Papillom (ICD-10: B07) 💚

Hude Papillom

Hude papillom er en godartet vækst, der hæver sig over hudens overflade. Betegnelsen er bred, og de navne, der ofte bruges sammen med den, er ikke indbyrdes udskiftelige. En filiform vort er en verruca forårsaget af human papillomavirus. En godartet papillomatøs hudlæsion kan derimod slet ikke have nogen viral årsag. Da behandling og betydning er forskellige, er det vigtigt, hvilken af disse en given læsion er — og det er et spørgsmål for undersøgelsen, ikke for navnet. Disse læsioner begynder typisk at vise sig i ungdomsårene og bliver mere talrige med alderen.

Prædisponerende Faktorer

Den primære årsag til papillomer anses for at være humant papillomavirus (HPV), som generelt er forbundet med en lav onkogen risiko. Men givet at næsten 90% af befolkningen bærer HPV-virus, men ikke alle udvikler papillomer, er det tydeligt, at andre faktorer bidrager til forekomsten af disse læsioner på huden. Følgende faktorer er kendt for at øge sandsynligheden for at udvikle papillomer:

• Immunosuppressive Tilstande: Svækkede immunsystemer, uanset om det skyldes tilstande som HIV eller immunhæmmende behandlinger, kan gøre individer mere udsatte for at udvikle papillomer.
• Eksponering for HPV: Ved vorter er kontakt med virus det afgørende — hud-mod-hud-kontakt eller delte overflader og genstande. Dette er relevant for HPV-associerede læsioner og ikke for papillomatøse læsioner af anden oprindelse.

Diagnosticering

Diagnosen af papillomer er baseret på en klinisk undersøgelse, der inkluderer en rutinemæssig visuel inspektion af læsionerne efterfulgt af dermatoskopi for at undersøge strukturen af væksterne. Laboratorieundersøgelse for HPV er ikke en del af dette: den er ikke nødvendig ved en almindelig kutan vorte eller papillomatøs læsion og fastslår ikke diagnosen. Når diagnosen er usikker, eller når malignitet er en mulighed, er en biopsi det rette skridt.

Symptomer

Ved visuel inspektion genkendes et papillom som en forlænget formation, der hæver sig over huden på en stilk (pedikel). Stilken kan være så bred som diameteren af papillomet eller lidt smallere. Overfladetexturen af papillomet minder typisk om normal hud, men større papillomer kan have en ru, vorteagtig overflade med et “flosset” udseende.

Grænserne for papillomet er generelt klare, selvom de kan være ujævne, især i større læsioner. Farven på papillomet varierer typisk fra kjødkultur (mest almindelig) til lys brun. Mørkere farver er sjældne i disse læsioner. Papillomer påvirker typisk ikke hårvækst. I nogle tilfælde kan der observeres grove, børstede eller fluffy hår, der vokser i den centrale del af læsionen.

Størrelsen af papillomer er typisk lille, med almindelige dimensioner op til 2-3 mm i bredde og 3-5 mm i højde over hudens overflade. Større papillomer er sjældne. Ved palpation føles papillomet som normal hud eller lidt blødere, især i den centrale del. Der er ingen subjektive fornemmelser forbundet med papillomet, selvom mild kløe undertiden kan forekomme i langvarige tilfælde.

Papillomer findes oftest på nakken, aksillære områder, inguinalområder og torso (bryst og ryg), selvom de også kan forekomme på slimhinder. Disse læsioner findes mindre ofte på andre dele af kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Under dermatoskopi kan følgende egenskaber ved hudpapillomer observeres:

• Papillær Struktur: De karakteristiske flade elementer af papillomet, ofte synlige på grund af det tryk, der påføres under dermatoskopi.
• Diffus Ensartet Pigmentering: Hele papillomet kan fremstå ensartet pigmenteret under dermatoskopi.

Differentialdiagnose

Når man diagnosticerer papillomer, skal de differentieres fra andre lignende hudlæsioner, herunder:

• Papillomatøs nevus
• Nevus af talgkirtlerne
• Halo nevus
• Dermatofibrom
• Viral vorte
• Molluscum contagiosum
• Nodal basocellulært karcinom
• Pigmentløs melanom

Risici

Typiske HPV-relaterede vorter er godartede. En læsion, der vokser hurtigt, bliver indureret, ulcérerer, bløder eller på anden måde ændrer sig, skal ikke opfattes som et papillom, der bliver malignt; den bør vurderes på ny, fordi det kan være en helt anden diagnose, herunder malignitet.

Papillomer er mere farlige på grund af deres tendens til at blive let beskadiget på grund af deres aflange form og smalle stilk. Dette kan resultere i blødning, smerte og potentiale for infektion, hvilket gør såret til et indgangspunkt for skadelige mikroorganismer. Derudover kan papillomer forårsage kosmetisk og psykologisk ubehag, især hvis de er placeret i synlige områder.

Mange mennesker bærer HPV uden nogensinde at udvikle en læsion, og det i sig selv er ikke en grund til onkologisk overvågning.

Taktik

En læsion, du ikke har fået vurderet, er noget andet end en, som en kliniker allerede har identificeret. Overvågning følger vurdering, ikke omvendt: en læsion, der ikke er blevet undersøgt, bør vises til en dermatolog. “Papilloma” dækker over flere forskellige ting, og en fast, pigmenteret eller ulcereret vækst kan være noget helt andet.

Når en læsion er blevet identificeret og er stabil, er det rimeligt at observere den mellem kontroller. Søg tilbage tidligere, hvis den vokser hurtigt, bliver fast eller indureret, ulcererer, bløder eller ikke heler.

Sundhedsudbyderen vil vurdere, om fortsat overvågning eller kirurgisk fjernelse af papillomet er påkrævet. Papillomer, der oplever konstant traume fra tøj, smykker eller fra professionelle aktiviteter, bør overvejes til fjernelse for at forhindre yderligere skade. I nogle tilfælde kan papillomer fjernes efter patientens anmodning, især hvis de forårsager kosmetiske bekymringer eller psykologisk ubehag.

For dynamisk observation er det nyttigt at tage fotografier af papillomerne, da dette muliggør opdagelse af selv mindre ændringer over tid. Hvor ofte en person skal undersøges afhænger af deres læsioner snarere end af årstiden. At føre en oversigt over hudneoplasmer kan forenkle overvågningsprocessen og hjælpe med at identificere nye eller ændrende læsioner.

Behandling

Ved behandling af papillomer foretrækkes mindre invasive metoder typisk:

• Laserfjerning: Anvendes til læsioner af varierende former, størrelser og placeringer.
• Kryodestruktion: Flydende nitrogen kan anvendes til at behandle små, overfladiske papillomer, selvom der er risiko for ardannelse.
• Radiobølge skalpel fjernelse: Denne metode bruger radiobølger til at fjerne papillomet med minimal vævsskade.
• Elektrokoagulation: Denne teknik bruger en elektrisk strøm til at brænde papillomet af.

Hvilken af disse der passer til en given læsion afhænger af læsionen og af diagnosen; ingen af dem er generelt den bedste metode. De er egnede til en læsion, der allerede er identificeret som en almindelig vorte. Når diagnosen er usikker, eller læsionen ser mistænkelig ud, bør den biopsieres eller excideres, så vævet kan undersøges — ikke destrueres med en metode, der efterlader intet at undersøge.

Selvfjernelse af papillomer anbefales ikke på grund af risikoen for komplikationer som blødning, infektion og fejldiagnose af læsionens natur.

Da papillomer er virale af natur, er der altid en risiko for tilbagefald. Nye papillomer kan optræde i de samme eller nærliggende områder efter fjernelse. Forebyggende foranstaltninger hjælper med at reducere sandsynligheden for tilbagefald.

Forebyggelse

At forhindre udseendet af papillomer involverer en omhyggelig og proaktiv tilgang til hudpleje og generel sundhed:

• Begræns eksponeringen for ultraviolet stråling, såsom fra solarium eller langvarig solbestråling.
• Brug solcreme og beskyttende tøj i perioder med intens sollys.
• Undgå kronisk hudtraume, der kan føre til skade og skabe en indgang for HPV.
• Følg sikkerhedsprotokoller, når du håndterer hudskadende kemikalier eller stoffer.
• Oprethold god personlig hygiejne og vær opmærksom på eventuelle ændringer i hudens sundhed.

Det er også vigtigt at inspicere papillomer regelmæssigt, søge rettidig konsultation med en sundhedsprofessionel, hvis der observeres ændringer, og fjerne potentielt farlige læsioner for at forhindre komplikationer.