疣状母斑 (ICD-10: D22) 💚

疣状母斑（真皮内メラノサイト性母斑）

疣状母斑は、良性メラノサイト性母斑の一種であり、皮膚表面より盛り上がった疣状の真皮内母斑です。これは良性メラノサイト性母斑という広い範疇の一つであり、その全体の同義語ではありません。このタイプの母斑は一般的に後天性であり、その発生は年齢とともに増加し、15歳から30歳の間にピークに達します。疣状母斑はしばしば多数存在することが特徴であり、その数は時間とともに増加する傾向があります。性別に関しては、疣状母斑は男性に比べて女性にやや多く見られ、比率はそれぞれ3:2です。

素因

疣状母斑の正確な原因は不明ですが、これらの皮膚腫瘍の発生リスクを高めるいくつかの素因が特定されています。これらの要因は、疣状母斑の発症と成長に影響を与える可能性があります：

遺伝的要因：遺伝的素因が疣状母斑の出現に関与している可能性があります。
紫外線：日光曝露は、個人が発症する後天性母斑の数、および一般的なメラノーマのリスクと関連しています。紫外線が疣状母斑の出現や増大を引き起こすことは確立されていません。

診断

疣状母斑の診断は主に臨床検査に基づいており、病変の視覚的検査と成長の構造を評価するためのダーモスコピーが含まれます。悪性の成長が疑われる場合は、確定診断を得るために生検が行われ、他の皮膚疾患を除外することができます。

症状

視覚的検査では、疣状母斑は通常、皮膚の上に短く広い茎（ペディクル）で盛り上がった半球状またはわずかに高くなった成長として現れます。病変の形状は最も一般的に対称的（楕円形または円形）ですが、大きな母斑は不規則な形を持つことがあります。母斑の表面はさまざまであり、小さな疣状母斑は通常の皮膚に似た滑らかな質感を示す一方で、大きな母斑はわずかに tuberous または粗い外観を持つことがあります。大きな疣状母斑（8 mm以上）は、粗いイボ状の表面を持つことがあり、これは疣贅様母斑の特徴です。

疣状母斑の境界は通常明確で均一ですが、大きな母斑は不均一なエッジを持つことがあります。母斑の色は肉色から日焼け色、濃い茶色までさまざまで、色素の分布は通常均一です。時折、中心から周辺にかけて色の強度が徐々に減少することや、同じ病変内でのわずかな色調の変化（これは疣贅様母斑に典型的です）が見られることがあります。

疣状母斑の部位では、毛の成長は通常影響を受けません。場合によっては、先天性乳頭腫では中心に粗い毛が発生することがあり、また色素が減少した疣状母斑の部位には柔らかい毛が現れることがあります。

疣状母斑のサイズは非常に幅広く、ほとんどの病変は直径15 mmまでの大きさです。15 mmを超える母斑はまれです。これらの母斑の皮膚レベルからの高さは通常10 mm未満です。カリフラワーに似た大きな疣状母斑は非常にまれです。

触診では、疣状母斑は通常の皮膚と同様の一貫性を持っていますが、大きな病変はわずかに柔らかく感じることがあります。疣状母斑には通常主観的な症状は伴いませんが、長期間存在する形態では軽度のかゆみが時折発生することがあります。

これらの腫瘍は最も一般的に顔、頭皮、首、体幹（胸部や背中を含む）に位置していますが、時には他の部位にも現れることがあります。

ダーモスコピーによる説明

疣状母斑をダーモスコピーで検査すると、通常以下の特徴が観察されます：

石畳模様：石畳のような外観を形成する楕円形の色素要素のネットワーク。
乳頭状構造：圧力がかかることによって平らに見える不均一で tuberous な構造。
球状構造：母斑全体に均等に分布する大きな過剰色素の輪状構造、時には過角化の特徴である灰褐色の球状構造を伴います。
斑点：病変の中央部または色素線に沿った無構造の過剰色素領域。
均一な拡散染色：病変全体が均一な色素を示すことがあります。

鑑別診断

疣状母斑を他の色素性または結節性皮膚病変と区別することが重要です。以下のものが含まれます：

皮脂腺の母斑
ハロー母斑
スピッツ母斑
青色母斑
異形成母斑
メラノーマ

リスク

疣状母斑は良性であり、メラノーマや他の悪性腫瘍のリスクを高めることはありません。外的要因（外傷、紫外線、放射線など）がない限り、悪性変性のリスクは低く、正常な皮膚に関連するリスクと同程度です。ただし、悪性の兆候には、母斑の外観の変化（急速な成長や不規則な形）、密度の増加、痛みやかゆみなどの主観的な感覚の出現が含まれます。

疣状母斑に関連する主なリスクは、その細長い形状と狭い茎のために簡単に損傷を受ける傾向があることです。これが発生すると、病変が出血し、痛みを伴い、病原微生物が侵入する可能性があり、感染を引き起こすことがあります。乳頭腫は、特に目立つ部位にある場合、心理的な不快感を引き起こすこともあります。

疣状母斑は良性のメラノサイト性病変であり、HPVが原因ではありません。皮膚疣贅とは区別されます。

対策

評価を受けたことのない病変は、臨床医にすでに同定された病変とは別の問題です。経過観察は評価の後に行うものであって、その逆ではありません。まだ診察を受けていない色素性病変は皮膚科医に示すべきです。メラノーマは結節性または疣状の場合があり、隆起した色素性病変は外観だけでは分類できません。

病変が疣状母斑として評価され、安定している場合は、再診の間に経過観察するのが妥当です。不規則な左右差、色調の変化、出血、潰瘍形成、持続する痂皮、急速な増大、または他のものと異なって見え始めた病変があれば、早めに再受診してください。

医療提供者は、経過観察が十分か、病変の除去が推奨されるかを判断します。衣服、ジュエリー、または職業活動からの常時または慢性的な外傷を受ける母斑は、さらなる損傷を防ぐために除去されるべきです。また、いくつかの人々は、美容的または心理的な理由から疣状母斑を除去したいと考えるかもしれません。

経過観察のために、母斑の写真を撮影して、時間の経過に伴う変化を監視することが有用です。診察の頻度は暦で一律に決まるものではなく、病変の特徴と全体的なメラノーマリスクによって異なります。評価を要するのは、非対称性、経時的に変化している病変、出血する病変、またはその人の他のほくろとは見た目が明らかに異なる病変です。

治療

疣状母斑はメラノサイト性病変であり、それが治療方針を決定します。診断に少しでも疑いがある場合は、病変を完全に切除して組織病理学検査に提出します。レーザー、凍結療法、ラジオ波焼灼および電気凝固は組織を破壊して病理医が検査するものを残さないため、切除の代替となる同等の方法ではなく、評価されていない病変には用いてはなりません。

明らかに良性で単に隆起している母斑は、衣服に引っかかるため、反復して刺激されるため、または整容上の理由で切除されることがあります。そのような場合、方法は個々の病変に対して選択されます：