乳头状瘤（ICD-10: B07）💚
皮肤乳头状瘤
皮肤乳头状瘤是一种隆起于皮肤表面的良性赘生物。该术语涵盖范围较广，常与之并用的名称并不可以互换。丝状疣是由人乳头瘤病毒引起的疣。相较之下，良性乳头状皮肤病变未必有任何病毒学病因。由于治疗和意义不同，某一具体病变究竟属于哪一种很重要——这需要通过检查来判断，而不是靠名称。此类病变通常在青春期开始出现，并随着年龄增长而增多。
易感因素
许多皮肤乳头状瘤和疣与人乳头瘤病毒（HPV）相关，但部分良性乳头状瘤样病变并非病毒性，通常与较低的致癌风险相关。然而，鉴于近90%的人群携带HPV病毒，但并非所有人都会发展为乳头状瘤，可见还有其他因素促成这些病变在皮肤上的发生。已知以下因素可增加发生乳头状瘤的可能性：
- 免疫缺陷状态：免疫系统减弱，无论是由于HIV等疾病还是免疫抑制治疗，都可使个体更易发生乳头状瘤。
- HPV暴露：对于疣而言，接触病毒才是关键——包括皮肤与皮肤接触，或共用表面和物品。这与HPV相关病变有关，而不适用于其他来源的乳头状病变。
诊断
乳头状瘤的诊断基于临床检查，包括常规肉眼观察病变，随后进行皮肤镜检查以评估赘生物的结构。HPV实验室检测并不属于其中：对于普通皮肤疣或乳头状病变并非必需，也不能确立诊断。若诊断不明确，或有恶性可能，活检是适当的步骤。
症状
肉眼观察时，乳头状瘤表现为一细长的赘生物，通过蒂（pedicle）隆起于皮肤表面。蒂的宽度可与乳头状瘤直径相当，或略窄。乳头状瘤的表面质地通常类似正常皮肤，但较大的乳头状瘤可呈粗糙、疣状表面，并呈“参差不齐”外观。
乳头状瘤的边界一般清楚，但也可能不规则，尤其在较大病变中更为明显。其颜色通常从肤色（最常见）到浅棕色不等。深色较少见。乳头状瘤通常不影响毛发生长。某些情况下，可见粗硬刺状或绒毛状毛发从病变中央部位长出。
乳头状瘤通常较小，典型大小为宽度可达2-3 mm，高度高出皮面3-5 mm。较大的乳头状瘤并不常见。触诊时，其手感类似正常皮肤或略软，尤其在中央部位更明显。乳头状瘤通常无主观症状，但在病程较长的情况下有时可出现轻微瘙痒。
乳头状瘤最常见于颈部、腋窝区、腹股沟区及躯干（胸部和背部），也可出现在黏膜上。其他部位则较少见。
皮肤镜描述
皮肤镜检查时，可观察到皮肤乳头状瘤以下特征：
- 乳头状结构：乳头状瘤特征性的扁平元素，在皮肤镜检查施加压力时常可见。
- 弥漫性均匀着色：在皮肤镜下，整个乳头状瘤可呈均匀色素沉着外观。
鉴别诊断
诊断乳头状瘤时，需与其他相似皮肤病变鉴别，包括：
- 乳头状痣
- 皮脂腺痣
- 晕痣
- 皮肤纤维瘤
- 病毒疣
- 传染性软疣
- 结节型基底细胞癌
- 无色素性黑色素瘤
风险
典型的HPV相关疣为良性。若病变迅速增大、变硬、溃疡、出血或以其他方式发生变化，不应理解为乳头状瘤正在恶变；应重新评估，因为它可能完全是另一种诊断，其中也包括恶性肿瘤。
乳头状瘤由于其细长形态和狭窄蒂部，容易受到损伤，因此更具危险性。这可导致出血、疼痛以及感染风险，使创面成为有害微生物的入口。此外，乳头状瘤还可造成美容和心理不适，尤其当其位于显眼部位时。
许多人携带HPV却从未出现病变，而这本身并不是进行肿瘤学监测的理由。
处理策略
未曾接受检查的病变与临床医生已经识别的病变不同。监测应在评估之后进行，而不是相反：尚未检查的病变应请皮肤科医生查看。“乳头状瘤”涵盖多种不同情况，而坚实、色素沉着或溃疡性的赘生物可能完全是别的东西。
一旦病变已被识别且处于稳定状态，在复诊间隔期间观察它是合理的。若其快速增大、变硬或硬结，发生溃疡、出血，或不愈合，应尽早复诊。
医疗提供者将评估是否需要继续观察或手术切除乳头状瘤。持续受到衣物、首饰或职业活动摩擦损伤的乳头状瘤，应考虑切除以防进一步损伤。在某些情况下，乳头状瘤也可根据患者要求切除，尤其当其引起美容顾虑或心理不适时。
对于动态观察，拍摄乳头状瘤照片有助于发现随时间发生的细微变化。某人需要多频繁接受检查取决于其病变，而不是取决于一年中的时间。皮肤病变分布图是用于随访色素痣的一种工具，在这里没有特别作用。
治疗
乳头状瘤的治疗通常优先选择创伤较小的方法：
- 激光去除：用于形态、大小和部位各异的病变。
- 冷冻破坏：可使用液氮治疗小型、浅表性乳头状瘤，但存在瘢痕形成风险。
- 射频电刀切除：该方法利用射频波去除乳头状瘤，组织损伤较小。
- 电凝术：该技术利用电流灼除乳头状瘤。
哪种方法适合某个特定病变取决于病变本身和诊断；这些方法没有哪一种总体上是最佳方法。它们适用于已被识别为寻常疣的病变。若诊断不确定或病变外观可疑，应进行活检或切除，以便检查组织——而不是用一种会使组织无从检查的方法将其破坏。
不建议自行去除乳头状瘤，因为存在出血、感染以及对病变性质误判等并发症风险。
由于许多皮肤乳头状瘤与HPV相关，切除后可能复发。切除后，同一部位或邻近区域可能出现新的乳头状瘤。预防措施有助于降低复发可能性。
预防
预防乳头状瘤出现需要对皮肤护理和整体健康采取谨慎、积极的管理措施：
- 限制暴露于紫外线辐射，如日光浴床或长时间日晒。
- 在阳光强烈时使用防晒霜和防护衣物。
- 避免可导致损伤并为HPV提供 入口的慢性皮肤创伤。
- 在接触可能损伤皮肤的化学物质或物品时遵循安全规范。
- 保持良好的个人卫生，并警惕任何皮肤健康变化。
同时，定期检查乳头状瘤，如有任何变化应及时咨询医疗专业人员，并切除潜在危险病变，以预防并发症。
