皮肤纤维瘤（ICD-10：D23）💚
皮肤纤维瘤
皮肤纤维瘤（亦称皮肤纤维瘤或良性纤维组织细胞瘤）是一种起源于结缔组织的良性肿瘤，其特征为坚实的结节样结构，可隆起于皮肤表面之上，或表现为真皮内的致密结节。皮肤纤维瘤通常为后天获得性皮肤增生，在新生儿和儿童中极为罕见。此类病变最常见于25-30岁以上人群。多发性皮肤纤维瘤较为少见，除非存在特定系统性疾病、遗传综合征或HIV感染等情况。与男性相比，女性更常见。
易感因素
皮肤纤维瘤的确切病因尚未完全明确，但已识别出若干可能促进此类良性肿瘤发生的因素。这些因素会增加皮肤纤维瘤形成的可能性，或影响其生长速度：
- 女性：皮肤纤维瘤在女性中更常见，但男女均可发生。
- 皮肤损伤：外伤、微小损伤、昆虫叮咬和注射都被提出为诱因，因为有时会在既往损伤部位发现皮肤纤维瘤。但这一点尚未确定：皮肤纤维瘤的病因仍不明确，而且大多数是在没有任何可识别损伤的情况下发生的。
- 遗传因素：在某些情况下，遗传可能在皮肤纤维瘤的发生中发挥作用，提示此类良性增生可能存在遗传易感性。
诊断
皮肤纤维瘤的诊断主要基于临床检查，包括对病变进行体格检查，随后行皮肤镜检查以评估其特征。对于典型病变，这通常就足够了，不需要活检。若病变不典型、近期增大、发生溃疡或出血，或显示不对称的皮肤镜特征，则适合进行活检或切除。
症状
肉眼观察下，皮肤纤维瘤表现为轻度凹陷或半球形增生，形态常对称（多呈椭圆形或圆形）。在部分病例中，病变可呈梭形。皮肤纤维瘤表面通常光滑，中央常见皮纹消失。较少见时，可观察到轻度结节样外观或轻微脱屑。
皮肤纤维瘤的边界可清晰明确（典型见于半球形病灶），亦可较不清楚（尤其在病灶扁平或轻度凹陷时）。病变颜色范围从肤色至灰色或棕色不等，色素分布不均。颜色强度通常自中央向外缘逐渐加深，中心多较浅，周边较深。较大的皮肤纤维瘤中，可见整个病灶内颜色异质性，包括多色（polychrome）区域。
皮肤纤维瘤中央部分通常无毛发，但在某些病例中，周边可见少量毛发，尤其在较大病灶中更常见。皮肤纤维瘤直径通常不超过10 mm，大多数更小。较大病灶较少见，称为“巨型皮肤纤维瘤”。半球形病灶隆起于皮肤表面的高度通常为5-7 mm。
触诊时，皮肤纤维瘤质地坚实而致密。其具有一个称为“凹陷征”的特征：压迫周围皮肤时，病灶中央形成凹陷。一般而言，皮肤纤维瘤无明显主观症状，但少数情况下可出现轻度瘙痒。
皮肤纤维瘤最常见于下肢和肩带部位，其他部位较少见。巨型皮肤纤维瘤则多见于骶臀区。
皮肤镜描述
皮肤纤维瘤的经典皮肤镜模式为：周边可见淡色素网，中央为白色、瘢痕样区域。然而，皮肤镜表现具有变异性，单凭皮肤镜所见并不能确诊：
- 中央白色、瘢痕样区域：中央看起来呈白色或比外周更苍白，具有瘢痕组织的外观。
- 中央区轮廓不规则：中央区域的边界可能不清或形态不规则。
- 周边淡色素网：围绕中央的浅棕色区域内可见细小、细微的色素网。
- 与正常皮肤平滑过渡：周边区域与周围正常皮肤平滑融合，无突兀边界。
- 细密均匀结构：在病变与正常皮肤交界处，可见细小、间距均匀的网状结构。
- 偶见血管：病灶内偶可见点状血管。
鉴别诊断
皮肤纤维瘤需与其他色素性或结节性皮肤病变鉴别，包括：
- 普通痣
- 乳头状痣
- 粉刺
- 血管瘤
- 蓝痣
- 发育不良痣
- 角化棘皮瘤
- 基底细胞癌
- 结节型黑色素瘤
- 隆起性皮肤纤维肉瘤
风险
皮肤纤维瘤是良性的，不预期恶变。临床问题在别处：非典型变异型以及其他看起来像皮肤纤维瘤的病变，可能是完全不同的病变。黑色素瘤和隆突性皮肤纤维肉瘤都需列入鉴别诊断，因此，临床上可疑的病变应进行组织病理学评估，而不应仅观察。
外观出现明显变化、新发疼痛或压痛、迅速增大，或缺乏典型中央脐凹的坚实结节，应重新评估—不是因为皮肤纤维瘤在恶变，而是因为它可能并非皮肤纤维瘤。
处理策略
尚未经检查的病变与已经由临床医生确认的病变是不同的。监测应在评估之后进行，而不是反过来：尚未检查过的坚实结节应由皮肤科医生查看。隆突性皮肤纤维肉瘤、黑色素瘤和鳞状细胞癌均可表现为坚实包块，而缺乏典型中央脐凹的病变并不能可靠地诊断为皮肤纤维瘤。
一旦皮损被评估为皮肤纤维瘤且处于稳定状态，在复诊之间观察它是合理的。若出现快速增大、明显不对称、溃疡、出血、持续疼痛、颜色改变，或皮损变得与深部组织固定，请提前就诊。
由医疗专业人员决定是否需要持续观察或手术切除。若皮肤纤维瘤因衣物、首饰或特定职业活动而长期受刺激，应考虑切除，以防进一步创伤。
对病变进行照片记录可提供有用的随访资料，有助于识别随时间发生的变化。多发性皮肤病变患者需要接受检查的频率取决于这些病变本身，而不是一年中的时间。 病变绘图是随访色素痣的工具，对皮肤纤维瘤则不需要。
治疗
单纯的皮肤纤维瘤通常完全不需要治疗。切除主要用于病变有症状或在美容上令人困扰，或者需要明确诊断的情况。可采用标准手术技术、电外科或射频治疗，切除病灶的组织应进行组织学检查。
冷冻治疗和削切术的复发率与不完全切除率较高，而激光等破坏性方法不会提供用于组织学诊断的组织—这就是在任何性质尚未明确的病变上应避免这些方法的原因。
预防
预防皮肤纤维瘤的发生并降低恶变风险，需要细致而温和的皮肤护理：
- 避免慢性皮肤创伤，包括反复摩擦和压力。
- 遵循安全规范，以尽量减少接触可损伤皮肤的化学物质或辐射。
- 保持良好的个人卫生，并警惕现有皮肤病灶的任何变化。
定期检查皮肤纤维瘤，若出现任何变化应尽早咨询医疗专业人员，并及时切除潜在危险病灶，对维护皮肤健康至关重要。
