Lentigo (CIE-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo es una mancha marrón plana benigna, y el término abarca más de una afección. El lentigo solar, también llamado lentigo actínico o mancha solar, aparece tras años de exposición al sol: se manifiesta en piel crónicamente expuesta al sol, típicamente después de los 35 años, y se hace común con la edad — alrededor del 90% de las personas mayores de 60 años tienen al menos uno. El lentigo simple es algo distinto. Suele aparecer en la infancia, no necesariamente está causado por la exposición solar y puede presentarse en piel que rara vez se expone. Como ambos tienen contextos y causas diferentes, no todo lentigo debe interpretarse como daño solar.

Factores predisponentes

La causa exacta del lentigo no se conoce del todo, pero se han identificado varios factores predisponentes que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar hiperpigmentación. Estos factores pueden influir en la aparición y el crecimiento del lentigo:

• Radiación ultravioleta: Tanto la luz solar natural como la radiación UV artificial contribuyen a la producción excesiva de melanina en la piel, lo que conduce a la formación de lentigo.
• Cambios hormonales: Las fluctuaciones hormonales, en particular las que afectan a las hormonas sexuales, las hormonas tiroideas y las hormonas suprarrenales, pueden influir en el desarrollo del lentigo.
• Lo que no está establecido: La radiación ionizante, las enfermedades víricas y las lesiones a veces se enumeran como causas del lentigo. Ninguna de ellas está establecida como factor predisponente general.
• Factores genéticos: Puede existir una predisposición genética a desarrollar lentigo en determinadas personas.
• Piel clara: Las personas con un tipo de piel Fitzpatrick I-II son más propensas a desarrollar lentigo debido a la sensibilidad de su piel a la radiación UV.
• Edad superior a 35 años: La probabilidad de desarrollar lentigo aumenta con la edad, especialmente después de los 35 años.

Diagnóstico

El diagnóstico del lentigo se basa en un examen clínico, que incluye la inspección visual de la lesión y la dermatoscopia para evaluar las características de la pigmentación. La dermatoscopia es aquí una ayuda, no un veredicto: apoya el diagnóstico de una lesión típica, pero no puede resolver una lesión atípica o cambiante. Los lentigos atípicos y cambiantes pueden parecerse al melanoma, en particular al lentigo maligno, y cuando no puede excluirse la malignidad el paso adecuado es una biopsia diagnóstica.

Síntomas

Durante un examen visual, el lentigo aparece como una mancha plana o un grupo de manchas ligeramente elevadas sobre la superficie de la piel (normalmente no más de 1 mm). Las lesiones pueden ser simétricas o de forma irregular, como cuando varias manchas se fusionan o forman un grupo. El lentigo puede aparecer como una acumulación de múltiples manchas, que a veces cubren áreas anatómicas completas. La superficie del lentigo suele parecerse a la textura de la piel normal, aunque a veces se pueden observar pequeñas áreas rugosas o descamación.

Los bordes del lentigo suelen ser claros, pero a menudo pueden ser irregulares, especialmente en manchas más grandes o multifocales. La coloración varía de marrón claro a marrón oscuro, y el pigmento suele distribuirse uniformemente por toda la lesión. En ocasiones, se produce una disminución gradual de la intensidad del color desde el centro hacia los bordes, o un cambio irregular en el tono dentro de la zona pigmentada. Con el tiempo, el color del lentigo puede intensificarse.

El lentigo no suele afectar al crecimiento del vello..

El tamaño del lentigo puede variar mucho. Las manchas individuales pueden tener un diámetro de entre 2 y 3 mm, o ser mucho más grandes, de hasta 3-4 cm. Cuando las lesiones se agrupan, pueden cubrir varias zonas, extendiéndose a veces hasta decenas de centímetros.
A la palpación, el lentigo se siente como la piel normal, aunque en las lesiones más antiguas se puede notar rugosidad y, en ocasiones, puede producirse un picor leve.

Descripción dermatoscópica

El examen dermatoscópico del lentigo revela las siguientes características:

• Red pigmentaria tenue (lentigo solar): Una red delicada y pálida en lugar de una marcada, a menudo sobre una pigmentación marrón clara difusa.
• Estructuras en forma de huella dactilar (lentigo solar): Finas líneas paralelas en relieve que se asemejan a una huella dactilar.
• Bordes deshilachados (lentigo solar): Bordes bien delimitados con escotaduras cóncavas, como si hubieran sido mordidos.
• Red oscura, relativamente uniforme (lentigo simplex): Una red pigmentaria más pronunciada y distribuida de manera uniforme que en el lentigo solar.
• Pseudo-red: En la cara, una estructura reticulada formada por orificios foliculares y anexiales sobre una pigmentación marrón difusa.

Diagnóstico diferencial

Es importante diferenciar el lentigo de otras neoplasias o afecciones pigmentadas, entre las que se incluyen:

• Hiperpigmentación postinflamatoria
• Melanocitosis dérmica congénita
• Nevo halo
• Nevo de Spitz
• Nevo displásico
• Melanoma lentiginoso
• Carcinoma basocelular pigmentado
• Melanoma

Riesgos

El lentigo se considera generalmente seguro y no presenta un riesgo significativamente mayor de transformación maligna. Sin embargo, los signos de posible malignidad incluyen cambios en el aspecto de la lesión, como aumento del tamaño, forma irregular o aparición de sensaciones subjetivas como picor o sangrado.

El lentigo maligno (también conocido como melanosis de Dubreuilh o melanoma in situ sobre piel fotoenvejecida) es una lesión distinta del lentigo benigno; conlleva un riesgo importante de progresión a melanoma invasivo y requiere evaluación por un especialista.

Lo siguiente debe motivar una evaluación dermatológica y no atribuirse a un lentigo ordinario: una mancha que sigue aumentando de tamaño; una que se vuelve menos simétrica; pigmentación irregular o varios tonos dentro de una misma lesión; la aparición de áreas negras o azules; engrosamiento de una mancha previamente plana; sangrado; o ulceración.

Tácticas

Una lesión que no le han valorado es algo distinto de una que un clínico ya ha identificado. La vigilancia sigue a la evaluación, no al revés: una nueva mácula pigmentada, especialmente en piel crónicamente dañada por el sol de la cara, debe ser examinada por un dermatólogo en lugar de asumirse que es un lentigo. El lentigo maligno se presenta exactamente así — una mancha marrón plana sobre piel dañada por el sol.

Una vez que una lesión se ha evaluado como un lentigo benigno, es razonable vigilarla entre revisiones. Acuda antes si aumenta de tamaño, se vuelve menos simétrica, desarrolla varios tonos o áreas negras o azules, se engrosa, sangra o ulcera.

Un profesional sanitario determinará si es necesario realizar un seguimiento adicional o extirpar la lesión en función de sus características. Las lesiones de lentigo sujetas a traumatismos crónicos (por la ropa, joyas o actividades profesionales) deben ser evaluadas por un dermatólogo.

Para las personas sometidas a observación dinámica, es útil fotografiar el lentigo para documentar cualquier cambio a lo largo del tiempo. La frecuencia con la que una persona con múltiples lentigos necesita ser examinada depende de sus lesiones y de su riesgo global de melanoma, no de la época del año. El mapeo de las lesiones cutáneas no es necesario de forma rutinaria. El mapeo sigue siendo una opción razonable para alguien con alto riesgo — un paciente con muchos nevos atípicos o displásicos, o con un melanoma previo — en quien se decide de forma individual.

Tratamiento

Un lentigo no complicado no necesita tratamiento. Es benigno, y dejarlo tranquilo y simplemente vigilarlo es una conducta perfectamente razonable. Cuando se emprende tratamiento — láser, luz pulsada intensa, crioterapia o un agente despigmentante tópico — el motivo es cosmético y no médico. Estos tratamientos no siempre funcionan de forma permanente: la pigmentación puede reaparecer, y pueden dejar su propia alteración pigmentaria, más clara u oscura que la piel circundante.

Sea cual sea el método, debe seguir a una evaluación dermatoscópica por un dermatólogo. Lo que debe evitarse es destruir una lesión pigmentada que no ha sido evaluada, porque elimina la lesión sin haber establecido nunca qué era.

Después de cualquier tratamiento, la zona donde estaba el lentigo debe vigilarse por si reaparece la pigmentación o aparece un nuevo cambio.

Prevención

La prevención del lentigo y su degeneración maligna consiste en un cuidado suave y constante de la piel:

• Evitar la radiación ultravioleta excesiva, como las camas solares y la exposición prolongada al sol.
• Aplicar protector solar y usar ropa adecuada durante los periodos de alta exposición al sol.
• Evitar los traumatismos cutáneos crónicos que puedan provocar irritación y daños adicionales.
• Cumplir los protocolos de seguridad al manipular sustancias nocivas para la piel.
• Mantener una higiene personal adecuada y vigilar de forma proactiva los cambios en la piel.

Para mantener la salud de la piel, es fundamental examinar regularmente las manchas de lentigo, consultar a un especialista si se observa algún cambio y eliminar las lesiones potencialmente peligrosas.