Dermatofibrooma (ICD-10: D23) 💚

Dermatofibroom

Dermatofibroom (tuntud ka kui naha fibroom või healoomuline fibroosne histiotsütoom) on healoomuline sidekoest lähtuv kasvaja, mida iseloomustab kõva sõlmeline moodustis, mis võib kas tõusta naha pinnast kõrgemale või esineda dermises tiheda sõlmena. Dermatofibroomid on tavaliselt elu jooksul omandatud nahamoodustised ning vastsündinutel ja lastel on need äärmiselt haruldased. Kõige sagedamini tekivad need üle 25–30-aastastel inimestel. Mitmete dermatofibroomide esinemine on harv, välja arvatud teatud süsteemsete haiguste, pärilike sündroomide või näiteks HIV-nakkuse korral. Dermatofibroome esineb naistel sagedamini kui meestel.

Soodustavad tegurid

Dermatofibroomide täpne põhjus ei ole täielikult selge, kuid on tuvastatud mitu tegurit, mis võivad soodustada nende healoomuliste kasvajate teket. Need tegurid suurendavad dermatofibroomi tekkimise tõenäosust või mõjutavad nende kasvu kiirust:

• Naissooline sugu: Dermatofibroome esineb sagedamini naistel, kuigi need võivad tekkida mõlemal sool.
• Nahakahjustus: Trauma, mikrotraumad, putukahammustused ja süstid on pakutud vallandajatena, kuna dermatofibroomi märgatakse mõnikord varasema vigastuse kohas. See ei ole tõestatud: dermatofibroomi põhjus jääb ebaselgeks ja enamik tekib ilma tuvastatava vigastuseta.
• Geneetilised tegurid: Mõnel juhul võib pärilikkus mängida rolli dermatofibroomide tekkes, viidates võimalikule geneetilisele eelsoodumusele.

Diagnostika

Dermatofibroomi diagnoos põhineb eeskätt kliinilisel läbivaatusel: moodustist hinnatakse visuaalselt ja seejärel tehakse dermatoskoopia, et täpsustada selle tunnuseid. Tüüpilise kolle puhul on sellest tavaliselt piisav ning biopsiat ei ole vaja. Biopsia või ekstsisioon on asjakohane juhul, kui kolle on atüüpiline, on hiljuti suurenenud, on haavandunud või veritsenud või näitab asümmeetrilisi dermatoskoopilisi tunnuseid.

Sümptomid

Visuaalsel vaatlusel näevad dermatofibroomid välja kui kergelt sissevajunud või poolkerakujulised moodustised, sageli sümmeetrilise kujuga (enamasti ovaalsed või ümarad). Mõnel juhul võib kolle olla ka spindlikujuline. Dermatofibroomi pind on tavaliselt sile ning naha muster on keskosas sageli puuduv. Harvem võib täheldada väikest kühmulist reljeefi või kerget ketendust.

Dermatofibroomi piirid võivad olla kas selged ja hästi piiritletud (tüüpiline poolkerakujulistele vormidele) või vähem selged (eriti lamedate või veidi sissevajunud moodustiste korral). Kolde värvus varieerub nahavärvist hallide või pruunide toonideni ning pigment jaotub ebaühtlaselt. Värvuse intensiivsus suureneb sageli järk-järgult keskosast servade suunas: keskosa on tihti heledam ja perifeeria tumedam. Suuremate dermatofibroomide korral võib värvuse ebaühtlus esineda kogu moodustise ulatuses, sh mitmevärvilisus (polükroomsus).

Karvad puuduvad dermatofibroomi keskosast tavaliselt, kuid mõnel juhul võivad perifeerias kasvada üksikud karvad, eriti suuremate kollete korral. Dermatofibroomid ei ületa tavaliselt 10 mm läbimõõtu ning enamik on sellest väiksemad. Suuremad kolded on haruldased ja neid nimetatakse „hiid-dermatofibroomideks”. Poolkerakujuliste kollete kõrgus naha pinnast on tavaliselt 5–7 mm.

Palpatsioonil on dermatofibroomid kõvad ja tihedad. Iseloomulik tunnus on nn „lohukese märk” (fossa sign): ümbritsevat nahka kokku surudes tekib kolde keskossa süvend. Üldjuhul dermatofibroomid subjektiivseid kaebusi ei põhjusta, kuigi harvadel juhtudel võib esineda kerget sügelust.

Dermatofibroomid paiknevad kõige sagedamini alajäsemetel ja õlavöötmes, teistes piirkondades harvem. Hiid-dermatofibroomide korral paiknevad need enamasti ristluu–tuharapiirkonnas.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Dermatofibroomi klassikaline dermatoskoopiline muster on perifeerne nõrk pigmendivõrgustik, mis ümbritseb keskset valget armilaadset ala. Dermatoskoopilised leiud on siiski varieeruvad ega ole iseseisvalt diagnostilised:

• Keskne valge armilaadne ala: keskosa paistab välispiirkondadest valgem või kahvatum ning meenutab armkudet.
• Keskosa ebakorrapärased kontuurid: keskala piirid võivad olla ebaselged või ebaühtlase kujuga.
• Perifeerne nõrk pigmendivõrgustik: õrn, peen pigmendivõrgustik helepruunis vööndis, mis ümbritseb keskosa.
• Sujuv üleminek tervele nahale: perifeeria sulandub ümbritsevasse tervesse nahka järk-järgult, ilma järsu piirita.
• Peenekoeline ühtlane struktuur: lesiooni ja terve naha piiril võib olla nähtav peen, ühtlaselt jaotunud võrgulaadne struktuur.
• Veresoonte juhuleid: mõnikord võivad koldes olla näha punktjad veresooned.

Diferentsiaaldiagnostika

Dermatofibroome tuleb eristada teistest pigmenteerunud või sõlmelistest nahamoodustistest, sealhulgas:

• Tavaline nevus
• Papillomatoosne nevus
• Komedoonid
• Hemangioom
• Sinine nevus
• Düsplastiline nevus
• Keratoakantoom
• Basaalrakuline kartsinoom
• Sõlmeline melanoom
• Dermatofibrosarkoom protuberans

Riskid

Dermatofibroom on healoomuline ja pahaloomuliseks muutumist ei ole oodata. Kliiniline probleem seisneb mujal: atüüpilised variandid ja muud dermatofibroomi meenutavad kahjustused võivad olla hoopis midagi muud. Diferentsiaaldiagnostikasse kuuluvad nii melanoom kui ka dermatofibrosarcoma protuberans, mistõttu kliiniliselt kahtlane kolle tuleb pigem histopatoloogiliselt hinnata kui jälgida.

Märgatav välimuse muutus, uus valu või hellus, kiire suurenemine või tüüpilise keskse lohuta tihke sõlm peaksid ajendama kordushindamist — mitte sellepärast, et dermatofibroom degenererub, vaid sellepärast, et tegu ei pruugi olla dermatofibroomiga.

Taktika

Lese, mida ei ole arst veel hinnanud, on erinev olukord võrreldes koldega, mille on kliiniliselt juba tuvastanud arst. Jälgimine järgneb hindamisele, mitte vastupidi: tihke sõlm, mida ei ole läbi vaadatud, tuleb näidata dermatoloogile. Dermatofibrosarcoma protuberans, melanoom ja lamerakk-kartsinoom võivad kõik avalduda tihke sõlmena ning tüüpilise keskse lohuta kolle ei ole usaldusväärselt dermatofibroom.

Kui kolle on hinnatud dermatofibroomiks ja see on stabiilne, on mõistlik jälgida seda kontrollide vahel. Tulge varem tagasi kiire suurenemise, väljendunud asümmeetria, haavandumise, veritsuse, püsiva valu, värvuse muutuse või sügavamate kudede külge fikseerunud kolde korral.

Tervishoiutöötaja otsustab, kas on vajalik jätkuv jälgimine või kirurgiline eemaldamine. Dermatofibroome, mis puutuvad kokku kroonilise ärritusega (nt riietuse, ehete või teatud tööalaste tegevuste tõttu), tuleks kaaluda eemaldamiseks, et vältida korduvat traumat.

Kolde fotografeerimine võib olla kasulik dokumenteerimisviis, mis aitab ajas toimunud muutusi tuvastada. Kui sageli vajab inimene, kellel on mitu nahakahjustust, läbivaatust, sõltub neist kahjustustest, mitte aastaajast. Nahakahjustuste kaardistamine on vahend pigmenteerunud neevuste jälgimiseks ning seda ei ole vaja dermatofibroomi korral.

Ravi

Tüsistusteta dermatofibroom ei vaja üldjuhul üldse ravi. Ekstsisioon tehakse peamiselt siis, kui kolle on sümptomaatiline või kosmeetiliselt häiriv, või kui diagnoos vajab kindlaks tegemist. Seda saab teha tavapärase kirurgilise tehnikaga, elektriskalpelliga või raadiosagedusliku meetodiga, ning eemaldatud koe histoloogiline uuring tuleks teha.

Krüoteraapia ja shave-protseduurid on seotud suurema retsidiivi ja mittetäieliku eemaldamise määraga ning destruktiivsed meetodid, nagu laser, ei anna histoloogiliseks diagnoosimiseks koeproovi — seetõttu tuleks neid vältida iga kahjustuse korral, mille olemus ei ole veel kindlaks tehtud.

Ennetus

Dermatofibroomide tekke ennetamine ja pahaloomustumise riski vähendamine eeldab hoolikat ja õrna nahahooldust:

• Vältida kroonilist nahatraumat, sh korduvat hõõrdumist ja survet.
• Järgida ohutusnõudeid, et vähendada kokkupuudet nahka kahjustavate kemikaalide või kiirgusega.
• Hoolitseda hea isikliku hügieeni eest ja jälgida tähelepanelikult olemasolevate nahamoodustiste muutusi.

Regulaarsed dermatofibroomide kontrollid, varajane pöördumine tervishoiutöötaja poole muutuste ilmnemisel ning potentsiaalselt ohtlike kollete õigeaegne eemaldamine on olulised naha tervise säilitamiseks.