Lentiggine (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo è una macchia bruna benigna e piatta, e il termine copre più di una condizione. Lentigo solare, detta anche lentigo attinica o macchia solare, segue anni di esposizione al sole: compare su cute cronicamente esposta ai raggi solari, tipicamente dopo i 35 anni, e diventa comune con l’età — circa il 90% delle persone oltre i 60 anni ne ha almeno una. Lentigo simplex è una cosa diversa. Compare comunemente nell’infanzia, non è necessariamente causata dall’esposizione al sole e può comparire su cute raramente esposta. Poiché le due forme hanno contesti diversi e cause diverse, non ogni lentigo deve essere interpretata come danno da sole.

Fattori Predisponenti

La causa esatta delle lentiggini non è completamente compresa, ma sono stati identificati diversi fattori predisponenti che possono aumentare la probabilità di sviluppare iperpigmentazione. Questi fattori possono influenzare l’insorgenza e la crescita delle lentiggini:

• Radiazione Ultravioletta: Sia la luce solare naturale che la radiazione UV artificiale contribuiscono alla produzione eccessiva di melanina nella pelle, il che porta alla formazione delle lentiggini.
• Cambiamenti Ormonali: Le fluttuazioni ormonali, particolarmente quelle che coinvolgono gli ormoni sessuali, tiroidei e surrenalici, possono influenzare lo sviluppo delle lentiggini.
• Ciò che non è stabilito: Le radiazioni ionizzanti, le malattie virali e le lesioni sono talvolta elencate come cause di lentigo. Nessuna di esse è stabilita come fattore predisponente generale.
• Fattori Genetici: Può esserci una predisposizione genetica a sviluppare lentiggini in certi individui.
• Pelle Chiara: Gli individui con tipo di pelle Fitzpatrick I-II sono più inclini a sviluppare lentiggini a causa della maggiore sensibilità della loro pelle alla radiazione UV.
• Età Superiore ai 35 Anni: La probabilità di sviluppare lentiggini aumenta con l’età, specialmente dopo i 35 anni.

Diagnostica

La diagnosi di lentiggine si basa su un esame clinico, che include l’ispezione visiva della lesione e la dermatoscopia per valutare le caratteristiche della pigmentazione. La dermatoscopia è qui un ausilio, non un verdetto: supporta la diagnosi di una lesione tipica ma non può definire una lesione atipica o in evoluzione. Le lentiggini atipiche e in evoluzione possono assomigliare a un melanoma, in particolare a un lentigo maligna, e quando la malignità non può essere esclusa, una biopsia diagnostica è il passo appropriato.

Sintomi

Durante un esame visivo, la lentiggine appare come una macchia piatta o un gruppo di macchie leggermente sollevate sopra la superficie della pelle (di solito non più di 1 mm). Le lesioni possono essere simmetriche o irregolari nella forma, come quando diverse macchie si fondono insieme o formano un gruppo. La lentiggine può apparire come una collezione di macchie multiple, talvolta coprendo intere aree anatomiche. La superficie della lentiggine tipicamente assomiglia alla texture della pelle normale, sebbene a volte possano essere osservate piccole aree rugose o desquamazione.

I bordi della lentiggine sono di solito chiari ma possono spesso essere irregolari, specialmente con macchie più grandi o multifocali. La colorazione varia dal marrone chiaro al marrone scuro, e il pigmento è solitamente distribuito uniformemente attraverso la lesione. Occasionalmente, c’è una diminuzione graduale dell’intensità del colore dal centro verso i bordi, o un cambiamento irregolare di tonalità all’interno dell’area di pigmentazione. Con il tempo, il colore della lentiggine può diventare più intenso. In alcuni casi, possono apparire sfumature di grigio a causa della cheratinizzazione negli strati superiori dell’epidermide.

La lentiggine di solito non influisce sulla crescita dei capelli. Tuttavia, in alcuni casi, capelli grossolani o soffici possono crescere nell’area centrale della lesione.

La dimensione della lentiggine può variare ampiamente. Le singole macchie possono variare da 2-3 mm di diametro a macchie molto più grandi, fino a 3-4 cm. Quando le lesioni sono raggruppate, possono coprire diverse aree, a volte estendendosi per decine di centimetri. Alla palpazione, la lentiggine ha la sensazione di pelle normale, sebbene nelle lesioni più vecchie possa essere notata ruvidezza, e un leggero prurito può occasionalmente verificarsi.

La lentiggine si trova più comunemente nelle aree esposte al sole, come viso, collo e mani. Negli individui anziani, la lentiggine può comparire anche in altre aree del corpo.

Descrizione Dermatoscopica

L’esame dermatoscopico della lentiggine rivela le seguenti caratteristiche:

• Rete Pigmentaria Sfumata (lentigo solare): Una rete delicata, pallida, piuttosto che marcata, spesso su uno sfondo di pigmentazione marrone chiaro diffusa.
• Strutture a impronta digitale (lentigo solare): Sottili linee rilevate parallele che ricordano un’impronta digitale.
• Bordi a tarma (lentigo solare): Bordi ben delimitati con incisioni concave, come se fossero stati morsicati.
• Rete scura, relativamente uniforme (lentigo simplex): Una rete pigmentaria più pronunciata e distribuita in modo uniforme rispetto alla lentigo solare.
• Pseudo-rete: Sul viso, una struttura reticolare formata da aperture follicolari e annessiali su una pigmentazione bruna diffusa.

Diagnosi Differenziale

È importante differenziare le lentiggini da altri neoplasmi o condizioni pigmentate, tra cui:

• Iperpigmentazione post-infiammatoria
• Melanocitosi dermica congenita
• Nevus di Halo
• Nevus di Spitz
• Nevus displastico
• Lentigo maligna
• Carcinoma basocellulare pigmentato
• Melanoma

Rischi

La lentiggine è generalmente considerata sicura e non presenta un rischio significativamente aumentato di trasformazione maligna. In assenza di influenze esterne come traumi o radiazione ultravioletta, il rischio di malignità rimane basso, paragonabile al rischio di melanoma nella pelle non alterata. Tuttavia, segni di potenziale malignità includono cambiamenti nell’aspetto della lesione, come aumento delle dimensioni, forma irregolare o la comparsa di sensazioni soggettive come prurito o sanguinamento.

La lentigo maligna (nota anche come melanosi di Dubreuilh o melanoma in situ su pelle fotodanneggiata) è una lesione distinta dalla lentigo benigna; comporta un rischio significativo di progressione verso il melanoma invasivo e richiede valutazione specialistica.

I seguenti reperti dovrebbero indurre una valutazione dermatologica piuttosto che essere attribuiti a una comune lentiggine: una macchia che continua ad aumentare di dimensioni; una che sta diventando meno simmetrica; pigmentazione irregolare o più sfumature all’interno di una singola lesione; la comparsa di aree nere o blu; l’ispessimento di una macchia precedentemente piatta; sanguinamento; o ulcerazione.

Tattiche

Una lesione che non è stata ancora valutata è una cosa diversa da una che un clinico ha già identificato. Il monitoraggio segue la valutazione, non il contrario: una nuova macula pigmentata, in particolare sulla pelle cronicamente fotodanneggiata del viso, dovrebbe essere esaminata da un dermatologo piuttosto che essere considerata una lentigo. La lentigo maligna si presenta esattamente così — una chiazza piatta bruna su pelle fotodanneggiata.

Una volta che una lesione è stata valutata come una lentiggine benigna, è ragionevole osservarla tra una visita di controllo e l’altra. Tornare prima se aumenta di dimensioni, diventa meno simmetrica, sviluppa più sfumature o aree nere o blu, si ispessisce, sanguina o si ulcera.

Un operatore sanitario determinerà se è necessario un ulteriore monitoraggio o rimozione in base alle caratteristiche della lesione. I nevi che sono soggetti a traumi cronici (a causa di abbigliamento, gioielli o attività professionali) dovrebbero essere considerati per la rimozione per prevenire ulteriori irritazioni.

Per gli individui in osservazione dinamica, è utile fotografare la lentiggine per documentare eventuali cambiamenti nel tempo. La frequenza con cui una persona con multiple lentiggini deve essere esaminata dipende dalle sue lesioni e dal suo rischio globale di melanoma, non dal periodo dell’anno. La mappatura delle lesioni cutanee non è necessaria di routine. La mappatura rimane un’opzione ragionevole per una persona ad alto rischio — un paziente con molti nevi atipici o displastici, oppure con un melanoma pregresso — in cui viene decisa individualmente.

Trattamento

Una lentiggine non complicata non necessita di trattamento. È benigna, e lasciarla da parte e semplicemente osservarla è un corso di condotta del tutto ragionevole. Quando si intraprende un trattamento — laser, luce pulsata intensa, crioterapia o un agente topico depigmentante — il motivo è estetico piuttosto che medico. Questi trattamenti non sempre funzionano in modo permanente: la pigmentazione può ripresentarsi, e possono lasciare a loro volta alterazioni pigmentarie, più chiare o più scure della pelle circostante.

Qualunque sia il metodo, dovrebbe seguire una valutazione dermatoscopica da parte di un dermatologo. Distruggere una lesione pigmentata che non è stata valutata è ciò che va evitato, perché rimuove la lesione senza aver mai stabilito di cosa si trattasse.

Dopo qualsiasi trattamento, l’area in cui si trovava la lentiggine dovrebbe essere osservata per una ripresa della pigmentazione o per nuove modifiche.

Prevenzione

La prevenzione delle lentiggini e della loro degenerazione maligna implica una cura delicata e costante della pelle:

• Evitare l’esposizione eccessiva alla radiazione ultravioletta, come lettini abbronzanti e prolungata esposizione al sole.
• Applicare crema solare protettiva e indossare indumenti appropriati durante i periodi di alta esposizione solare.
• Evitare traumi cutanei cronici che potrebbero portare a irritazione e ulteriori danni.
• Seguire protocolli di sicurezza quando si maneggiano sostanze che possono danneggiare la pelle.
• Mantenere l’igiene personale ed essere proattivi nel monitorare i cambiamenti della pelle.

L’esame regolare delle macchie di lentiggine, la consulenza tempestiva con uno specialista se si notano cambiamenti, e la rimozione di lesioni potenzialmente pericolose sono essenziali per mantenere la salute della pelle.