Papillooma (ICD-10: B07) 💚

Ihopillooma

Ihopillooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Termi on laaja, eikä sen rinnalla usein käytetyt nimet ole keskenään vaihdettavissa. Filiforminen syylä on ihmisen papilloomaviruksen aiheuttama verruca. Hyvänlaatuinen papillomatoottinen ihomuutos taas ei välttämättä johdu viruksesta lainkaan. Koska hoito ja merkitys eroavat, on tärkeää, mikä näistä kyseinen muutos on — ja se on tutkimuksen, ei nimen, ratkaistava asia. Nämä muutokset alkavat tyypillisesti ilmaantua nuoruusiässä ja yleistyvät iän myötä.

Altistavat tekijät

Monet ihon papilloomat ja syylät liittyvät ihmisen papilloomavirukseen (HPV), vaikka jotkin hyvänlaatuiset papillomatoottiset muutokset ovat ei-virusperäisiä, mikä yleensä liittyy matalaan onkogeeniseen riskiin. Koska kuitenkin lähes 90% väestöstä kantaa HPV-virusta, mutta kaikille ei kehity papilloomia, on selvää, että myös muut tekijät vaikuttavat näiden ihomuutosten ilmaantumiseen. Seuraavien tekijöiden tiedetään lisäävän papilloomien kehittymisen todennäköisyyttä:

• Immuunipuutostilat: Heikentynyt immuunijärjestelmä, joko esimerkiksi HIV:n tai immunosuppressiivisen hoidon vuoksi, voi altistaa papilloomien kehittymiselle.
• Altistus HPV:lle: Syylien kannalta olennaista on kosketus virukseen — ihokontakti tai jaetut pinnat ja esineet. Tämä koskee HPV:hen liittyviä muutoksia eikä muuta alkuperää olevia papillomatoottisia muutoksia.

Diagnostiikka

Papilloomien diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen, johon kuuluu muutosten tavanomainen silmämääräinen tarkastelu ja sitä seuraava dermatoskopia kasvuston rakenteen arvioimiseksi. HPV:n laboratoriotutkimus ei kuulu tähän: sitä ei tarvita tavallisessa ihosyylässä tai papillomatoottisessa ihomuutoksessa, eikä se osoita diagnoosia. Jos diagnoosi on epävarma tai pahanlaatuisuus on mahdollinen, biopsia on asianmukainen toimenpide.

Oireet

Silmämääräisessä tarkastelussa papillooma tunnistetaan pitkänomaisena muodostumana, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle varressa (pedikkelissä). Varsi voi olla yhtä leveä kuin papillooman halkaisija tai hieman kapeampi. Papillooman pintarakenteet muistuttavat yleensä normaalia ihoa, mutta suuremmissa papilloomissa voi olla karkea, syylämäinen pinta ja ”repaleinen” ulkonäkö.

Papillooman reunat ovat yleensä selvärajaiset, vaikka ne voivat olla epätasaiset, erityisesti suuremmissa muutoksissa. Papillooman väri vaihtelee tavallisesti ihonvärisestä (yleisin) vaaleanruskeaan. Tummat värit ovat näissä muutoksissa harvinaisia. Papilloomat eivät yleensä vaikuta karvankasvuun. Joissakin tapauksissa muutoksen keskiosassa voidaan havaita karkeita, jäykkiä tai untuvaisia karvoja.

Papilloomien koko on yleensä pieni; tyypillisesti leveys on enintään 2-3 mm ja korkeus ihon pinnan yläpuolella 3-5 mm. Suuret papilloomat ovat harvinaisia. Palpaatiossa papillooma tuntuu normaalin ihon kaltaiselta tai hieman pehmeämmältä, erityisesti keskiosasta. Papilloomaan ei yleensä liity subjektiivisia tuntemuksia, vaikka pitkäaikaisissa tapauksissa voi joskus esiintyä lievää kutinaa.

Papilloomia esiintyy tavallisimmin kaulalla, kainaloalueilla, nivusalueilla ja vartalolla (rintakehä ja selkä), mutta niitä voi esiintyä myös limakalvoilla. Näitä muutoksia tavataan harvemmin muilla kehon alueilla.

Dermatoskooppinen kuvaus

Dermatoskopiassa voidaan havaita seuraavat ihon papilloomien piirteet:

• Papillaarinen rakenne: Papilloomalle tyypilliset litteät elementit, jotka näkyvät usein dermatoskopiassa käytetyn paineen vuoksi.
• Diffuusi yhtenäinen värjäytyminen: Koko papillooma voi vaikuttaa dermatoskopiassa tasaisesti pigmentoituneelta.

Eriyttävä diagnostiikka

Papilloomia diagnosoitaessa ne on erotettava muista samankaltaisista ihomuutoksista, mukaan lukien:

• Papillomatoottinen neevus
• Liuskakalvon rauhasten neevus
• Halo-neevus
• Dermatofibrooma
• Virusperäinen syylä
• Molluscum contagiosum
• Nodulaarinen tyvisolusyöpä
• Pigmentitön melanooma

Riskit

Tyypilliset HPV:hen liittyvät syylät ovat hyvänlaatuisia. Muutosta, joka kasvaa nopeasti, muuttuu induratiiviseksi, haavautuu, vuotaa tai muuten muuttuu, ei pidä tulkita papillooman pahanlaatuiseksi muuttumiseksi; se on arvioitava uudelleen, koska kyseessä voi olla kokonaan eri diagnoosi, pahanlaatuisuus muiden joukossa.

Papilloomat ovat vaarallisempia, koska niiden pitkänomainen muoto ja kapea varsi tekevät niistä helposti vaurioituvia. Tämä voi johtaa verenvuotoon, kipuun ja infektion mahdollisuuteen, jolloin haava toimii haitallisten mikro-organismien sisäänpääsyporttina. Lisäksi papilloomat voivat aiheuttaa kosmeettista ja psyykkistä haittaa, erityisesti jos ne sijaitsevat näkyvillä alueilla.

Monilla ihmisillä on HPV ilman, että heille koskaan kehittyy muutosta, eikä se sellaisenaan ole syy onkologiseen seurantaan.

Toimintataktiikka

Arvioimaton muutos on eri asia kuin muutos, jonka kliinikko on jo tunnistanut. Seuranta seuraa arviota, ei päinvastoin: ihotautilääkärille tulee näyttää muutos, jota ei ole tutkittu. “Papillooma” kattaa useita eri asioita, ja kiinteä, pigmentoitunut tai haavautuva kasvain voi olla jotakin aivan muuta.

Kun muutos on tunnistettu ja pysyy vakaana, sen seuraaminen tarkastusten välillä on järkevää. Palaa vastaanotolle aiemmin, jos se kasvaa nopeasti, muuttuu kiinteäksi tai induratiiviseksi, haavautuu, vuotaa tai ei parane.

Terveydenhuollon ammattilainen arvioi, tarvitaanko papillooman seurantaa vai kirurgista poistoa. Papilloomat, jotka joutuvat jatkuvan hankauksen alaisiksi vaatteiden, korujen tai ammatillisen toiminnan vuoksi, tulisi harkita poistettaviksi lisävamman ehkäisemiseksi. Joissakin tapauksissa papillooma voidaan poistaa potilaan pyynnöstä, erityisesti jos se aiheuttaa kosmeettista haittaa tai psyykkistä epämukavuutta.

Dynaamisessa seurannassa on hyödyllistä ottaa papilloomista valokuvia, koska näin voidaan havaita jopa pienetkin muutokset ajan myötä. Kuinka usein henkilö tarvitsee tutkimuksen, riippuu hänen muutoksistaan eikä vuodenajasta. Ihon muutosten kartoittaminen on työkalu pigmentoituneiden neevusten seurantaan eikä sillä ole tässä erityistä roolia.

Hoito

Papilloomien hoidossa suositaan yleensä vähemmän invasiivisia menetelmiä:

• Laserpoisto: Käytetään muodoltaan, kooltaan ja sijainniltaan vaihtelevissa muutoksissa.
• Kryodestruktio: Nestemäistä typpeä voidaan käyttää pienten, pinnallisten papilloomien hoitoon, vaikka siihen liittyy arpeutumisriski.
• Radiotaajuusskalpellipoisto: Tämä menetelmä käyttää radiotaajuuksia papillooman poistoon minimaalisella kudosvauriolla.
• Elektrokoagulaatio: Tässä tekniikassa papillooma poltetaan sähkövirran avulla.

Mikä näistä soveltuu tiettyyn muutokseen, riippuu muutoksesta ja diagnoosista; mikään niistä ei ole yleisesti paras menetelmä. Ne soveltuvat muutokseen, joka on jo todettu tavalliseksi syyläksi. Jos diagnoosi on epävarma tai muutos näyttää epäilyttävältä, se tulee biopsioida tai eksisoida, jotta kudosta voidaan tutkia — ei tuhota menetelmällä, joka ei jätä mitään tutkittavaa.

Papilloomien omatoimista poistamista ei suositella komplikaatioriskin, kuten verenvuodon, infektion ja muutoksen luonteen virhearvioinnin, vuoksi.

Koska monet ihon papilloomat liittyvät HPV:hen, uusiutuminen on mahdollista poiston jälkeen. Uusia papilloomia voi ilmaantua samalle alueelle tai viereisiin alueisiin poiston jälkeen. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat vähentämään uusiutumisriskiä.

Ehkäisy

Papilloomien ilmaantumisen ehkäisy edellyttää huolellista ja ennakoivaa ihonhoitoa sekä kokonaisvaltaista terveyden ylläpitoa:

• Rajoita altistumista ultraviolettisäteilylle, kuten solariumista tai pitkäaikaisesta auringonpaisteesta.
• Käytä aurinkosuojavoidetta ja suojavaatetusta voimakkaan auringonpaisteen aikana.
• Vältä kroonista ihovammaa, joka voi johtaa vaurioihin ja muodostaa HPV:lle sisäänpääsyreitin.
• Noudata turvallisuusohjeita käsitellessäsi ihoa vaurioittavia kemikaaleja tai aineita.
• Ylläpidä hyvää henkilökohtaista hygieniaa ja seuraa tarkasti ihon terveydessä tapahtuvia muutoksia.

On myös tärkeää tarkastaa papilloomat säännöllisesti, hakeutua ajoissa terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatioon, jos muutoksia havaitaan, ja poistaa mahdollisesti vaaralliset muutokset komplikaatioiden ehkäisemiseksi.