Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo benign, düz kahverengi bir lekedir ve terim birden fazla durumu kapsar. Solar lentigo, aktinik lentigo veya güneş lekesi olarak da adlandırılır; yıllar süren güneş maruziyetini takiben gelişir: kronik olarak güneş gören deride ortaya çıkar, tipik olarak 35 yaşından sonra belirir ve yaşla birlikte yaygınlaşır — 60 yaş üzerindeki kişilerin yaklaşık %90’ında en az bir tane vardır. Lentigo simplex ise farklı bir durumdur. Genellikle çocuklukta ortaya çıkar, mutlaka güneş maruziyetine bağlı değildir ve nadiren güneş gören deride de görülebilir. Bu iki durumun bağlamları ve nedenleri farklı olduğundan, her lentigo güneş hasarı olarak yorumlanmamalıdır.

Yatkınlaştırıcı Faktörler

Lentigonun kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, hiperpigmentasyon gelişme olasılığını artırabilecek birkaç yatkınlaştırıcı faktör tanımlanmıştır. Bu faktörler lentigonun başlangıcını ve büyümesini etkileyebilir:

• Ultraviyole Radyasyon: Hem doğal güneş ışığı hem de yapay UV radyasyonu, deride aşırı melanin üretimine katkıda bulunur ve bu da lentigo oluşumuna yol açar.
• Hormonal Değişiklikler: Özellikle seks hormonları, tiroid hormonları ve adrenal hormonları içeren hormonal dalgalanmalar, lentigo gelişimini etkileyebilir.
• What is not established: İyonize radyasyon, viral hastalıklar ve yaralanmalar bazen lentigonun nedenleri olarak listelenir. Bunların hiçbiri genel bir yatkınlaştırıcı faktör olarak kabul edilmemiştir.
• Genetik Faktörler: Bazı bireylerde lentigo gelişimine yönelik genetik yatkınlık olabilir.
• Açık Ten: Fitzpatrick cilt tipi I-II olan bireyler, derilerinin UV radyasyonuna duyarlılığı nedeniyle lentigo geliştirmeye daha yatkındır.
• 35 Yaş Üzeri: Lentigo gelişme olasılığı yaşla birlikte artar, özellikle 35 yaş sonrasında.

Tanı

Lentigo tanısı, lezyonun görsel olarak incelenmesini ve pigmentasyonun özelliklerini değerlendirmek için dermatoskopiyi içeren klinik muayeneye dayanır. Dermatoskopi burada bir yardımcıdır, hüküm değildir: tipik bir lezyonun tanısını destekler ancak atipik ya da değişen bir lezyonu tek başına karara bağlayamaz. Atipik ve değişen lentigineler melanoma, özellikle lentigo maligna, benzer görünebilir ve malignite dışlanamıyorsa tanısal biyopsi uygun adımdır.

Semptomlar

Görsel muayene sırasında lentigo, deri yüzeyinden hafifçe kabarık, düz bir leke veya leke grubu olarak görünür (genellikle 1 mm’den fazla değil). Lezyonlar simetrik veya düzensiz şekilli olabilir; örneğin birkaç leke birleştiğinde veya bir grup oluşturduğunda. Lentigo, bazen tüm anatomik alanları kaplayacak şekilde birden fazla lekenin bir araya gelmesiyle de ortaya çıkabilir. Lentigonun yüzeyi genellikle normal derinin dokusuna benzer; ancak bazen küçük pürüzlü alanlar veya soyulma gözlenebilir.

Lentigonun sınırları genellikle nettir ancak özellikle daha büyük veya multifokal lekelerde sıklıkla düzensiz olabilir. Renk açık kahverengiden koyu kahverengiye kadar değişir ve pigment genellikle lezyon boyunca eşit dağılmıştır. Bazen, merkezden kenarlara doğru renk yoğunluğunda kademeli azalma veya pigmentli alan içinde düzensiz renk tonu değişikliği görülür. Zaman içinde lentigonun rengi daha yoğun hale gelebilir.

Lentigo tipik olarak kıllanmayı etkilemez. Bununla birlikte, bazı durumlarda lezyonun merkezinde kaba veya ince tüy benzeri kıllar çıkabilir.

Lentigonun boyutu geniş aralıkta değişebilir. Tek tek lekeler 2-3 mm çapından 3-4 cm’ye kadar daha büyük boyutlara ulaşabilir. Lezyonlar bir araya geldiğinde birkaç alanı kaplayabilir, bazen onlarca santimetreye uzanabilir. Palpasyonda lentigo normal deri gibi hissedilir; ancak eski lezyonlarda pürüzlülük fark edilebilir ve hafif kaşıntı zaman zaman ortaya çıkabilir.

Lentigo en sık yüz, boyun ve eller gibi güneş gören bölgelerde bulunur. Yaşlı bireylerde lentigo vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilir.

Dermatoskopik Tanım

Lentigonun dermatoskopik incelemesinde aşağıdaki özellikler saptanır:

• Soluk Pigment Ağı (solar lentigo): Güçlü bir ağdan ziyade narin, soluk bir ağ; sıklıkla diffüz açık kahverengi pigmentasyon zemininde.
• Parmak izi benzeri yapılar (solar lentigo): Parmak izine benzeyen ince, paralel kabarıklık çizgileri.
• Güveyenmiş Kenarlar (solar lentigo): İyi sınırlı, konkav çentikli kenarlar, sanki ısırılmış gibi.
• Koyu, Görece Uniform Ağ (lentigo simplex): solar lentigoya göre daha belirgin ve daha eşit dağılmış bir pigment ağı.
• Pseudo-Ağ: Yüzde, diffüz kahverengi pigmentasyon üzerinde foliküler ve adneksiyel açıklıkların oluşturduğu retiküler bir yapı.

Ayırıcı Tanı

Lentigoyu diğer pigmentli neoplaziler veya durumlarla ayırt etmek önemlidir; bunlar arasında:

• Postinflamatuvar hiperpigmentasyon
• Konjenital dermal melanositoz
• Halo nevüs
• Spitz nevüsü
• Displastik nevüs
• Lentigo maligna melanoma
• Pigmente bazal hücreli karsinom
• Melanom

Riskler

Lentigo genel olarak güvenli kabul edilir ve malign dönüşüm açısından anlamlı derecede artmış bir risk taşımaz. Benign lentigonun kendi başına malign dönüşüm geçirdiği bilinmemektedir; yeni ortaya çıkan veya değişen pigmentli lezyonlar lentigo maligna dışlanması için değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, olası malignite belirtileri arasında lezyon görünümünde değişiklikler, örneğin boyutta artış, düzensiz şekil veya kaşıntı ya da kanama gibi subjektif duyumların ortaya çıkması yer alır.

Lentigo maligna (Dubreuilh melanozu veya güneşten hasarlanmış deride in situ melanom olarak da bilinir), benign lentigodan farklı bir lezyondur; invaziv melanom gelişimine anlamlı bir risk taşır ve uzman değerlendirmesi gerektirir.

Aşağıdakiler, sıradan bir lentigoya bağlanmaktansa dermatolojik değerlendirmeyi gerektirmelidir: sürekli büyüyen bir leke; daha az simetrik hale gelen bir leke; bir lezyon içinde düzensiz pigmentasyon veya birden fazla ton; siyah ya da mavi alanların ortaya çıkması; önceden düz olan bir lekenin kalınlaşması; kanama; veya ülserasyon.

Taktikler

Değerlendirilmemiş bir lezyon, bir klinisyen tarafından zaten tanımlanmış olan bir lezyondan farklıdır. İzlem, değerlendirmenin ardından gelir, tersi değil: yeni bir pigmente makül, özellikle yüzde kronik güneş hasarı olan deride, lentigo varsayılmak yerine bir dermatolog tarafından incelenmelidir. Lentigo maligna tam da böyle ortaya çıkar — güneşten hasarlanmış deride düz bir kahverengi yama olarak.

Bir lezyon benign bir lentigo olarak değerlendirildikten sonra, kontroller arasındaki dönemde onu izlemek makuldür. Daha erken geri dönün; eğer büyürse, daha az simetrik hale gelirse, birden fazla ton veya siyah ya da mavi alanlar geliştirirse, kalınlaşırsa, kanarsa ya da ülserleşirse.

Bir sağlık hizmeti sunucusu, lezyonun özelliklerine dayanarak daha ileri izlem veya çıkarma gerekip gerekmediğine karar verecektir. Kronik travmaya maruz kalan lentigo lezyonları (kıyafet, takı veya mesleki aktiviteler nedeniyle) bir dermatolog tarafından değerlendirilmelidir.

Dinamik gözlem altında olan bireylerde, zaman içindeki değişiklikleri belgelemek için lentigonun fotoğraflanması yararlı olur. Birden fazla lentigine sahip bir kişinin ne sıklıkla muayene edilmesi gerektiği, lezyonlarına ve genel melanom riskine bağlıdır, yılın zamanına değil. Deri lezyonlarının haritalanması rutin olarak gerekli değildir. Haritalama, çok sayıda atipik veya displastik nevüsü olan ya da önceden melanomu bulunan yüksek riskli bir kişi için, bireysel olarak karar verildiğinde, makul bir seçenektir.

Tedavi

Komplike olmayan bir lentigonun tedavi edilmesi gerekmez. Bu benign bir lezyondur ve onu olduğu gibi bırakıp yalnızca izlemek tamamen makul bir yaklaşımdır. Tedavi uygulandığında — lazer, yoğun atımlı ışık, kriyoterapi veya topikal bir depigmente edici ajan — bunun nedeni tıbbi değil kozmetiktir. Bu tedaviler her zaman kalıcı etki göstermez: pigmentasyon geri dönebilir ve kendileri de çevredeki deriden daha açık ya da daha koyu pigment değişiklikleri bırakabilir.

Hangi yöntem olursa olsun, bir dermatolog tarafından yapılan dermatoskopik değerlendirmenin ardından uygulanmalıdır. Değerlendirilmemiş bir pigmentli lezyonu yok etmek kaçınılması gereken şeydir; çünkü lezyonun ne olduğu hiç belirlenmeden ortadan kaldırılmış olur.

Herhangi bir tedaviden sonra, lentigonun bulunduğu alan pigmentin geri dönmesi veya yeni bir değişiklik açısından izlenmelidir.

Korunma

Lentigo ve malign dejenerasyonunun önlenmesi, cilde nazik ve düzenli bakımın sağlanmasını içerir:

• Solaryumlar ve uzun süreli güneş maruziyeti gibi aşırı ultraviyole radyasyondan kaçınmak.
• Koruyucu güneş kremi uygulamak ve yüksek güneş maruziyeti dönemlerinde uygun giysiler giymek.
• Tahrişe ve daha fazla hasara yol açabilecek kronik deri travmasından kaçınmak.
• Deriye zarar verebilen maddelerle çalışırken güvenlik protokollerine uymak.
• Kişisel hijyeni sürdürmek ve deri değişikliklerini izleme konusunda proaktif olmak.

Lentigo lekelerinin düzenli muayenesi, herhangi bir değişiklik fark edildiğinde zamanında uzman konsültasyonu ve potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması, deri sağlığının korunması için esastır.