דרמטופיברומה (ICD-10: D23) 💚

דרמטופיברומה

דרמטופיברומה (המכונה גם פיברומה של העור או היסטיוציטומה פיברוטית שפירה) היא גידול שפיר שמקורו ברקמת החיבור. היא מתאפיינת בגוש קשה וקומפקטי שיכול לבלוט מעל פני העור או להימצא כגוש צפוף בתוך הדרמיס. דרמטופיברומות הן בדרך כלל גידולים שנרכשים במהלך החיים, והן נדירות מאוד אצל תינוקות וילדים. לרוב הן מופיעות אצל אנשים מעל גיל 25-30. הופעה של מספר דרמטופיברומות בו זמנית היא נדירה, למעט במקרים של מחלות מערכתיות ספציפיות, תסמונות תורשתיות או מצבים כמו זיהום HIV. דרמטופיברומות נפוצות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

גורמים שמעלים סיכון

הסיבה המדויקת להיווצרות דרמטופיברומות עדיין לא ברורה במלואה, אך זוהו כמה גורמים שעשויים לתרום להיווצרות הגידולים השפירים האלה. גורמים אלה מגדילים את הסיכוי להיווצרות דרמטופיברומה או משפיעים על קצב הגדילה שלה:

• מין נקבי: דרמטופיברומות נפוצות יותר אצל נשים, אך יכולות להופיע גם אצל גברים.
• פגיעה בעור: טראומה, פציעות זעירות, עקיצות חרקים והזרקות הוצעו כטריגרים, שכן דרמטופיברומות לעיתים נצפות במקום של פגיעה קודמת. זה אינו מבוסס: הסיבה לדרמטופיברומות נותרת בלתי ידועה, ורובן מתפתחות ללא כל פגיעה ניתנת לזיהוי.
• גורמים גנטיים: במקרים מסוימים, יש תורשה שמשפיעה על הופעת דרמטופיברומות, מה שמרמז על נטייה גנטית לגידולים שפירים אלה.

אבחון

האבחון של דרמטופיברומה מתבצע בעיקר באמצעות בדיקה קלינית, הכוללת בדיקה פיזית של הגידול ובדיקת דרמטוסקופיה להערכת מאפייניו. עבור נגע טיפוסי זה בדרך כלל מספיק, ואין צורך בביופסיה. ביופסיה או כריתה נעשות מתאימות כאשר הנגע אינו טיפוסי, גדל לאחרונה, התכייב או דימם, או מראה מאפיינים דרמטוסקופיים אסימטריים.

תסמינים

מבחינה ויזואלית, דרמטופיברומות נראות כגידולים מעט שקועים או חצי-כדוריים, בדרך כלל סימטריים (בצורה אליפטית או עגולה). במקרים מסוימים, הגידול יכול להיות בצורת ספינדל. פני השטח של הדרמטופיברומה בדרך כלל חלקים, ולעיתים דפוס העור נעדר במרכז. לעיתים נדירות יותר ניתן לראות מראה גבשושי קטן או קילוף קל.

הגבולות של הדרמטופיברומה יכולים להיות ברורים ומוגדרים היטב (כמו בגידולים חצי-כדוריים) או פחות ברורים (במיוחד כשמדובר בגידול שטוח או מעט שקוע). צבע הגידול נע בין צבע עור רגיל לגוונים של אפור או חום, כשהפיגמנטציה אינה אחידה. בדרך כלל הצבע מתגבר בהדרגה מהמרכז אל הקצוות, כשהמרכז בדרך כלל בהיר יותר וההיקף כהה יותר. בדרמטופיברומות גדולות ניתן לראות שונות בצבע לאורך כל הגידול, כולל אזורים עם צבעים מרובים.

שיער בדרך כלל לא גדל במרכז הדרמטופיברומה, אך במקרים מסוימים עשויים לצמוח שערות קטנות בהיקף, בעיקר בגידולים גדולים יותר. דרמטופיברומות בדרך כלל לא גדולות מ-10 מ”מ בקוטר, והמרבית קטנות יותר. גידולים גדולים יותר נדירים ונקראים “דרמטופיברומות ענקיות”. גובה הגידולים החצי-כדוריים מעל העור נע בדרך כלל בין 5 ל-7 מ”מ.

בהרגשה, דרמטופיברומות נראות קשות וצפופות. תופעה אופיינית שנקראת “סימן הפוסה” מתבטאת בכך שכאשר לוחצים על העור שסביב הגידול, נוצר שקע במרכזו. בדרך כלל אין תסמינים סובייקטיביים הקשורים לדרמטופיברומות, אם כי לעיתים נדירות עלול להופיע גירוד קל.

דרמטופיברומות מופיעות בעיקר באזורי הגפיים התחתונות ובאזור חגורת הכתפיים, ומיקומים אחרים פחות שכיחים. בדרמטופיברומות ענקיות, המיקום השכיח ביותר הוא באזור הסקרו-גלוטיאלי (אזור הישבן).

תיאור דרמטוסקופי

התבנית הדרמטוסקופית הקלאסית של דרמטופיברומה היא רשת פיגמנט דהויה היקפית סביב אזור מרכזי לבן, דמוי צלקת. עם זאת, הממצאים הדרמטוסקופיים משתנים, ואינם אבחנתיים כשלעצמם:

• אזור מרכזי לבן, דמוי צלקת: המרכז נראה לבן או בהיר יותר מהאזורים החיצוניים, במראה של רקמת צלקת.
• קווי מתאר לא סדירים של האזור המרכזי: גבולות האזור המרכזי עשויים להיות לא ברורים או בעלי צורה לא סדירה.
• רשת פיגמנט דהויה היקפית: רשת פיגמנט עדינה ודקה באזור חום בהיר המקיף את המרכז.
• מעבר חלק לעור בריא: האזור ההיקפי משתלב בצורה חלקה עם העור הבריא סביבו, ללא גבולות חדים.
• מבנה אחיד ודקיק: בנקודת המפגש בין הגידול לעור הבריא ניתן לראות לעיתים מבנה רשת דק ומסודר.
• נוכחות נקודתית של כלי דם: לעיתים ניתן לראות כלי דם קטנים בגידול.

אבחנה מבדלת

חשוב להבדיל בין דרמטופיברומות לגידולים אחרים בעור, כולל:

• נבוס פשוט
• נבוס פפילומטוטי
• קומדונים
• המנגיומה
• נבוס כחול
• נבוס דיספלסטי
• קרטואקנתומה
• קרצינומה של תאי בסיס
• מלנומה נודולרית
• דרמטופיברוסרקומה פרוטוברנס

סיכונים

דרמטופיברומה היא שפירה, ולא צפוי שהיא תהפוך לממאירה. הבעיה הקלינית היא במקום אחר: וריאנטים אטיפיים, וגידולים אחרים שמדמים דרמטופיברומה, יכולים להיות משהו שונה לחלוטין. מלנומה ודרמטופיברוסרקומה פרוטוברנס נכנסות שתיהן לאבחנה המבדלת, ולכן נגע שנראה קלינית חשוד צריך לעבור הערכה היסטופתולוגית ולא מעקב.

שינוי בולט במראה, כאב או רגישות חדשים, הגדלה מהירה, או גוש נוקשה שחסר את הגומה המרכזית האופיינית צריכים להוביל להערכה מחודשת — לא משום שהדרמטופיברומה עוברת התנוונות, אלא משום שאולי אין זו דרמטופיברומה.

מה עושים?

נגע שלא נבדק על ידכם הוא עניין שונה מנגע שקלינאי כבר זיהה. המעקב בא אחרי ההערכה, לא להפך: גוש נוקשה שלא נבדק צריך להיות מוצג לרופא עור. דרמטופיברוסרקומה פרוטוברנס, מלנומה וקרצינומה של תאי קשקש יכולים כולם להופיע כגוש נוקשה, ונגע שחסרה לו הגומה המרכזית האופיינית אינו דרמטופיברומה באופן אמין.

לאחר שנגע הוערך כדרמטופיברומה והוא יציב, סביר לעקוב אחריו בין הביקורות. יש לחזור מוקדם יותר במקרה של הגדלה מהירה, אסימטריה בולטת, כיב, דימום, כאב מתמשך, שינוי בצבע, או נגע שנעשה מקובע לרקמה עמוקה יותר.

הרופא יחליט אם יש צורך במעקב רציף או בהסרה כירורגית. דרמטופיברומות שנמצאות במגע מתמיד עם בגדים, תכשיטים או פעילות מקצועית מסוימת, כדאי לשקול להסירן כדי למנוע פגיעות חוזרות.

תיעוד צילום של הגידול יכול לעזור במעקב אחר שינויים לאורך זמן. תדירות הבדיקה של מי שיש לו מספר נגעי עור תלויה בנגעים עצמם ולא בעונת השנה. מומלץ גם לשמור מפה של גידולים בעור כדי להקל על המעקב, לזהות שינויים ולגלות גידולים חדשים.

טיפול

דרמטופיברומה לא מסובכת בדרך כלל אינה דורשת טיפול כלל. כריתה נעשית בעיקר כאשר הנגע סימפטומטי או מפריע מבחינה קוסמטית, או כאשר יש צורך לקבוע את האבחנה. ניתן לבצע אותה בטכניקה כירורגית סטנדרטית, באלקטרוכירורגיה או בגלי רדיו, ויש לבדוק היסטולוגית רקמה מנגע שנכרת.

קריותרפיה ופעולות גילוח כרוכות בשיעור גבוה יותר של הישנות והסרה לא מלאה, ושיטות הרסניות כגון לייזר אינן מניבות רקמה לאבחנה היסטולוגית — וזו הסיבה להימנע מהן בכל נגע שטיבו עדיין לא נקבע.

מניעה

כדי למנוע הופעת דרמטופיברומות ולהקטין את הסיכון לממאירות, חשוב לטפל בעור בעדינות ובזהירות:

• להימנע מטראומה כרונית לעור, כולל חיכוך ולחץ חוזרים.
• לעקוב אחר נהלי בטיחות כדי לצמצם חשיפה לכימיקלים או קרינה שעלולים לפגוע בעור.
• לשמור על היגיינה טובה ולהיות ערניים לשינויים בגידולים קיימים בעור.

בדיקות שגרתיות של דרמטופיברומות, פנייה מהירה לרופא במקרה של שינויים והסרה בזמן של גידולים חשודים הם צעדים חשובים לשמירה על בריאות העור.