Papillom (ICD-10: B07) 💚

Hudpapillom

Hudpapillom er en godartet vekst som hever seg over overflaten av huden. Begrepet er vidt, og navnene som ofte brukes sammen med det, er ikke utskiftbare. En filiformvort er en verruca forårsaket av humant papillomavirus. En godartet papillomatøs hudlesjon kan derimot ikke ha noen viral årsak i det hele tatt. Fordi behandlingen og betydningen er ulike, har det betydning hvilken av disse en bestemt lesjon er — og det er et spørsmål for undersøkelse, ikke for navnet. Disse lesjonene begynner vanligvis å vise seg i ungdomsårene og blir mer tallrike med alderen.

Predisponerende Faktorer

Den primære årsaken til papillomer anses å være humant papillomavirus (HPV), som generelt er assosiert med en lav onkogen risiko. Imidlertid, gitt at nesten 90% av befolkningen bærer HPV-viruset, men ikke alle utvikler papillomer, er det klart at andre faktorer bidrar til forekomsten av disse lesjonene på huden. Følgende faktorer er kjent for å øke sannsynligheten for å utvikle papillomer:

• Immunodiffisiente Tilstander: Svekkede immunsystemer, enten på grunn av tilstander som HIV eller immunsuppressiv behandling, kan predisponere individer for utvikling av papillomer.
• Eksponering for HPV: For vorter er det kontakt med viruset som betyr noe — hud-til-hud-kontakt, eller delte overflater og gjenstander. Dette er relevant for HPV-assosierte lesjoner og ikke for papillomatøse lesjoner av annen opprinnelse.

Diagnostikk

Diagnosen av papillomer er basert på en klinisk undersøkelse, som inkluderer en rutinemessig visuell inspeksjon av lesjonene etterfulgt av dermatoskopi for å undersøke strukturen av vekstene. Laboratorietesting for HPV er ikke en del av dette: det er ikke nødvendig for en vanlig kutan vorte eller papillomatøs lesjon og fastslår ikke diagnosen. Når diagnosen er usikker, eller når malignitet er en mulighet, er en biopsi det riktige neste trinnet.

Symptomer

Ved visuell inspeksjon gjenkjennes en papilloma som en langstrakt formasjon som hever seg over huden på en stilk (pedikkel). Stilken kan være så bred som diameteren til papillomaen eller noe smalere. Overflateteksturen til papillomaen ligner vanligvis på normal hud, men større papillomer kan ha en ru, vorteaktig overflate med et «fliset» utseende.

Rammene til papillomaen er generelt klare, selv om de kan være ujevne, spesielt i større lesjoner. Fargen på papillomaen varierer vanligvis fra kjøttfarget (mest vanlig) til lys brun. Mørkere farger er sjeldne i disse lesjonene. Papillomer påvirker vanligvis ikke hårvekst. I noen tilfeller kan grove, bustete eller fluffy hår observeres som vokser i den sentrale delen av lesjonen.

Størrelsen på papillomer er vanligvis liten, med typiske dimensjoner som er opptil 2-3 mm i bredde og 3-5 mm i høyde over hudens overflate. Større papillomer er sjeldne. Ved palpasjon føles papillomaen lik normal hud eller noe mykere, spesielt i den sentrale delen. Det er ingen subjektive sensasjoner assosiert med papillomaen, selv om mild kløe noen ganger kan forekomme i langvarige tilfeller.

Papillomer finnes vanligvis på nakken, armhuler, lyskeområder og torso (bryst og rygg), selv om de også kan vises på slimhinner. Disse lesjonene finnes sjeldnere på andre deler av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Under dermatoskopi kan følgende trekk ved hudpapillomer observeres:

• Papillær Struktur: De karakteristiske flate elementene av papillomaen, ofte synlige på grunn av trykket som påføres under dermatoskopi.
• Diffus Uniform Farging: Hele papillomaen kan fremstå som jevnt pigmentert under dermatoskopi.

Differensialdiagnose

Når man diagnostiserer papillomer, må de skilles fra andre lignende hudlesjoner, inkludert:

• Papillomatøs nevus
• Nevus av talgkjertlene
• Halo nevus
• Dermatofibrom
• Viral vorte
• Molluscum contagiosum
• Nodal basalcellkarcinom
• Pigmentløs melanom

Risikoer

Typiske HPV-relaterte vorter er godartede. En lesjon som vokser raskt, blir indurert, ulcererer, blør eller på annen måte endrer seg, skal ikke tolkes som at et papillom blir malign; den bør vurderes på nytt, fordi det kan være en helt annen diagnose, deriblant malignitet.

Papillomer er mer farlige på grunn av deres tendens til å bli lett skadet på grunn av deres langstrakte form og smale stilk. Dette kan resultere i blødning, smerte og potensial for infeksjon, noe som gjør såret til et inngangsspunkt for skadelige mikroorganismer. I tillegg kan papillomer forårsake kosmetisk og psykologisk ubehag, spesielt hvis de er plassert på synlige områder.

Mange bærer HPV uten noen gang å utvikle en lesjon, og det i seg selv er ikke en grunn til onkologisk oppfølging.

Taktikker

En lesjon du ikke har fått undersøkt, er noe annet enn en som en kliniker allerede har identifisert. Overvåking følger etter vurdering, ikke omvendt: en lesjon som ikke er undersøkt, bør vises til en dermatolog. “Papillom” omfatter flere ulike ting, og en fast, pigmentert eller ulcerert vekst kan være noe helt annet.

Når en lesjon først er identifisert og er stabil, er det rimelig å følge med på den mellom kontrollene. Kom tilbake tidligere hvis den vokser raskt, blir fast eller indurert, ulcererer, blør eller ikke tilheler.

Helsepersonell vil vurdere om det er nødvendig med kontinuerlig overvåking eller kirurgisk fjerning av papillomet. Papillomer som opplever konstant traume fra klær, smykker, eller fra profesjonelle aktiviteter bør vurderes for fjerning for å forhindre ytterligere skade. I noen tilfeller kan papillomer fjernes etter pasientens anmodning, spesielt hvis de forårsaker kosmetiske bekymringer eller psykologisk ubehag.

For dynamisk observasjon er det nyttig å ta bilder av papillomene, da dette gjør det mulig å oppdage selv små endringer over tid. Hvor ofte en person trenger å bli undersøkt, avhenger av lesjonene deres og ikke av årstiden. Kartlegging av hudlesjoner er et verktøy for å følge pigmenterte nevi og har ingen særlig rolle her.

Behandling

For behandling av papillomer er mindre invasive metoder vanligvis å foretrekke:

• Laserkirurgi: Brukes ved lesjoner av varierende former, størrelser og plasseringer.
• Kryodestruksjon: Flytende nitrogen kan brukes til å behandle små, overfladiske papillomer, selv om det er en risiko for arrdannelse.
• Radiofrekvens skalpellfjerning: Denne metoden bruker radiofrekvenser for å fjerne papillomet med minimal vevsskade.
• Elektrokoagulasjon: Denne teknikken bruker en elektrisk strøm for å brenne bort papillomet.

Hvilken av disse som passer for en gitt lesjon, avhenger av lesjonen og av diagnosen; ingen av dem er den beste metoden generelt. De er egnet for en lesjon som allerede er identifisert som en vanlig vorte. Når diagnosen er usikker eller lesjonen ser mistenkelig ut, bør den biopsieres eller eksideres slik at vevet kan undersøkes — ikke ødelegges med en metode som ikke etterlater noe å undersøke.

Selv-fjerning av papillomer anbefales ikke på grunn av risikoen for komplikasjoner som blødning, infeksjon og feildiagnose av lesjonens natur.

Siden papillomer er av viral natur, er det alltid en risiko for tilbakefall. Nye papillomer kan dukke opp i samme eller nærliggende områder etter fjerning. Forebyggende tiltak bidrar til å redusere sannsynligheten for tilbakefall.

Forebygging

Å forhindre utseendet av papillomer innebærer en nøye og proaktiv tilnærming til hudpleie og generell helse:

• Begrens eksponering for ultrafiolett stråling, som fra solarium eller langvarig sollys.
• Bruk solkrem og beskyttende klær i perioder med intens sollys.
• Unngå kronisk hudtraume som kan føre til skade og skape en inngangsport for HPV.
• Følg sikkerhetsprosedyrer ved håndtering av hudskadende kjemikalier eller stoffer.
• Oppretthold god personlig hygiene og vær årvåken for endringer i hudhelsen.

Det er også viktig å regelmessig inspisere papillomer, søke rettidig konsultasjon med en helsearbeider hvis det observeres noen endringer, og fjerne potensielt farlige lesjoner for å forhindre komplikasjoner.