ডার্মাটোফাইব্রোমা (ICD-10: D23) 💚

ডার্মাটোফাইব্রোমা

ডার্মাটোফাইব্রোমা (ত্বকের ফাইব্রোমা বা নিরীহ তন্তুময় হিস্টিওসাইটোমা নামেও পরিচিত) হলো সংযোজক কলা থেকে উদ্ভূত একটি নিরীহ টিউমার। এর বৈশিষ্ট্য হলো শক্ত, গিঁটের মতো গঠন, যা ত্বকের উপরিভাগের চেয়ে উঁচু হতে পারে অথবা ত্বকের ডার্মিসের মধ্যে ঘন গুটি হিসেবে দেখা দিতে পারে। ডার্মাটোফাইব্রোমা সাধারণত পরে দেখা দেওয়া ত্বকের গুটি, এবং নবজাতক ও শিশুদের মধ্যে এগুলো অত্যন্ত বিরল। এই ত্বকের পরিবর্তন সাধারণত 25-30 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে দেখা যায়। নির্দিষ্ট কিছু সারা শরীরের রোগ, বংশগত সিনড্রোম বা HIV সংক্রমণের মতো অবস্থা ছাড়া একাধিক ডার্মাটোফাইব্রোমা দেখা দেওয়া বিরল। পুরুষদের তুলনায় নারীদের মধ্যে ডার্মাটোফাইব্রোমা বেশি দেখা যায়।

প্রবণতাকারী কারণ

ডার্মাটোফাইব্রোমার সঠিক কারণ পুরোপুরি বোঝা যায়নি, তবে কয়েকটি কারণ চিহ্নিত হয়েছে, যেগুলো এই নিরীহ টিউমারগুলোর বিকাশে ভূমিকা রাখতে পারে। এসব কারণে ডার্মাটোফাইব্রোমা হওয়ার সম্ভাবনা বাড়তে পারে বা এগুলো কত দ্রুত বাড়বে তা প্রভাবিত হতে পারে:

• নারী হওয়া: ডার্মাটোফাইব্রোমা নারীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, যদিও নারী-পুরুষ উভয়েরই হতে পারে।
• ত্বকের ক্ষতি: আঘাত, অতি ক্ষুদ্র ক্ষত, পোকামাকড়ের কামড় ও ইনজেকশনকে সম্ভাব্য উদ্দীপক হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছে, কারণ আগের কোনো আঘাতের স্থানে কখনো কখনো ডার্মাটোফাইব্রোমা দেখা যায়। তবে এ বিষয়টি নিশ্চিত নয়: ডার্মাটোফাইব্রোমার কারণ এখনো অনিশ্চিত, এবং বেশির ভাগই শনাক্তযোগ্য কোনো আঘাত ছাড়াই দেখা দেয়।
• জিনগত কারণ: কিছু ক্ষেত্রে, বংশগতি ডার্মাটোফাইব্রোমার বিকাশে ভূমিকা রাখতে পারে, যা এই নিরীহ গুটিগুলোর প্রতি সম্ভাব্য জিনগত প্রবণতার ইঙ্গিত দেয়।

রোগনির্ণয়

ডার্মাটোফাইব্রোমা রোগনির্ণয় মূলত ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার ওপর নির্ভর করে। এতে গুটিটি শারীরিকভাবে পরীক্ষা করার পর এর বৈশিষ্ট্য যাচাই করতে ডার্মাটোস্কপি করা হয়। সাধারণ ধরনের ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এটুকুই সাধারণত যথেষ্ট, বায়োপসির প্রয়োজন হয় না। ত্বকের পরিবর্তনটি অস্বাভাবিক হলে, সম্প্রতি বড় হয়ে থাকলে, ঘা হলে বা রক্তপাত হলে, কিংবা ডার্মাটোস্কপিতে অসম বৈশিষ্ট্য দেখা গেলে বায়োপসি করা বা কেটে বাদ দেওয়া উপযুক্ত।

উপসর্গ

চোখে দেখে পরীক্ষা করলে ডার্মাটোফাইব্রোমাকে সামান্য বসে যাওয়া বা অর্ধগোলাকার গুটি হিসেবে দেখা যায়; এগুলোর আকৃতি প্রায়ই প্রতিসম হয় (সাধারণত ডিম্বাকার বা গোল)। কিছু ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনটি মাকু-আকৃতির হতে পারে। ডার্মাটোফাইব্রোমার উপরিভাগ সাধারণত মসৃণ থাকে, এবং মাঝখানে প্রায়ই ত্বকের স্বাভাবিক নকশা থাকে না। তুলনামূলকভাবে কম ক্ষেত্রে, ছোট উঁচুনিচু ভাব বা সামান্য খোসা ওঠা দেখা যেতে পারে।

ডার্মাটোফাইব্রোমার সীমানা স্পষ্ট ও সুসংজ্ঞায়িত হতে পারে (অর্ধগোলাকার ধরনের ক্ষেত্রে সাধারণত এমন হয়) অথবা কম স্পষ্ট হতে পারে (বিশেষ করে গুটিটি চ্যাপ্টা বা সামান্য বসে গেলে)। ত্বকের পরিবর্তনটির রং ত্বকের রঙের থেকে ধূসর বা বাদামি পর্যন্ত হতে পারে, এবং রঞ্জক পদার্থ অসমভাবে ছড়ানো থাকে। রঙের গাঢ়ত্ব সাধারণত মাঝখান থেকে বাইরের দিকে ধীরে ধীরে বাড়ে; মাঝখানের রং প্রায়ই হালকা এবং প্রান্তের রং গাঢ় হয়। বড় ডার্মাটোফাইব্রোমায় পুরো ত্বকের পরিবর্তনজুড়ে রঙের ভিন্নতা দেখা যেতে পারে, যার মধ্যে একাধিক রঙের এলাকাও থাকতে পারে।

সাধারণত ডার্মাটোফাইব্রোমার মাঝখানে লোম থাকে না, তবে কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে বড় ত্বকের পরিবর্তনের প্রান্তে, ছোট লোম গজাতে পারে। ডার্মাটোফাইব্রোমার ব্যাস সাধারণত 10 mm-এর বেশি হয় না, এবং বেশির ভাগই এর চেয়ে ছোট। বড় ত্বকের পরিবর্তন বিরল এবং এগুলোকে “বিশাল ডার্মাটোফাইব্রোমা” বলা হয়। অর্ধগোলাকার ত্বকের পরিবর্তন ত্বকের ওপর সাধারণত 5-7 mm উঁচু হয়।

হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে ডার্মাটোফাইব্রোমা শক্ত ও ঘন মনে হয়। “ডিম্পল চিহ্ন” নামে একটি বৈশিষ্ট্য দেখা যায়: চারপাশের ত্বক চেপে ধরলে ত্বকের পরিবর্তনটির মাঝখানে একটি গর্ত তৈরি হয়। সাধারণত ডার্মাটোফাইব্রোমার সঙ্গে কোনো অনুভূত উপসর্গ থাকে না, তবে বিরল ক্ষেত্রে সামান্য চুলকানি হতে পারে।

ডার্মাটোফাইব্রোমা সাধারণত নিম্ন অঙ্গে ও কাঁধের বলয়ে দেখা যায়; অন্য স্থানে তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়। বিশাল ডার্মাটোফাইব্রোমা সবচেয়ে বেশি দেখা যায় ত্রিকাস্থি ও নিতম্বের অঞ্চলে।

ডার্মাটোস্কপিতে চেহারা

ডার্মাটোফাইব্রোমার আদর্শ ডার্মাটোস্কপিক ধরন হলো মাঝখানের সাদা, দাগের মতো অংশকে ঘিরে থাকা প্রান্তের অস্পষ্ট রঞ্জক জালিকা। তবে ডার্মাটোস্কপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য ভিন্ন হতে পারে এবং শুধু এগুলোর ভিত্তিতে রোগনির্ণয় করা যায় না:

• মাঝখানের সাদা, দাগের মতো অংশ: মাঝখানটি সাদা বা বাইরের অংশগুলোর তুলনায় হালকা দেখায়, এবং দাগের টিস্যুর মতো মনে হয়।
• মাঝের অংশের অনিয়মিত সীমানা: মাঝের অংশের সীমানা অস্পষ্ট বা অনিয়মিত আকৃতির হতে পারে।
• প্রান্তের অস্পষ্ট রঞ্জক জালিকা: মাঝখানকে ঘিরে থাকা হালকা বাদামি এলাকায় সূক্ষ্ম ও হালকা রঞ্জক জালিকা দেখা যায়।
• স্বাভাবিক ত্বকে মসৃণভাবে মিশে যাওয়া: প্রান্তের অংশটি পাশের সুস্থ ত্বকের সঙ্গে মসৃণভাবে মিশে যায়; সেখানে আকস্মিক সীমানা থাকে না।
• সমান সূক্ষ্ম জালিকাযুক্ত গঠন: ত্বকের পরিবর্তনটি সুস্থ ত্বকের সঙ্গে যেখানে মিশেছে, সেখানে সূক্ষ্ম ও সমান ব্যবধানের জালিকাযুক্ত গঠন দেখা যেতে পারে।
• মাঝেমধ্যে রক্তনালি দেখা যাওয়া: ত্বকের পরিবর্তনটিতে কখনো কখনো বিন্দুর মতো রক্তনালি দেখা যেতে পারে।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

ডার্মাটোফাইব্রোমাকে অন্যান্য রঞ্জিত বা গুটিযুক্ত ত্বকের পরিবর্তন থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়, যেমন:

• সাধারণ নেভাস (তিল)
• প্যাপিলোমাটাস নেভাস (তিল)
• কমেডোন
• হেম্যানজিওমা
• নীল নেভাস (তিল)
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস (তিল)
• কেরাটোঅ্যাকান্থোমা
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• নডিউলার মেলানোমা
• ডার্মাটোফাইব্রোসারকোমা প্রোটিউবারান্স

ঝুঁকি

ডার্মাটোফাইব্রোমা নিরীহ, এবং এটি ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যাবে বলে প্রত্যাশা করা হয় না। ক্লিনিক্যাল সমস্যাটি অন্য জায়গায়: অস্বাভাবিক ধরনের ডার্মাটোফাইব্রোমা এবং ডার্মাটোফাইব্রোমার মতো দেখতে অন্যান্য ত্বকের পরিবর্তন আসলে সম্পূর্ণ ভিন্ন কিছু হতে পারে। মেলানোমা এবং ডার্মাটোফাইব্রোসারকোমা প্রোটিউবারান্স—দুটিই সম্ভাব্য রোগের তালিকায় রয়েছে। তাই ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় কোনো ত্বকের পরিবর্তন সন্দেহজনক মনে হলে, সেটিকে শুধু পর্যবেক্ষণ না করে টিস্যু পরীক্ষার মাধ্যমে মূল্যায়ন করা উচিত।

চেহারায় লক্ষণীয় পরিবর্তন, নতুন ব্যথা বা স্পর্শে ব্যথা, দ্রুত বড় হয়ে যাওয়া, অথবা মাঝখানে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ দেবে যাওয়া অংশ নেই এমন শক্ত গুটি দেখা দিলে আবার মূল্যায়ন করানো উচিত — ডার্মাটোফাইব্রোমার অবক্ষয় হচ্ছে বলে নয়, বরং সেটি ডার্মাটোফাইব্রোমা নাও হতে পারে বলে।

করণীয়

যে ত্বকের পরিবর্তনটি আপনি এখনো কাউকে দেখাননি, সেটি চিকিৎসক ইতিমধ্যে শনাক্ত করেছেন—এমন ত্বকের পরিবর্তন থেকে আলাদা। মূল্যায়নের পর পর্যবেক্ষণ করা হয়, এর উল্টোটা নয়: যে শক্ত গুটিটি পরীক্ষা করা হয়নি, সেটি চর্মরোগ বিশেষজ্ঞকে দেখানো উচিত। ডার্মাটোফাইব্রোসারকোমা প্রোটিউবারান্স, মেলানোমা এবং স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা—সবই শক্ত গুটি হিসেবে দেখা দিতে পারে; আর মাঝখানে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ দেবে যাওয়া অংশ নেই এমন ত্বকের পরিবর্তনকে নির্ভরযোগ্যভাবে ডার্মাটোফাইব্রোমা বলা যায় না।

ত্বকের পরিবর্তনটিকে ডার্মাটোফাইব্রোমা হিসেবে মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং সেটি স্থিতিশীল থাকলে, পরবর্তী পরীক্ষা পর্যন্ত সেটি পর্যবেক্ষণ করা যুক্তিসংগত। দ্রুত বড় হয়ে যাওয়া, স্পষ্ট অসমতা, ঘা, রক্তপাত, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, রঙের পরিবর্তন, অথবা গভীরের টিস্যুর সঙ্গে আটকে যাওয়ার মতো ত্বকের পরিবর্তন হলে আরও আগে চিকিৎসকের কাছে ফিরে যান।

নিয়মিত পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যাওয়া নাকি অস্ত্রোপচার করে বাদ দেওয়া প্রয়োজন, তা স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবী নির্ধারণ করবেন। পোশাক, গয়না বা নির্দিষ্ট পেশাগত কাজের কারণে যেসব ডার্মাটোফাইব্রোমায় দীর্ঘস্থায়ী জ্বালা বা ঘর্ষণ হয়, আরও আঘাত এড়াতে সেগুলো বাদ দেওয়ার কথা বিবেচনা করা উচিত।

ত্বকের পরিবর্তনটির ছবি তুলে রাখলে তা একটি উপযোগী নথি হিসেবে কাজ করতে পারে এবং সময়ের সঙ্গে কোনো পরিবর্তন হলে তা শনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। একাধিক ত্বকের পরিবর্তন আছে এমন কাউকে কত ঘন ঘন পরীক্ষা করাতে হবে, তা বছরের সময়ের ওপর নয়, সেই ত্বকের পরিবর্তনগুলোর ওপর নির্ভর করে। রঞ্জিত নেভাস পর্যবেক্ষণের একটি উপায় হলো ত্বকের পরিবর্তনগুলোর মানচিত্র তৈরি করা, তবে ডার্মাটোফাইব্রোমার জন্য এটি প্রয়োজন হয় না।

চিকিৎসা

জটিলতাহীন ডার্মাটোফাইব্রোমার ক্ষেত্রে সাধারণত কোনো চিকিৎসারই প্রয়োজন হয় না। ত্বকের পরিবর্তনটিতে উপসর্গ থাকলে, চেহারার কারণে বিরক্তিকর হলে, অথবা রোগনির্ণয় নিশ্চিত করার প্রয়োজন হলে প্রধানত সেটি কেটে বাদ দেওয়া হয়। প্রচলিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, বিদ্যুৎ-শল্যচিকিৎসা বা বেতার-কম্পাঙ্ক পদ্ধতিতে এটি করা যায়; কেটে বাদ দেওয়া ত্বকের পরিবর্তনের টিস্যু হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো উচিত।

ক্রায়োথেরাপি ও শেভ করে কেটে বাদ দেওয়ার পদ্ধতিতে আবার গজানোর এবং সম্পূর্ণভাবে বাদ না পড়ার হার বেশি। লেজারের মতো ধ্বংসাত্মক পদ্ধতিতে হিস্টোলজিক্যাল রোগনির্ণয়ের জন্য টিস্যু পাওয়া যায় না — যে কারণে কোনো ত্বকের পরিবর্তনের ধরন নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত এসব পদ্ধতি এড়িয়ে চলা উচিত।

প্রতিরোধ

ডার্মাটোফাইব্রোমা হওয়া ঠেকানো এবং ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি কমানোর জন্য ত্বকের যত্ন সতর্কভাবে ও কোমলভাবে নেওয়া জরুরি:

• বারবার ঘর্ষণ ও চাপসহ ত্বকে দীর্ঘস্থায়ী আঘাত এড়িয়ে চলুন।
• ত্বকের ক্ষতি করতে পারে এমন রাসায়নিক পদার্থ বা বিকিরণের সংস্পর্শ কমাতে নিরাপত্তা নির্দেশনা মেনে চলুন।
• ব্যক্তিগত পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখুন এবং ত্বকের বিদ্যমান পরিবর্তনে কোনো বদল হচ্ছে কি না, সে বিষয়ে সতর্ক থাকুন।

ত্বকের স্বাস্থ্য ভালো রাখতে ডার্মাটোফাইব্রোমা নিয়মিত পরীক্ষা করা, কোনো পরিবর্তন হলে দ্রুত স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর পরামর্শ নেওয়া এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক ত্বকের পরিবর্তন সময়মতো বাদ দেওয়া জরুরি।