Papiloma (CID-10: B07) 💚

Papiloma Cutâneo

Papiloma cutâneo é um crescimento benigno que se eleva acima da superfície da pele. O termo é amplo, e os nomes frequentemente usados ao lado dele não são intercambiáveis. Uma verruga filiforme é uma verruca causada pelo papilomavírus humano. Uma lesão cutânea papilomatosa benigna, por outro lado, pode não ter causa viral alguma. Como o tratamento e o significado diferem, importa qual destas é uma lesão específica — e isso é uma questão de exame, não de nome. Essas lesões costumam começar a aparecer durante a adolescência e tornam-se mais numerosas com a idade.

Fatores Predisponentes

A principal causa dos papilomas é considerada ser o vírus do papiloma humano (VPH), que geralmente está associado a um baixo risco oncogénico. No entanto, dado que quase 90% da população carrega o vírus do VPH, mas nem todos desenvolvem papilomas, é evidente que outros fatores contribuem para a ocorrência dessas lesões na pele. Os seguintes fatores são conhecidos por aumentar a probabilidade de desenvolver papilomas:

• Estados de Imunodeficiência: Sistemas imunológicos enfraquecidos, seja devido a condições como o VIH ou tratamentos imunossupressores, podem predispor os indivíduos a desenvolver papilomas.
• Exposição ao VPH: Para verrugas, o que importa é o contacto com o vírus — contacto pele a pele, ou superfícies e objetos partilhados. Isto é relevante para lesões associadas ao VPH e não para lesões papilomatosas de outra origem.

Diagnósticos

O diagnóstico de papilomas é baseado numa exame clínico, que inclui uma inspeção visual rotineira das lesões seguida de dermatoscopia para examinar a estrutura dos crescimentos. O teste laboratorial para VPH não faz parte disto: não é necessário para uma verruga cutânea comum ou lesão papilomatosa e não estabelece o diagnóstico. Quando o diagnóstico é incerto, ou quando há possibilidade de malignidade, uma biópsia é a medida apropriada.

Sintomas

Após inspeção visual, um papilloma é reconhecido como uma formação alongada que se eleva acima da pele em um pedículo. O pedículo pode ter a largura do diâmetro do papilloma ou ser ligeiramente mais estreito. A textura superficial do papilloma geralmente assemelha-se à da pele normal, mas papillomas maiores podem ter uma superfície rugosa e verrugosa com uma aparência “desfiada”.

As bordas do papilloma são geralmente nítidas, embora possam ser irregulares, especialmente em lesões maiores. A cor do papilloma geralmente varia de cor de carne (mais comum) a castanho-claro. Cores mais escuras são raras nessas lesões. Papillomas não afetam tipicamente o crescimento de pelos. Em alguns casos, pelos ásperos ou fofos podem ser observados crescendo na parte central da lesão.

O tamanho dos papillomas é geralmente pequeno, com dimensões típicas de até 2-3 mm de largura e 3-5 mm de altura acima da superfície da pele. Papillomas maiores são incomuns. À palpação, o papilloma sente-se semelhante à pele normal ou ligeiramente mais suave, particularmente na parte central. Não há sensações subjetivas associadas ao papilloma, embora uma leve comichão possa às vezes ocorrer em casos de longa duração.

Papillomas são mais frequentemente encontrados no pescoço, regiões axilares, regiões inguinais e o tronco (peito e costas), embora também possam aparecer em membranas mucosas. Essas lesões são menos frequentemente encontradas em outras partes do corpo.

Descrição Dermatoscópica

Durante a dermatoscopia, podem ser observadas as seguintes características dos papillomas cutâneos:

• Estrutura Papilar: Os elementos aplanados característicos do papilloma, frequentemente visíveis devido à pressão aplicada durante a dermatoscopia.
• Coloração Difusa Uniforme: O papilloma inteiro pode aparecer uniformemente pigmentado sob dermatoscopia.

Diagnóstico Diferencial

Ao diagnosticar papillomas, é necessário diferenciá-los de outras lesões cutâneas semelhantes, incluindo:

• Nevus papillomatoso
• Nevus das glândulas sebáceas
• Nevus halo
• Dermatofibroma
• Verruga viral
• Molluscum contagiosum
• Сarcinoma basal de células nodulares
• Melanoma sem pigmento

Riscos

As verrugas típicas associadas ao VPH são benignas. Uma lesão que cresce rapidamente, torna-se endurecida, ulcerada, sangra ou de outro modo se altera não deve ser interpretada como um papiloma a tornar-se maligno; deve ser reavaliada, porque pode tratar-se de um diagnóstico diferente, incluindo malignidade.

Os papilomas são mais perigosos devido à sua tendência de se ferirem facilmente por causa da sua forma alongada e do caule estreito. Isto pode resultar em sangramento, dor, e no potencial de infecção, tornando a ferida um ponto de entrada para microorganismos prejudiciais. Além disso, os papilomas podem causar desconforto estético e psicológico, especialmente se estiverem localizados em áreas visíveis.

Muitas pessoas transportam o VPH sem nunca desenvolver uma lesão, e isso por si só não é motivo para vigilância oncológica.

Táticas

Uma lesão que ainda não foi examinada é uma situação diferente de uma que um clínico já identificou. A observação segue a avaliação, não o contrário: uma lesão que não foi examinada deve ser mostrada a um dermatologista. “Papiloma” abrange várias coisas diferentes, e uma lesão firme, pigmentada ou ulcerada pode ser algo completamente distinto.

Uma vez que uma lesão tenha sido identificada e esteja estável, observá-la entre as revisões é razoável. Volte mais cedo se ela crescer rapidamente, tornar-se firme ou indurada, ulcerar, sangrar ou não cicatrizar.

O profissional de saúde avaliará se é necessário monitoramento contínuo ou remoção cirúrgica do papiloma. Papilomas que sofrem trauma constante devido a roupas, joias, ou de atividades profissionais devem ser considerados para remoção a fim de prevenir novas lesões. Em alguns casos, os papilomas podem ser removidos a pedido do paciente, especialmente se causarem preocupações estéticas ou desconforto psicológico.

Para uma observação dinâmica, é útil tirar fotografias dos papilomas, pois isso permite a detecção de mudanças mesmo que menores ao longo do tempo. A frequência com que uma pessoa precisa ser examinada depende das suas lesões e não da época do ano. O mapeamento das lesões cutâneas é uma ferramenta para o acompanhamento de nevos pigmentados e não tem papel particular aqui.

Tratamento

Para o tratamento dos papilomas, métodos menos invasivos são tipicamente preferidos:

• Remoção a Laser: Usado para lesões de formas, tamanhos e localizações variadas.
• Criodestruição: O nitrogénio líquido pode ser usado para tratar papilomas pequenos e superficiais, embora haja risco de cicatrização.
• Remoção com Bisturi de Ondas de Rádio: Este método utiliza ondas de rádio para remover o papiloma com mínimo dano ao tecido.
• Electrocoagulação: Esta técnica utiliza uma corrente elétrica para queimar o papiloma.

De quais destes é adequado a uma dada lesão depende da lesão e do diagnóstico; nenhum deles é o melhor método em geral. Eles são apropriados para uma lesão já identificada como uma verruga comum. Quando o diagnóstico é incerto ou a lesão parece suspeita, ela deve ser biopsiada ou excisada para que o tecido possa ser examinado — e não destruído por um método que não deixa nada para examinar.

A auto-remoção de papilomas não é recomendada devido ao risco de complicações, como hemorragias, infeções e erro de diagnóstico da natureza da lesão.

Uma vez que os papilomas são de natureza viral, há sempre um risco de recorrência. Novos papilomas podem aparecer nas mesmas áreas ou nas áreas adjacentes após a remoção. Medidas preventivas ajudam a reduzir a probabilidade de recidiva.

Prevenção

Prevenir o aparecimento de papilomas envolve uma abordagem cuidadosa e proativa em relação aos cuidados com a pele e à saúde geral:

• Limitar a exposição à radiação ultravioleta, como a proveniente de camas de bronzeamento ou exposição prolongada ao sol.
• Usar protetor solar e roupas protetoras durante períodos de intenso sol.
• Evitar traumatismos cutâneos crónicos que possam levar a lesões e criar um ponto de entrada para o HPV.
• Seguir os protocolos de segurança ao manusear produtos químicos ou substâncias danosas para a pele.
• Manter uma boa higiene pessoal e estar atento a quaisquer alterações na saúde da pele.

É também importante inspecionar regularmente os papilomas, procurar uma consulta atempada com um profissional de saúde se houver alterações observadas e remover lesões potencialmente perigosas para evitar complicações.