Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo är en benign, platt brun fläck, och ordet omfattar mer än ett tillstånd. Solär lentigo, även kallad aktinisk lentigo eller solfläck, följer på år av solexponering: den uppträder på kroniskt solexponerad hud, typiskt efter 35 års ålder, och blir vanlig med åldern — omkring 90% av personer över 60 år har minst en. Lentigo simplex är något annat. Den uppträder vanligen i barndomen, orsakas inte nödvändigtvis av solexponering och kan förekomma på hud som sällan exponeras. Eftersom de två har olika sammanhang och olika orsaker ska inte varje lentigo tolkas som solskada.

Predisponerande Faktorer

Den exakta orsaken till lentigo är inte fullt förstådd, men flera predisponerande faktorer har identifierats som kan öka sannolikheten för att utveckla hyperpigmentering. Dessa faktorer kan påverka insättningen och tillväxten av lentigo:

• Ultraviolett Strålning: Både naturligt solljus och artificiell UV-strålning bidrar till överdriven melaninproduktion i huden, vilket leder till bildandet av lentigo.
• Hormonella Förändringar: Hormonella svängningar, särskilt de som involverar könshormoner, sköldkörtelhormoner och binjurehormoner, kan påverka utvecklingen av lentigo.
• Vad som inte är fastställt: Ioniserande strålning, virala sjukdomar och skador anges ibland som orsaker till lentigo. Ingen av dem är fastställd som en generell predisponerande faktor.
• Genetiska Faktorer: Det kan finnas en genetisk predisposition för att utveckla lentigo hos vissa individer.
• Ljuskänslig Hyn: Individer med en Fitzpatrick hudtyp I-II är mer benägna att utveckla lentigo på grund av hudens känslighet för UV-strålning.
• Ålder Över 35 År: Sannolikheten för att utveckla lentigo ökar med åldern, särskilt efter 35 år.

Diagnostik

Diagnosen av lentigo baseras på en klinisk undersökning, som inkluderar visuell inspektion av lesionen och dermatoskopi för att utvärdera egenskaperna hos pigmenteringen. Dermatoskopi är här ett hjälpmedel, inte ett slutgiltigt besked: det stödjer diagnosen vid en typisk lesion men kan inte avgöra en atypisk eller förändrande sådan. Atypiska och förändrande lentigines kan likna melanom, i synnerhet lentigo maligna, och där malignitet inte kan uteslutas är en diagnostisk biopsi lämplig.

Symptom

Vid en visuell undersökning framträder lentigo som en plan fläck eller en grupp av fläckar som är något upphöjda över hudens yta (vanligtvis inte mer än 1 mm). Lesionerna kan vara symmetriska eller oregelbundna i form, som när flera fläckar smälter samman eller bildar en grupp. Lentigo kan framträda som en samling av flera fläckar, ibland täckande hela anatomiska områden. Ytan av lentigo liknar vanligtvis texturen av normal hud, även om små grova områden eller fjällning ibland kan observeras.

Gränserna för lentigo är vanligtvis tydliga men kan ofta vara ojämna, särskilt med större eller multifokala fläckar. Färgen varierar från ljusbrun till mörkbrun, och pigmentet är vanligtvis jämnt fördelat över hela lesionen. Ibland finns det en gradvis minskning av färgintensiteten från centrum mot kanterna, eller en oregelbunden förändring av nyans inom pigmenteringsområdet. Med tiden kan färgen på lentigo bli mer intensiv. I vissa fall kan grå nyanser uppträda på grund av keratinisering i de övre lagren av epidermis.

Lentigo påverkar vanligtvis inte hårväxten. Men i vissa fall kan grovt eller fluffigt hår växa i det centrala området av lesionen.

Storleken på lentigo kan variera kraftigt. Enstaka fläckar kan variera från 2-3 mm i diameter till mycket större fläckar, upp till 3-4 cm. När lesioner är grupperade kan de täcka flera områden, ibland sträcker sig till tiotals centimeter. Vid palpation känns lentigo som normal hud, även om grovhet kan noteras i äldre lesioner, och mild klåda kan ibland förekomma.

Lentigo finns oftast på solutsatta områden, såsom ansikte, nacke och händer. Hos äldre individer kan lentigo också förekomma på andra delar av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivning

Dermatoskopisk undersökning av lentigo visar följande egenskaper:

• Svagt pigmentnät (solar lentigo): Ett fint, blekt nät snarare än ett kraftigt, ofta mot en diffus ljusbrun pigmentering.
• Fingeravtrycks-liknande strukturer (solar lentigo): Fina parallella åsformiga linjer som liknar ett fingeravtryck.
• Malätna kanter (solär lentigo): Välavgränsade kanter med konkava inskärningar, som om de vore bortbitna.
• Mörkt, relativt enhetligt nätverk (lentigo simplex): Ett mer uttalat och jämnt fördelat pigmentnätverk än vid solar lentigo.
• Pseudo-nätverk: På ansiktet en retikulär struktur som bildas av follikulära och adnexala öppningar mot diffus brun pigmentering.

Differentialdiagnos

Det är viktigt att särskilja lentigo från andra pigmenterade neoplasmer eller tillstånd, inklusive:

• Postinflammatorisk hyperpigmentering
• Medfödd dermal melanocytos
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Dysplastisk nevus
• Lentigo melanoma
• Pigmenterat basalcellscarcinom
• Malignt melanom

Risker

Lentigo anses generellt vara säkert och har inget signifikant ökat risken för malign transformation. I avsaknad av externa påverkan som trauma eller ultraviolett strålning förblir risken för malignitet låg, jämförbar med risken för melanom i oförändrad hud. Emellertid inkluderar tecken på potentiell malignitet förändringar i lesionens utseende, såsom ökad storlek, oregelbunden form eller förekomsten av subjektiva sensationer som klåda eller blödning.

Lentigo maligna (även känd som Dubreuilh melanosis eller melanom in situ på solskadad hud) är en lesion som skiljer sig från godartad lentigo och medför en betydande risk för invasivt melanom och kräver specialistbedömning.

Följande bör föranleda dermatologisk bedömning snarare än att avfärdas som ett vanligt lentigo: en fläck som fortsätter att växa; en som blir mindre symmetrisk; oregelbunden pigmentering eller flera nyanser inom en och samma lesion; uppkomst av svarta eller blå områden; förtjockning av en tidigare plan fläck; blödning; eller ulceration.

Taktik

En lesion som du inte har låtit undersöka är en annan sak än en som en kliniker redan har identifierat. Övervakning följer bedömning, inte tvärtom: en ny pigmenterad makula, särskilt på kroniskt solskadad hud i ansiktet, bör undersökas av en dermatolog snarare än antas vara en lentigo. Lentigo maligna visar sig just så — som en platt brun fläck på solskadad hud.

När en lesion har bedömts som ett benign lentigo är det rimligt att hålla uppsikt över den mellan kontrollerna. Sök tidigare om den växer, blir mindre symmetrisk, utvecklar flera nyanser eller svarta eller blå områden, förtjockas, blöder eller ulcererar.

En vårdgivare kommer att avgöra om ytterligare övervakning eller borttagning krävs baserat på lesionens egenskaper. Nevi som utsätts för kronisk trauma (på grund av kläder, smycken eller yrkesverksamhet) bör övervägas för borttagning för att förhindra ytterligare irritation.

För individer som genomgår dynamisk observation, är det hjälpsamt att fotografera lentigo för att dokumentera eventuella förändringar över tid. Hur ofta någon med multipla lentigines behöver undersökas beror på deras lesioner och på deras övergripande melanomrisk, inte på årstiden. Kartläggning av hudlesioner behövs inte rutinmässigt. Kartläggning är fortfarande ett rimligt alternativ för någon med hög risk — en patient med många atypiska eller dysplastiska nevi, eller med tidigare melanom — där detta avgörs individuellt.

Behandling

Ett okomplicerat lentigo behöver inte behandlas. Det är benign, och att låta det vara och helt enkelt hålla uppsikt över det är ett fullt rimligt förhållningssätt. Om behandling ändå utförs — laser, intensivt pulsat ljus, kryoterapi eller ett topikalt depigmenterande medel — är skälet kosmetiskt snarare än medicinskt. Dessa behandlingar fungerar inte alltid permanent: pigmenteringen kan komma tillbaka, och de kan själva ge pigmentförändringar, antingen ljusare eller mörkare än den omgivande huden.

Oavsett metod bör den föregås av en dermatoskopisk bedömning av en dermatolog. Att förstöra en pigmenterad lesion som inte har bedömts är det som ska undvikas, eftersom lesionen då avlägsnas utan att man någonsin fastställt vad den var.

Efter varje behandling bör området där lentigo var övervakas för återkomst av pigment eller nya förändringar.

Förebyggande

Förebyggande av lentigo och dess maligna degeneration involverar varsam och konsekvent vård av huden:

• Undvika överdriven ultraviolett strålning, såsom solarium och förlängd sol exponering.
• Applicera skyddande solskydd och bära lämpliga kläder under perioder av hög sol exponering.
• Undvika kronisk hudtrauma som kan leda till irritation och ytterligare skador.
• Följa säkerhetsprotokoll vid hantering av hudskadande ämnen.
• Upprätthålla personlig hygien och vara proaktiv i övervakningen av hudförändringar.

Regelbundna undersökningar av lentigo-fläckar, snabb konsultation med en specialist om några förändringar noteras, och borttagning av potentiellt farliga lesioner är avgörande för att bibehålla hudhälsan.