Дерматофиброма (МКБ-10: D23) 💚

Дерматофиброма

Дерматофиброма (также известная как фиброма кожи или доброкачественная фиброзная гистиоцитома) — доброкачественное новообразование, происходящее из соединительной ткани; оно характеризуется плотной узловой структурой, которая может возвышаться над поверхностью кожи или располагаться как плотный узел в дерме. Дерматофибромы обычно являются приобретенными кожными образованиями и крайне редко встречаются у новорожденных и детей. Чаще всего эти элементы появляются у людей старше 25-30 лет. Множественные дерматофибромы встречаются редко, за исключением случаев отдельных системных заболеваний, наследственных синдромов или таких состояний, как ВИЧ-инфекция. У женщин дерматофибромы выявляются чаще, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы

Точная причина появления дерматофибром до конца не изучена, однако выделено несколько факторов, которые могут способствовать развитию этих доброкачественных новообразований. Эти факторы повышают вероятность формирования дерматофибромы или влияют на скорость ее роста:

• Женский пол: Дерматофибромы чаще встречаются у женщин, хотя могут появляться у лиц обоих полов.
• Повреждение кожи: Травмы, микроповреждения, укусы насекомых и инъекции рассматриваются как возможные пусковые факторы, поскольку дерматофибромы иногда замечают на месте предшествующей травмы. Это не доказано: причина дерматофибром остается неопределенной, и большинство из них возникает без какой-либо выявляемой травмы.
• Генетические факторы: В некоторых случаях наследственность может играть роль в развитии дерматофибром, что указывает на возможную генетическую предрасположенность к этим доброкачественным образованиям.

Диагностика

Диагноз дерматофибромы в первую очередь основан на клиническом осмотре, который включает физикальное обследование образования с последующей дерматоскопией для оценки его признаков. Для типичного элемента этого обычно достаточно, и биопсия не требуется. Биопсия или иссечение становятся целесообразными, если элемент атипичен, недавно увеличился, изъязвился или кровоточил либо имеет асимметричные дерматоскопические признаки.

Симптомы

При осмотре дерматофибромы выглядят как слегка запавшие или полушаровидные образования, часто симметричной формы (обычно овальные или круглые). В некоторых случаях элемент может иметь веретенообразную форму. Поверхность дерматофибромы обычно гладкая, кожный рисунок в центре часто отсутствует. Реже могут наблюдаться мелкобугристый вид или незначительное шелушение.

Границы дерматофибромы могут быть четкими и хорошо очерченными (что типично для полушаровидных форм) или менее выраженными (особенно если образование плоское или слегка запавшее). Цвет элемента варьирует от телесного до серых или коричневых оттенков, при этом распределение пигмента неравномерное. Интенсивность окраски обычно постепенно возрастает от центра к наружным краям: центр часто светлее, а периферия темнее. В более крупных дерматофибромах может отмечаться неоднородность цвета по всей площади элемента, включая участки полихромии (нескольких цветов).

Волосы обычно отсутствуют в центральной части дерматофибромы, но в некоторых случаях небольшие волосы могут расти по периферии, особенно в более крупных элементах. Дерматофибромы обычно не превышают 10 мм в диаметре, большинство из них меньше. Более крупные элементы встречаются редко и называются «гигантскими дерматофибромами». Высота полушаровидных элементов над кожей обычно составляет 5-7 мм.

При пальпации дерматофибромы ощущаются как твердые и плотные образования. Характерным признаком является так называемый «симптом ямки»: при сдавливании окружающей кожи в центре элемента образуется западение. Как правило, дерматофибромы не сопровождаются субъективными симптомами, хотя в редких случаях возможен легкий зуд.

Дерматофибромы чаще всего расположены на нижних конечностях и в области плечевого пояса; другие локализации встречаются реже. Гигантские дерматофибромы чаще всего обнаруживаются в крестцово-ягодичной области.

Дерматоскопическое описание

Классическая дерматоскопическая картина дерматофибромы — слабовыраженная периферическая пигментная сеть, окружающая центральную белую рубцеподобную зону. Однако дерматоскопические признаки вариабельны и сами по себе не являются диагностическими:

• Центральная белая рубцеподобная зона: Центр выглядит белым или более бледным, чем наружные участки, и напоминает рубцовую ткань.
• Неровные контуры центральной зоны: Границы центральной зоны могут быть нечеткими или неправильной формы.
• Слабовыраженная периферическая пигментная сеть: Нежная, тонкая пигментная сеть в светло-коричневой зоне, окружающей центр.
• Плавный переход к здоровой коже: Периферическая зона плавно переходит в окружающую здоровую кожу, без резких границ.
• Мелкоячеистая однородная структура: В месте перехода элемента в здоровую кожу может быть видна тонкая, равномерно расположенная сетчатая структура.
• Иногда наличие сосудов: В элементе иногда могут быть заметны точечные кровеносные сосуды.

Дифференциальная диагностика

Дерматофибромы необходимо отличать от других пигментных или узловых поражений кожи, включая:

• Простой невус
• Папилломатозный невус
• Комедоны
• Гемангиома
• Голубой невус
• Диспластический невус
• Кератоакантома
• Базальноклеточная карцинома
• Узловая меланома
• Выбухающая дерматофибросаркома

Риски

Дерматофиброма является доброкачественным образованием, и ее озлокачествление не ожидается. Клиническая проблема заключается в другом: атипичные варианты и другие образования, похожие на дерматофиброму, могут оказаться совершенно иной патологией. В дифференциальный диагноз входят как меланома, так и выбухающая дерматофибросаркома, поэтому элемент, который клинически выглядит подозрительно, следует оценивать гистопатологически, а не просто наблюдать.

Заметное изменение внешнего вида, новая боль или болезненность, быстрое увеличение, а также плотный узел без типичного центрального втяжения должны стать поводом для повторной оценки — не потому, что дерматофиброма перерождается, а потому, что это может быть не дерматофиброма.

Тактика

Образование, которое еще не осматривал врач, — это иная ситуация, чем элемент, уже распознанный клиницистом. Наблюдение следует после оценки, а не наоборот: плотный узел, который не был обследован, нужно показать дерматологу. Выбухающая дерматофибросаркома, меланома и плоскоклеточный рак могут проявляться как плотное уплотнение, а образование без типичного центрального втяжения нельзя надежно считать дерматофибромой.

После того как образование оценено как дерматофиброма и остается стабильным, наблюдение за ним между осмотрами оправдано. Обратиться раньше следует при быстром увеличении, выраженной асимметрии, изъязвлении, кровоточивости, стойкой боли, изменении цвета или если образование становится фиксированным к более глубоким тканям.

Медицинский специалист определит, требуется ли постоянное наблюдение или хирургическое удаление. Дерматофибромы, подвергающиеся хроническому раздражению одеждой, украшениями или в связи с определенной профессиональной деятельностью, следует рассмотреть для удаления, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию.

Фотографическая фиксация элемента может служить полезным документированием, позволяя выявлять изменения со временем. То, как часто человеку с множественными кожными образованиями нужно проходить осмотр, зависит от самих этих образований, а не от времени года. Картирование кожных элементов — инструмент для наблюдения за пигментными невусами и не требуется при дерматофиброме.

Лечение

Неосложненная дерматофиброма, как правило, вообще не требует лечения. Иссечение выполняют главным образом в тех случаях, когда элемент вызывает симптомы или косметический дискомфорт либо когда необходимо установить диагноз. Его можно выполнить стандартной хирургической техникой, методом электрохирургии или радиочастотным методом, а ткань удаленного образования следует исследовать гистологически.

Криотерапия и срезающее удаление сопровождаются более высокой частотой рецидивов и неполного удаления, а деструктивные методы, такие как лазер, не дают ткани для гистологической диагностики — именно поэтому их следует избегать при любых образованиях, природа которых не установлена.

Профилактика

Профилактика появления дерматофибром и снижение риска злокачественных новообразований предусматривают бережный и тщательный уход за кожей:

• Избегать хронической травматизации кожи, включая повторяющееся трение и давление.
• Соблюдать правила безопасности, чтобы минимизировать воздействие химических веществ или излучения, повреждающих кожу.
• Поддерживать хорошую личную гигиену и внимательно относиться к любым изменениям уже имеющихся кожных образований.

Регулярные проверки дерматофибром, ранняя консультация с медицинским специалистом при появлении любых изменений и своевременное удаление потенциально опасных образований важны для поддержания здоровья кожи.