Лентиго (МКБ-10: L81) 💚

Лентиго

Лентиго — это доброкачественное плоское коричневое пятно, и этот термин охватывает более одного состояния. Солнечное лентиго, также называемое актиническим лентиго или солнечным пятном, возникает после многих лет пребывания на солнце: оно появляется на коже, хронически подвергающейся воздействию солнца, обычно после 35 лет, и с возрастом становится распространенным — примерно у 90% людей старше 60 лет есть по крайней мере одно. Простое лентиго — это другое состояние. Оно обычно появляется в детстве, не обязательно связано с воздействием солнца и может возникать на коже, которая редко подвергается воздействию. Поскольку у этих двух состояний разные контексты и разные причины, не каждое лентиго следует расценивать как повреждение солнцем.

Предрасполагающие факторы

Точная причина возникновения лентиго не полностью понятна, но было выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличить вероятность развития гиперпигментации. Эти факторы могут влиять на появление и рост лентиго:

• Ультрафиолетовое излучение: как естественное солнечное излучение, так и искусственное ультрафиолетовое излучение способствуют чрезмерной выработке меланина в коже, что приводит к образованию лентиго.
• Гормональные изменения: гормональные колебания, особенно связанные с половыми гормонами, гормонами щитовидной железы и надпочечников, могут влиять на развитие лентиго.
• Что не установлено: Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы иногда указываются как причины лентиго. Ни один из этих факторов не установлен как общий предрасполагающий фактор.
• Генетические факторы: У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию лентиго.
• Светлая кожа: Люди с кожей типа I-II по шкале Фицпатрика более склонны к развитию лентиго из-за чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению.
• Возраст старше 35 лет: Вероятность развития лентиго увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет.

Диагностика

Диагноз лентиго ставится на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр поражения и дерматоскопию для оценки характеристик пигментации. Дерматоскопия здесь — вспомогательный метод, а не окончательный вердикт: она поддерживает диагноз типичного поражения, но не может решить вопрос в случае атипичного или меняющегося. Атипичные и изменяющиеся лентигинизированные очаги могут напоминать меланому, в частности лентиго злокачественное, и когда злокачественность нельзя исключить, диагностическая биопсия является надлежащим шагом.

Симптомы

При визуальном осмотре лентиго выглядит как плоское пятно или группа пятен, слегка приподнятых над поверхностью кожи (обычно не более 1 мм). Поражения могут быть симметричными или неправильной формы, например, когда несколько пятен сливаются вместе или образуют группу. Лентиго может выглядеть как скопление множественных пятен, иногда покрывающих целые анатомические области. Поверхность лентиго обычно напоминает текстуру нормальной кожи, хотя иногда могут наблюдаться небольшие шероховатые участки или шелушение.

Границы лентиго обычно четкие, но часто могут быть неровными, особенно при больших или многоочаговых пятнах. Окраска варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого, пигмент обычно равномерно распределен по всему очагу. Иногда наблюдается постепенное уменьшение интенсивности цвета от центра к краям или неравномерное изменение оттенка в пределах области пигментации. Со временем цвет лентиго может стать более интенсивным. В некоторых случаях могут появляться оттенки серого цвета из-за ороговевания верхних слоев эпидермиса.

Лентиго обычно не влияет на рост волос. Однако в некоторых случаях в центральной области поражения могут расти грубые или пушистые волосы.

Размер лентиго может сильно варьироваться. Отдельные пятна могут иметь диаметр от 2-3 мм до гораздо более крупных пятен, достигающих 3-4 см. Когда поражения сгруппированы, они могут охватывать несколько областей, иногда простираясь на десятки сантиметров.
При пальпации лентиго ощущается как нормальная кожа, хотя в более старых очагах может отмечаться шероховатость, а иногда может возникать легкий зуд.
Лентиго чаще всего встречается на открытых солнцу участках, таких как лицо, шея и руки. У пожилых людей лентиго может появляться и на других участках тела.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопическое исследование лентиго выявляет следующие особенности:

• Слабовыраженная пигментная сеть (солнечное лентиго): тонкая, бледная сеть, а не выраженная, нередко на фоне диффузной светло-коричневой пигментации.
• Структуры в виде отпечатка пальца (солнечное лентиго): тонкие параллельные гребешковые линии, напоминающие отпечаток пальца.
• Неровные края (solar lentigo): Четко отграниченные края с вогнутыми выемками, как будто выкушенными.
• Темная, относительно однородная сеть (lentigo simplex): Более выраженная и равномерно распределенная пигментная сеть, чем при solar lentigo.
• Псевдосеть: На лице ретикулярная структура, образованная фолликулярными и придаточными отверстиями на фоне диффузной коричневой пигментации.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать лентиго от других пигментных новообразований или состояний, в том числе:

• Поствоспалительная гиперпигментация
• Врожденный меланоцитоз кожи
• Невус с ореолом
• Невус Шпитца
• Диспластический невус
• Меланома лентиго
• Пигментная базальноклеточная карцинома
• Меланома

Риски

Лентиго обычно считается безопасным и не сопровождается значительным повышением риска злокачественной трансформации. При отсутствии внешних воздействий, таких как травмы или ультрафиолетовое излучение, риск злокачественного новообразования остается низким, сопоставимым с риском меланомы на неизмененной коже. Однако признаками потенциальной злокачественности являются изменения внешнего вида очага, такие как увеличение размера, неровная форма или появление субъективных ощущений, таких как зуд или кровотечение.

Лентиго малигна (также известный как меланоз Дюбрейля или меланома in situ на поврежденной солнцем коже) является образованием, отличным от доброкачественного лентиго; оно несет значимый риск прогрессирования в инвазивную меланому и требует консультации специалиста.

Следующее должно побудить к дерматологическому обследованию, а не быть отнесено к обычному лентиго: пятно, которое продолжает увеличиваться; пятно, которое становится менее симметричным; неравномерная пигментация или несколько оттенков в пределах одного очага; появление черных или синих участков; утолщение ранее плоского пятна; кровотечение; или изъязвление.

Тактика

Поражение, которое вы не показывали врачу, — это совсем не то же самое, что образование, уже распознанное клиницистом. Наблюдение следует после оценки, а не наоборот: новое пигментное пятно, особенно на хронически поврежденной солнцем коже лица, следует показать дерматологу, а не считать лентиго. Лентиго малигна выглядит именно так — как плоское коричневое пятно на поврежденной солнцем коже.

После того как очаг оценен как доброкачественное лентиго, разумно наблюдать за ним между осмотрами. Следует обратиться раньше, если он увеличивается, становится менее симметричным, приобретает несколько оттенков или черные либо синие участки, утолщается, кровоточит или изъязвляется.

Медицинский работник определит, требуется ли дальнейшее наблюдение или удаление, исходя из характеристик поражения. Лентигиозные поражения, подверженные хронической травме (из-за одежды, украшений или профессиональной деятельности), следует оценить у дерматолога, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.

Лицам, проходящим динамическое наблюдение, рекомендуется фотографировать лентиго, чтобы зафиксировать любые изменения с течением времени. Как часто необходимо обследовать пациента с множественными лентиго, зависит от особенностей его образований и от общего риска меланомы, а не от времени года. Составление карты кожных образований не требуется рутинно. Составление карты остается разумным вариантом для пациента с высоким риском — пациента со множественными атипичными или диспластическими невусами либо с перенесенной меланомой — когда это решается индивидуально.

Лечение

Неосложненное лентиго не требует лечения. Оно доброкачественное, и оставить его без вмешательства, просто наблюдая за ним, — вполне разумная тактика. Если лечение проводится — лазер, интенсивный импульсный свет, криотерапия или местное депигментирующее средство — то причина носит косметический, а не медицинский характер. Эти методы не всегда дают стойкий эффект: пигментация может вернуться, а сами они могут вызвать собственные изменения пигментации, более светлые или более темные, чем окружающая кожа.

Какой бы метод ни был выбран, он должен проводиться после дерматоскопической оценки дерматологом. Следует избегать разрушения пигментного поражения, которое не было оценено, потому что при этом очаг удаляется без установления его природы.

После любого лечения область, где было лентиго, следует наблюдать на предмет возврата пигмента или появления новых изменений.

Профилактика

Профилактика лентиго и ее злокачественной дегенерации заключается в бережном и постоянном уходе за кожей:

• Избегайте чрезмерного ультрафиолетового излучения, например, соляриев и длительного пребывания на солнце.
• Наносите защитный солнцезащитный крем и носите соответствующую одежду в периоды высокой солнечной активности.
• Избегайте хронических травм кожи, которые могут привести к раздражению и дальнейшему повреждению.
• Сведите к минимуму воздействие ионизирующего излучения и вредных факторов окружающей среды.
• Соблюдать личную гигиену и активно следить за изменениями кожи.
• Регулярно осматривать пигментные пятна, своевременно обращаться к специалисту при обнаружении каких-либо изменений и удалять потенциально опасные образования — все это необходимо для поддержания здоровья кожи.
  
  Беспокоитесь о состоянии кожи?

  Проверьте кожу сейчас →