Papillomatøs Nevus (ICD-10: D22) 💚

Papillomatøs Nevus (Intradermal Melanocytær Nevus)

Papillomatøs nevus er en særlig type benign melanocytær nevus: en papillomatøs, intradermal nevus, der hæver sig over hudens overflade. Den er én af de bredere gruppe af benigne melanocytære nevi, ikke et synonym for hele gruppen. Denne type nevus er generelt erhvervet, og dens forekomst har tendens til at stige med alderen, med en toppunkt mellem 15 og 30 år. Papillomatøse nevi er ofte kendetegnet ved deres mængde, og antallet af sådanne læsioner har tendens til at stige over tid. Hvad angår køn, er papillomatøse nevi noget mere almindelige hos kvinder sammenlignet med mænd, med et forhold på 3:2, henholdsvis.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til papillomatøse nevi forbliver uklar. Imidlertid er flere prædisponerende faktorer blevet identificeret, der kan øge risikoen for at udvikle disse hudneoplasmer. Disse faktorer kan påvirke starten og væksten af papillomatøse nevi:

• Genetiske Faktorer: En genetisk prædisposition kan spille en rolle i fremkomsten af papillomatøse nevi.
• Ultraviolet Stråling: Soleksponering er associeret med antallet af erhvervede nevi, en person udvikler, og med melanomrisiko generelt. Det er ikke fastslået, at ultraviolet stråling forårsager, at et papillomatøst nevus opstår eller vokser.

Diagnostik

Diagnosen af papillomatøse nevi er primært baseret på en klinisk undersøgelse, som inkluderer visuel inspektion af læsionerne og dermatoskopi for at vurdere strukturen af væksterne. Hvis der mistænkes ondartet vækst, kan en biopsi udføres for at opnå en definitiv diagnose og udelukke andre hudtilstande.

Symptomer

Ved visuel undersøgelse præsenterer en papillomatøs nevus typisk som en halvkugleformet eller let hævet vækst, der stiger over huden på en kort, bred stilk (pedikel). Formen af læsionen er som oftest symmetrisk (oval eller rund), selvom store nevi kan have uregelmæssige former. Overfladen af nevus kan variere, hvor mindre papillomatøse nevi udviser en glat tekstur, der ligner normal hud, mens større nevi kan se let tuberøse eller endda ru ud. Større papillomatøse nevi (over 8 mm) kan have en grov, vorte-lignende overflade, hvilket er karakteristisk for verrucøse nevi.

Grænserne for papillomatøse nevi er typisk klare og jævne, selvom større nevi kan have ujævne kanter. Farven på nevus kan variere fra kødfarvet til tan og mørkebrun, og pigmentfordelingen er typisk ensartet. Af og til er der en gradvis reduktion af farveintensiteten fra centrum til periferien eller lette variationer i skygge inden for den samme læsion (hvilket er typisk for verrucøse nevi).

Hårvækst i området af en papillomatøs nevus er typisk upåvirket. I nogle tilfælde kan groft, børstet hår udvikle sig i centrum, især i medfødte papillomer, eller dunet hår kan fremkomme i områder med hypopigmenterede papillomatøse nevi.

Størrelsen på papillomatøse nevi kan variere meget, hvor de fleste læsioner måler op til 15 mm i diameter. Nevi større end 15 mm er sjældne. Højden af disse nevi over hudniveauet er typisk mindre end 10 mm. Store papillomatøse nevi, der ligner blomkål, er ret sjældne.

Ved palpation har papillomatøse nevi en konsistens, der ligner normal hud, selvom større læsioner kan føles lidt blødere. Der er typisk ingen subjektive symptomer forbundet med papillomatøse nevi, selvom mild kløe lejlighedsvis kan forekomme i langvarige former.

Disse neoplasmer er oftest placeret i ansigtet, skalpen, nakken og kroppen (herunder bryst og ryg), selvom de lejlighedsvis kan optræde på andre områder af kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Ved undersøgelse af en papillomatøs nevus under dermatoskopi observeres typisk følgende træk:

• Stenmosaik mønster: Et netværk af ovale pigmentelementer, der danner et stenmosaik-lignende udseende.
• Papillære Strukturer: Ujævne, tuberøse strukturer, der fremstår fladtrykte på grund af det tryk, der anvendes under dermatoskopi.
• Globuli: Store hyperpigmenterede, ring-lignende strukturer, der er jævnt fordelt over nevus eller koncentreret i midten, nogle gange med grå-brune globuli, der er karakteristiske for hyperkeratosis.
• Pletter: Hyperpigmenterede, struktur-less områder fundet i den centrale del af læsionen eller langs de pigmenterede linjer.
• Difus Ensartet Farvning: Hele læsionen kan vise ensartet pigmentering.

Differentialdiagnose

Det er vigtigt at adskille papillomatøse nevi fra andre pigmenterede eller nodulære hudlæsioner, såsom:

• Nevus af talgkirtlerne
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Blå nevus
• Dysplastisk nevus
• Malignt melanom

Risici

Papillomatøse nevi er godartede og bærer ikke en øget risiko for melanom eller andre maligniteter. I fravær af eksterne påvirkninger såsom traume, ultraviolet stråling eller ioniserende stråling, er risikoen for malign degeneration lav og sammenlignelig med risikoen forbundet med normal hud. Dog inkluderer tegn på potentiel malignitet en ændring i udseendet af nevus (som hurtig vækst eller uregelmæssig form), en stigning i densitet og fremkomsten af subjektive fornemmelser som smerte eller kløe.

Den primære risiko forbundet med papillomatøse nevi er deres tendens til at blive let beskadiget på grund af deres aflange form og snævre stilk. Når dette sker, kan læsionen bløde, blive smertefuld og skabe en åbning for patogene mikroorganismer, hvilket kan føre til infektion. Papillomer kan også forårsage psykologisk ubehag, især når de er placeret i synlige områder.

Papillomatøse nevi er godartede melanocytære læsioner og er ikke forårsaget af HPV; de skal skelnes fra hudvorter.

Taktik

En læsion, som De ikke har fået vurderet, er noget andet end en, som en kliniker allerede har identificeret. Overvågning følger efter vurdering, ikke omvendt: en pigmenteret læsion, der ikke er undersøgt, bør vises til en dermatolog. Melanom kan være nodulært eller papillomatøst, og en hævet pigmenteret læsion kan ikke klassificeres alene ud fra sit udseende.

Når en læsion er vurderet som et papillomatøst nevus og er stabil, er det rimeligt at observere den mellem kontrolbesøg. Søg tidligere ved asymmetri, farvevariation, blødning, ulceration, vedvarende skorpe, hurtig vækst eller en læsion, der er begyndt at se anderledes ud end dine øvrige.

Healthcare-udbyderen vil afgøre, om dynamisk overvågning er tilstrækkelig, eller om fjernelse af læsionen anbefales. Nevi, der er udsat for konstant eller kronisk traume, såsom fra tøj, smykker eller professionelle aktiviteter, bør fjernes for at forhindre yderligere skade. Derudover kan nogle personer ønske at fjerne papillomatøse nevi af kosmetiske eller psykologiske grunde.

Til dynamisk observation er det nyttigt at tage fotografier af nevi for at overvåge eventuelle ændringer over tid. Hvor ofte en person bør undersøges, er ikke fastlagt af kalenderen: det afhænger af læsionernes karakteristika og af personens samlede melanomrisiko. Det, der taler for vurdering, er en specifik ændring — asymmetri, en læsion, der er under forandring, blødning, eller en, der simpelthen ikke ligner personens andre modermærker.

Behandling

Et papillomatøst nevus er en melanocytær læsion, og det er afgørende for behandlingen. Når diagnosen er tvivlsom, fjernes læsionen fuldstændigt og sendes til histopatologisk undersøgelse. Laser, kryoterapi, radiofrekvens og elektrokoagulation ødelægger vævet og efterlader intet for patologen at undersøge, så de er ikke udskiftelige alternativer til excision og må ikke anvendes på en læsion, der ikke er blevet vurderet.

Et nævus, som tydeligt er benign og blot protruderer, kan fjernes, fordi tøjet hænger fast i det, fordi det gentagne gange irriteres, eller af kosmetiske årsager. I så fald vælges metoden for den enkelte læsion:

• Laserfjerning: Anvendes ved benigne fremspringende læsioner i forskellige former og størrelser.
• Kryodestruktion: Flydende nitrogen bruges på små, overfladiske læsioner, selvom denne metode medfører en risiko for ardannelse.
• Radio Wave Scalpel Removal: En radiofrekvens skalpel muliggør præcis, minimalt invasiv fjernelse.
• Elektrokoagulation: Denne teknik bruger elektriske strømme til at fjerne læsionen.

Selvfjernelse af papillomatøse nevi frarådes stærkt på grund af risikoen for komplikationer, såsom blødning, infektion og fejldiagnose af læsionens art. Hvis et papillom fjernes kirurgisk, er nøje overvågning nødvendig for at sikre, at området heler korrekt, og for at opdage enhver tilbagefald.

Forebyggelse

Forebyggelse af papillomatøse nevi indebærer ordentlig pleje af huden og adressering af underliggende sundhedsfaktorer:

• Undgåelse af overdreven ultraviolet stråling, herunder solarium og forlænget soleksponering.
• Brug af solcreme og beskyttende tøj i perioder med høj soleksponering.
• Minimering af kronisk hudtraume for at forhindre HPV-indtrængning i huden.
• Vedligeholdelse af god personlig hygiejne og at være opmærksom på ændringer i hudens sundhed.

Regelmæssigt at inspicere papillomatøse nevi, konsultere en sundhedsprofessionel, hvis der sker ændringer, og fjerne potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed.