乳头状瘤（ICD-10: D23）💚
皮肤乳头状瘤（病毒性乳头状瘤，丝状疣）
皮肤乳头状瘤，亦称病毒性乳头状瘤或丝状疣，是一种隆起于皮肤表面的良性肿瘤。病毒性乳头状瘤通常在青春期开始出现，随着年龄增长，这些病变往往会逐渐增多。此类肿瘤的特点是多发性，其发生频率随年龄增加而升高。可见先天性和获得性乳头状瘤，但在某些情况下并无病毒学病因。
易感因素
许多皮肤乳头状瘤和疣与人乳头瘤病毒（HPV）相关，但部分良性乳头状瘤样病变并非病毒性，通常与较低的致癌风险相关。然而，鉴于近90%的人群携带HPV病毒，但并非所有人都会发展为乳头状瘤，可见还有其他因素促成这些病变在皮肤上的发生。已知以下因素可增加发生乳头状瘤的可能性：
- 免疫缺陷状态：免疫系统减弱，无论是由于HIV等疾病还是免疫抑制治疗，都可使个体更易发生乳头状瘤。
- 超重：超重或肥胖与皮肤病变风险增加有关，包括乳头状瘤。
- 代谢性疾病：糖尿病及其他代谢异常也可能增加乳头状瘤出现的可能性。
- 严重感染性疾病：削弱免疫系统的感染可诱发乳头状瘤的发生，因为机体对HPV更为易感。
- 个人卫生不良：卫生习惯不足可增加HPV传播及乳头状瘤形成的风险。
- 妊娠：妊娠期间的激素变化可使机体更易发生乳头状瘤，尤其在免疫防御暂时减弱时。
- 压力、过劳和营养不良：任何降低机体抗感染能力或影响免疫功能的因素，都可能促成乳头状瘤的发展。
- 慢性皮肤病变：经常受伤、受刺激或受损的皮肤区域可作为HPV病毒的 入口。
诊断
乳头状瘤的诊断基于临床检查，包括常规肉眼观察病变，随后进行皮肤镜检查以评估赘生物的结构。在某些情况下，可进行实验室检测以检出HPV。若怀疑乳头状瘤可能为恶性，可行活检（切除活检）以明确诊断并排除其他疾病。
症状
肉眼观察时，乳头状瘤表现为一细长的赘生物，通过蒂（pedicle）隆起于皮肤表面。蒂的宽度可与乳头状瘤直径相当，或略窄。乳头状瘤的表面质地通常类似正常皮肤，但较大的乳头状瘤可呈粗糙、疣状表面，并呈“参差不齐”外观。
乳头状瘤的边界一般清楚，但也可能不规则，尤其在较大病变中更为明显。其颜色通常从肤色（最常见）到浅棕色不等。深色较少见。乳头状瘤通常不影响毛发生长。某些情况下，可见粗硬刺状或绒毛状毛发从病变中央部位长出。
乳头状瘤通常较小，典型大小为宽度可达2-3 mm，高度高出皮面3-5 mm。较大的乳头状瘤并不常见。触诊时，其手感类似正常皮肤或略软，尤其在中央部位更明显。乳头状瘤通常无主观症状，但在病程较长的情况下有时可出现轻微瘙痒。
乳头状瘤最常见于颈部、腋窝区、腹股沟区及躯干（胸部和背部），也可出现在黏膜上。其他部位则较少见。
皮肤镜描述
皮肤镜检查时，可观察到皮肤乳头状瘤以下特征：
- 乳头状结构：乳头状瘤特征性的扁平元素，在皮肤镜检查施加压力时常可见。
- 弹性与变形：乳头状瘤常表现出弹性，受压时可变形，暂时变苍白并缩小。
- 弥漫性均匀着色：在皮肤镜下，整个乳头状瘤可呈均匀色素沉着外观。
鉴别诊断
诊断乳头状瘤时，需与其他相似皮肤病变鉴别，包括：
- 乳头状痣
- 皮脂腺痣
- 晕痣
- 皮肤纤维瘤
- 病毒疣
- 传染性软疣
- 结节型基底细胞癌
- 无色素性黑色素瘤
风险
总体而言，乳头状瘤为良性，不会增加恶性变风险。持续存在或发生变化的病变应予评估。然而，若乳头状瘤外观改变、快速生长或变得更为致密，应由皮肤科医生或肿瘤科医生评估，因为这可能是恶变的征象。
乳头状瘤由于其细长形态和狭窄蒂部，容易受到损伤，因此更具危险性。这可导致出血、疼痛以及感染风险，使创面成为有害微生物的入口。此外，乳头状瘤还可造成美容和心理不适，尤其当其位于显眼部位时。
由于乳头状瘤具有病毒性，并且很多人在无症状情况下携带HPV，因此关注自身健康并定期进行医学检查以发现任何恶性征象十分重要。建议由专科医生进行常规肿瘤学检查。
处理策略
如果乳头状瘤没有损伤、外观改变或任何症状，通常自我监测即可。这应包括每年一次的复查，或对难以观察区域由他人协助检查。若发生机械性损伤、暴露于紫外线辐射或电离辐射，或发现任何变化，则需要就诊皮肤科医生或肿瘤科医生。
医疗提供者将评估是否需要继续观察或手术切除乳头状瘤。持续受到衣物、首饰或职业活动摩擦损伤的乳头状瘤，应考虑切除以防进一步损伤。在某些情况下，乳头状瘤也可根据患者要求切除，尤其当其引起美容顾虑或心理不适时。
对于动态观察，拍摄乳头状瘤照片有助于发现随时间发生的细微变化。多发乳头状瘤患者应定期接受皮肤科检查，尤其是在春季和秋季（夏季日晒前后）。建立皮肤肿瘤分布图可简化监测过程，并帮助识别新发或变化的病变。
治疗
乳头状瘤的治疗通常优先选择创伤较小的方法：
- 激光去除：这是去除乳头状瘤最安全、最有效的方法，尤其适用于形态、大小和部位各异的病变。
- 冷冻破坏：可使用液氮治疗小型、浅表性乳头状瘤，但存在瘢痕形成风险。
- 射频电刀切除：该方法利用射频波去除乳头状瘤，组织损伤较小。
- 电凝术：该技术利用电流灼除乳头状瘤。
如果这些低侵袭性治疗不适用，或对乳头状瘤性质存在不确定性，则可能需要行手术切除并进行组织学检查。
不建议自行去除乳头状瘤，因为存在出血、感染以及对病变性质误判等并发症风险。
由于许多皮肤乳头状瘤与HPV相关，切除后可能复发。切除后，同一部位或邻近区域可能出现新的乳头状瘤。预防措施有助于降低复发可能性。
预防
预防乳头状瘤出现需要对皮肤护理和整体健康采取谨慎、积极的管理措施：
- 限制暴露于紫外线辐射，如日光浴床或长时间日晒。
- 在阳光强烈时使用防晒霜和防护衣物。
- 避免可导致损伤并为HPV提供 入口的慢性皮肤创伤。
- 限制或消除电离辐射及职业危害暴露。
- 在接触可能损伤皮肤的化学物质或物品时遵循安全规范。
- 保持良好的个人卫生，并警惕任何皮肤健康变化。
同时，定期检查乳头状瘤，如有任何变化应及时咨询医疗专业人员，并切除潜在危险病变，以预防并发症。
