Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo er en benign, flad brun plet, og ordet dækker over mere end én tilstand. Solar lentigo, også kaldet aktinisk lentigo eller en solplet, følger års solpåvirkning: den optræder på kronisk soleksponeret hud, typisk efter 35-årsalderen, og bliver almindelig med alderen — omkring 90% af personer over 60 år har mindst én. Lentigo simplex er noget andet. Den optræder ofte i barndommen, er ikke nødvendigvis forårsaget af soleksponering og kan forekomme på hud, der sjældent er udsat for sol. Fordi de to har forskellig kontekst og forskellige årsager, skal ikke enhver lentigo opfattes som solskade.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til lentigo er ikke fuldt ud forstået, men flere prædisponerende faktorer er blevet identificeret, som kan øge sandsynligheden for at udvikle hyperpigmentering. Disse faktorer kan påvirke begyndelsen og væksten af lentigo:

• Ultraviolet Stråling: Både naturligt sollys og kunstig UV-stråling bidrager til overdreven melaninproduktion i huden, hvilket fører til dannelse af lentigo.
• Hormonelle Forandringer: Hormonelle udsving, særligt dem der involverer kønshormoner, thyroidhormoner, og binyrehormoner, kan påvirke udviklingen af lentigo.
• Hvad ikke er fastslået: Ioniserende stråling, virale sygdomme og skader angives undertiden som årsager til lentigo. Ingen af dem er fastslået som en generel disponerede faktor.
• Genetiske Faktorer: Der kan være en genetisk prædisposition for at udvikle lentigo hos visse individer.
• Lys Hud: Personer med Fitzpatrick hudtype I-II er mere tilbøjelige til at udvikle lentigo på grund af hudens følsomhed over for UV-stråling.
• Alder Over 35 År: Sandsynligheden for at udvikle lentigo stiger med alderen, især efter 35 år.

Diagnostik

Diagnosen af lentigo baseres på en klinisk undersøgelse, som inkluderer visuel inspektion af læsionen og dermatoskopi for at vurdere karakteristikaene af pigmenteringen. Dermatoskopi er her et hjælpemiddel, ikke en dom: det understøtter diagnosen af en typisk læsion, men kan ikke afgøre en atypisk eller foranderlig sådan. Atypiske og foranderlige lentigines kan ligne melanom, især lentigo maligna, og hvor malignitet ikke kan udelukkes, er en diagnostisk biopsi det rette skridt.

Symptomer

Under en visuel undersøgelse fremstår lentigo som en flad plet eller en gruppe af pletter, der er let hævet over hudens overflade (normalt ikke mere end 1 mm). Læsionerne kan være symmetriske eller irregulære i form, så som når flere pletter smelter sammen eller danner en gruppe. Lentigo kan fremstå som en samling af flere pletter, nogle gange dække hele anatomiske områder. Overfladen af lentigo ligner typisk teksturen af normal hud, skønt små ru områder eller afskallere nogle gange kan observeres.

Grænserne for lentigo er normalt klare, men kan ofte være ujævne, især med større eller multifokale pletter. Farvningen spænder fra lys brun til mørk brun, og pigmentet er normalt jævnt fordelt i hele læsionen. Af og til er der en gradvis reduktion i farveintensiteten fra centrum mod kanterne, eller en uregelmæssig ændring i nuancen inden for det farvede område. Over tid kan farven på lentigo blive mere intens. I nogle tilfælde kan nuancer af grå komme til syne på grund af keratinisering i de øverste lag af epidermis.

Lentigo påvirker typisk ikke hårvækst. Men i nogle tilfælde kan groft eller fluffy hår vokse i det centrale område af læsionen.

Størrelsen på lentigo kan variere meget. Individuelle pletter kan spænde fra 2-3 mm i diameter til meget større pletter, op til 3-4 cm. Når læsioner er grupperet sammen, kan de dække flere områder, nogle gange strække sig over flere centimeter. Ved palpation føles lentigo som normal hud, selvom der i ældre læsioner kan være bemærket ruhed, og mild kløe kan lejlighedsvis forekomme.

Lentigo findes oftest på solbestrålede områder, såsom ansigtet, nakken og hænderne. Hos ældre individer kan lentigo også optræde på andre områder af kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopisk undersøgelse af lentigo afslører følgende træk:

• Svagt Pigmentnet (solar lentigo): Et fint, lyst netværk snarere end et stærkt, ofte på baggrund af diffus lys brun pigmentering.
• Fingeraftrykslignende Strukturer (solar lentigo): Fine parallelle rillelinjer, der ligner et fingeraftryk.
• Ådede Rande (solar lentigo): Velafgrænsede kanter med konkave indhak, som om de var bidt ud.
• Mørkt, Relativt Ensartet Netværk (lentigo simplex): Et mere udtalt og jævnt fordelt pigmentnetværk end ved solar lentigo.
• Pseudo-Netværk: I ansigtet en retikulær struktur dannet af follikulære og adnexale åbninger mod diffus brun pigmentering.

Differentialdiagnose

Det er vigtigt at differentiere lentigo fra andre pigmenterede neoplasmer eller tilstande, herunder:

• Postinflammatorisk hyperpigmentering
• Medfødt dermal melanocytose
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Dysplastisk nevus
• Lentigo melanoma
• Pigmenteret basalcellekarcinom
• Malignt melanom

Risici

Lentigo betragtes generelt som sikkert og har ikke en signifikant øget risiko for malign transformation. I fravær af eksterne påvirkninger som traume eller ultraviolet stråling forbliver risikoen for malignitet lav, sammenlignelig med risikoen for melanom i uændret hud. Imidlertid inkluderer tegn på potentiel malignitet ændringer i udseendet af læsionen, såsom øget størrelse, uregelmæssig form eller fremkomsten af subjektive fornemmelser såsom kløe eller blødning.

Lentigo maligna (også kendt som Dubreuilh melanose eller melanom in situ på solskadet hud) er en læsion, der adskiller sig fra godartet lentigo; den indebærer en betydelig risiko for progression til invasivt melanom og kræver specialistevaluering.

Følgende bør give anledning til dermatologisk vurdering og ikke blot tilskrives en almindelig lentigo: en plet, der bliver ved med at vokse; en, der bliver mindre symmetrisk; uregelmæssig pigmentering eller flere farvetoner i én læsion; fremkomst af sorte eller blå områder; fortykkelse af en tidligere plan plet; blødning; eller ulceration.

Taktik

En læsion, man ikke har fået vurderet, er noget andet end en, som en kliniker allerede har identificeret. Monitorering følger efter vurdering, ikke omvendt: en ny pigmenteret makel, især på kronisk solskadet hud i ansigtet, bør undersøges af en hudlæge og ikke antages at være en lentigo. Lentigo maligna viser sig netop sådan — som en flad brun plet på solskadet hud.

Når en læsion er vurderet som en benign lentigo, er det rimeligt at holde øje med den mellem kontroller. Søg tidligere igen, hvis den vokser, bliver mindre symmetrisk, udvikler flere farvetoner eller sorte eller blå områder, fortykkes, bløder eller ulcererer.

En sundhedsudbyder vil afgøre, om yderligere overvågning eller fjernelse er nødvendig baseret på lesionens karakteristika. Nevi, der udsættes for kronisk traume (på grund af tøj, smykker eller professionelle aktiviteter), bør overvejes til fjernelse for at forhindre yderligere irritation.

For personer, der gennemgår dynamisk observation, er det nyttigt at fotografere lentigo for at dokumentere eventuelle ændringer over tid. Hvor ofte en person med flere lentigines skal undersøges, afhænger af læsionerne og af den samlede melanomrisiko, ikke af årstiden. Kortlægning af hudlæsioner er ikke rutinemæssigt nødvendig. Kortlægning forbliver en rimelig mulighed for en person med høj risiko — en patient med mange atypiske eller dysplastiske nevi eller med tidligere melanom — hvor det afgøres individuelt.

Behandling

En ukompliceret lentigo behøver ikke behandles. Den er benign, og det er helt rimeligt blot at lade den være og holde øje med den. Hvis behandling iværksættes — laser, intens pulsed light, kryoterapi eller et topikalt depigmenterende middel — er årsagen kosmetisk snarere end medicinsk. Disse behandlinger virker ikke altid permanent: pigmenteringen kan komme igen, og de kan i sig selv efterlade pigmentforandringer, enten lysere eller mørkere end den omgivende hud.

Uanset metode bør den indledes efter en dermatoskopisk vurdering af en hudlæge. Det, man skal undgå, er at destruere en pigmenteret læsion, som ikke er vurderet, fordi læsionen da fjernes uden nogensinde at få fastslået, hvad den var.

Efter enhver behandling bør området, hvor lentigo var, observeres for, om pigmentet kommer igen, eller om der opstår en ny forandring.

Forebyggelse

Forebyggelse af lentigo og dens maligne degeneration involverer blid og konsistent pleje af huden:

• At undgå overdreven ultraviolet stråling, såsom solarier og langvarig solbestråling.
• At anvende beskyttende solcreme og bære passende tøj i perioder med høj solbestråling.
• At undgå kronisk hudtraume, der kan føre til irritation og yderligere skader.
• At overholde sikkerhedsprotokoller ved håndtering af hudskadende stoffer.
• At opretholde personlig hygiejne og være proaktiv med hensyn til overvågning af hudændringer.

Regelmæssig undersøgelse af lentigo pletter, rettidig konsultation med en specialist, hvis der observeres nogen ændringer, og fjernelse af potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed.