é baixo e comparável ao risco associado à pele normal. No entanto, sinais de potencial malignidade incluem uma alteração na aparência do nevo (como crescimento rápido ou forma irregular), um aumento na sua densidade, e o aparecimento de sensações subjetivas como dor ou comichão.

O principal risco associado aos nevos papilomatosos é a sua tendência a serem facilmente lesionados devido à sua forma alongada e pé estreito. Quando isso acontece, a lesão pode sangrar, tornar-se dolorosa e criar uma abertura para microrganismos patogénicos, levando à infecção. Os papilomas também podem causar desconforto psicológico, especialmente quando localizados em áreas visíveis.

Os nevos papilomatosos são lesões melanocíticas benignas e não são causados pelo HPV; são distintos das verrugas cutâneas.

Táticas

Uma lesão que ainda não foi avaliada é uma questão diferente de uma que um clínico já identificou. O monitoramento segue a avaliação, não o contrário: uma lesão pigmentada que não foi examinada deve ser mostrada a um dermatologista. O melanoma pode ser nodular ou papilomatoso, e uma lesão pigmentada elevada não pode ser classificada apenas pela sua aparência.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um nevo papilomatoso e esteja estável, a observação entre revisões é razoável. Volte mais cedo se houver assimetria, variação de cor, sangramento, ulceração, crostas persistentes, crescimento rápido ou uma lesão que tenha começado a parecer diferente das outras.

O prestador de cuidados de saúde determinará se o monitoramento dinâmico é suficiente ou se a remoção da lesão é recomendada. Nevos que estão sujeitos a trauma constante ou crónico, como o causado por roupa, joias ou atividades profissionais, devem ser removidos para prevenir mais lesões. Além disso, alguns indivíduos podem desejar remover nevos papilomatosos por razões estéticas ou psicológicas.

Para observação dinâmica, é útil tirar fotografias dos nevos para monitorar quaisquer alterações ao longo do tempo. A frequência com que uma pessoa deve ser examinada não é fixada pelo calendário: depende das características das suas lesões e do seu risco global de melanoma. O que justifica avaliação é uma alteração específica — assimetria, uma lesão que está a evoluir, sangramento, ou uma que simplesmente parece diferente dos outros nevos da pessoa. 

Tratamento

Um nevo papilomatoso é uma lesão melanocítica, e isso determina como é tratado. Quando o diagnóstico não é totalmente claro, a lesão é removida completamente e enviada para histopatologia. Laser, crioterapia, radiofrequência e eletrocoagulação destroem o tecido, não deixando nada para o patologista examinar, pelo que não são alternativas intercambiáveis à excisão e não devem ser usados numa lesão que não tenha sido avaliada.

Um nevo claramente benigno e que simplesmente se projeta pode ser removido porque a roupa o prende, porque é repetidamente irritado ou por razões estéticas. Nessa situação, o método é escolhido para a lesão individual:

• Remoção a Laser: Usado para lesões benignas salientes de formas e tamanhos variados.
• Criodestruição: O azoto líquido é utilizado em lesões pequenas e superficiais, embora este método tenha um risco de cicatrização.
• Remoção com Escalpe de Ondas Radio: Um escalpe de radiofrequência permite remoção precisa e minimamente invasiva.
• Eletrocoagulação: Esta técnica utiliza correntes elétricas para remover a lesão.

A auto remoção de nevos papilomatosos é fortemente desencorajada devido ao risco de complicações, como sangramento, infecção e erro de diagnóstico quanto à natureza da lesão. Se um papiloma for removido cirurgicamente, é necessário um monitoramento cuidadoso para garantir que a área cicatrize corretamente e para detectar qualquer recidiva.

Prevenção

A prevenção de nevos papilomatosos envolve o cuidado adequado da pele e a abordagem de fatores de saúde subjacentes:

• Evitar radiação ultravioleta excessiva, incluindo camas de bronzeamento e exposição prolongada ao sol.
• Usar protetor solar e roupas protetoras durante períodos de alta exposição solar.
• Minimizar o trauma crônico da pele para evitar a entrada do HPV na pele.
• Manter uma boa higiene pessoal e estar atento a mudanças na saúde da pele.

Inspecionar regularmente nevos papilomatosos, consultar um profissional de saúde se ocorrerem alterações e remover lesões potencialmente perigosas são essenciais para manter a saúde da pele.