Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo (solar lentigo veya aktinik lentigo olarak da adlandırılır)

Lentigo, melanin hiperpigmentasyonu, aktinik lentigo veya güneş lekeleri olarak da bilinen, açık kahverengi bir leke ya da aynı tipte birden fazla daha küçük leke ile karakterize benign bir deri oluşumudur. Lentigo tipik olarak 35 yaş üzerindeki bireylerde görülür ve genellikle uzun süreli solar ultraviyole radyasyon maruziyetinin bir sonucudur. Genç bireylerde lentigo görülmesi nadirdir (olguların %20’sinden az), ve ortaya çıktığında sıklıkla metabolik veya hormonal bozukluklarla ilişkilidir. Yaş ilerledikçe lentigo gelişme riski artar; 60 yaş üzerindeki bireylerin %90’ında en az bir lentigo bulunur.

Yatkınlaştırıcı Faktörler

Lentigonun kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, hiperpigmentasyon gelişme olasılığını artırabilecek birkaç yatkınlaştırıcı faktör tanımlanmıştır. Bu faktörler lentigonun başlangıcını ve büyümesini etkileyebilir:

• Ultraviyole Radyasyon: Hem doğal güneş ışığı hem de yapay UV radyasyonu, deride aşırı melanin üretimine katkıda bulunur ve bu da lentigo oluşumuna yol açar.
• Hormonal Değişiklikler: Özellikle seks hormonları, tiroid hormonları ve adrenal hormonları içeren hormonal dalgalanmalar, lentigo gelişimini etkileyebilir.
• İyonize Radyasyon, Viral Hastalıklar ve Yaralanmalar: Bu faktörler de lentigonun ortaya çıkmasında veya büyümesinde rol oynayabilir.
• Genetik Faktörler: Bazı bireylerde lentigo gelişimine yönelik genetik yatkınlık olabilir.
• Açık Ten: Fitzpatrick cilt tipi I-II olan bireyler, derilerinin UV radyasyonuna duyarlılığı nedeniyle lentigo geliştirmeye daha yatkındır.
• 35 Yaş Üzeri: Lentigo gelişme olasılığı yaşla birlikte artar, özellikle 35 yaş sonrasında.

Tanı

Lentigo tanısı, lezyonun görsel olarak incelenmesini ve pigmentasyonun özelliklerini değerlendirmek için dermatoskopiyi içeren klinik muayeneye dayanır. Lentigonun malign olabileceğine ya da anormal büyüme paternleri gösterdiğine dair herhangi bir şüphe varsa, diğer durumları dışlamak için biyopsi (eksizyon biyopsisi gibi) önerilebilir.

Semptomlar

Görsel muayene sırasında lentigo, deri yüzeyinden hafifçe kabarık, düz bir leke veya leke grubu olarak görünür (genellikle 1 mm’den fazla değil). Lezyonlar simetrik veya düzensiz şekilli olabilir; örneğin birkaç leke birleştiğinde veya bir grup oluşturduğunda. Lentigo, bazen tüm anatomik alanları kaplayacak şekilde birden fazla lekenin bir araya gelmesiyle de ortaya çıkabilir. Lentigonun yüzeyi genellikle normal derinin dokusuna benzer; ancak bazen küçük pürüzlü alanlar veya soyulma gözlenebilir.

Lentigonun sınırları genellikle nettir ancak özellikle daha büyük veya multifokal lekelerde sıklıkla düzensiz olabilir. Renk açık kahverengiden koyu kahverengiye kadar değişir ve pigment genellikle lezyon boyunca eşit dağılmıştır. Bazen, merkezden kenarlara doğru renk yoğunluğunda kademeli azalma veya pigmentli alan içinde düzensiz renk tonu değişikliği görülür. Zaman içinde lentigonun rengi daha yoğun hale gelebilir.

Lentigo tipik olarak kıllanmayı etkilemez. Bununla birlikte, bazı durumlarda lezyonun merkezinde kaba veya ince tüy benzeri kıllar çıkabilir.

Lentigonun boyutu geniş aralıkta değişebilir. Tek tek lekeler 2-3 mm çapından 3-4 cm’ye kadar daha büyük boyutlara ulaşabilir. Lezyonlar bir araya geldiğinde birkaç alanı kaplayabilir, bazen onlarca santimetreye uzanabilir. Palpasyonda lentigo normal deri gibi hissedilir; ancak eski lezyonlarda pürüzlülük fark edilebilir ve hafif kaşıntı zaman zaman ortaya çıkabilir.

Lentigo en sık yüz, boyun ve eller gibi güneş gören bölgelerde bulunur. Yaşlı bireylerde lentigo vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilir.

Dermatoskopik Tanım

Lentigonun dermatoskopik incelemesinde aşağıdaki özellikler saptanır:

• Uniform Pigment Ağı: Hipopigmente delikler ve açık kahverengiden koyu kahverengiye uzanan uniform çizgilerden oluşan bir patern. Çizgiler lezyonun periferine doğru incelir.
• Sözde Ağ: Diffüz kahverengi pigmentasyon zemininde dermal ağızlar ve kıl folikülleri tarafından oluşturulan retiküler yapı.
• Halka-Granüler Yapılar: Kıl foliküllerini düzenli bir halka şeklinde çevreleyen granüler pigmentasyon.
• Düzenli Noktalar: Ağın pigmentli çizgileri üzerinde veya merkezinde yer alan küçük, yuvarlak, hiperpigmente yapılar.
• Diffüz Uniform Boyanma: Tüm oluşum lezyon boyunca uniform bir pigmentasyon paterni gösterebilir.

Ayırıcı Tanı

Lentigoyu diğer pigmentli neoplaziler veya durumlarla ayırt etmek önemlidir; bunlar arasında:

• Postinflamatuvar hiperpigmentasyon
• Konjenital dermal melanositoz
• Halo nevüs
• Spitz nevüsü
• Displastik nevüs
• Lentigo maligna melanoma
• Pigmente bazal hücreli karsinom
• Melanom

Riskler

Lentigo genel olarak güvenli kabul edilir ve malign dönüşüm açısından anlamlı derecede artmış bir risk taşımaz. Benign lentigonun kendi başına malign dönüşüm geçirdiği bilinmemektedir; yeni ortaya çıkan veya değişen pigmentli lezyonlar lentigo maligna dışlanması için değerlendirilmelidir. Bununla birlikte, olası malignite belirtileri arasında lezyon görünümünde değişiklikler, örneğin boyutta artış, düzensiz şekil veya kaşıntı ya da kanama gibi subjektif duyumların ortaya çıkması yer alır.

Lentigo maligna (Dubreuilh melanozu veya güneşten hasarlanmış deride in situ melanom olarak da bilinir), benign lentigodan farklı precanceröz bir lezyondur; invaziv melanom gelişimine anlamlı bir risk taşır ve uzman değerlendirmesi gerektirir.

Taktikler

Lentigoda hasar bulgusu veya görünümde belirgin değişiklik yoksa, genellikle öz izlem yeterlidir. Bu, özellikle görülmesi zor alanlarda olmak üzere yıllık değişiklik kontrollerini içermelidir. Lezyonda mekanik hasar oluşursa veya görünümde herhangi bir değişiklik ya da yeni duyumlar gelişirse, derhal bir dermatolog veya onkolog ile görüşülmelidir.

Bir sağlık hizmeti sunucusu, lezyonun özelliklerine dayanarak daha ileri izlem veya çıkarma gerekip gerekmediğine karar verecektir. Kronik travmaya maruz kalan lentigo lezyonları (kıyafet, takı veya mesleki aktiviteler nedeniyle) bir dermatolog tarafından değerlendirilmelidir.

Dinamik gözlem altında olan bireylerde, zaman içindeki değişiklikleri belgelemek için lentigonun fotoğraflanması yararlı olur. Birden fazla lentigo lezyonu olan hastalar, ideal olarak yaz aylarından önce ve sonra (güneş maruziyetini değerlendirmek için) bir dermatolog veya onkolog tarafından değerlendirilmelidir. Deri neoplazmlarının haritalanması da mevcut lezyonlardaki değişiklikleri izlemek ve yenilerini saptamak için yararlı bir araçtır.

Tedavi

Lentigo tipik olarak kozmetik bir sorun olarak kabul edilir ve tedavi seçenekleri genellikle bireysel olarak görüşülür. Lentigonun kozmetik görünümü endişe oluşturmuyorsa tedavi gerekli olmayabilir. Ancak çıkarma isteyenler için küçük lezyonlar cerrahi olarak alınabilir. Görünüm açısından benzer olan çoklu lentigo lezyonlarında kozmetik işlemler gibi konservatif tedaviler kullanılabilir.

Lentigonun destrüktif yöntemlerle tedavisi (lazer tedavisi, kriyodestrüksiyon veya kozmetik işlemler) bir dermatolog veya onkolog gözetiminde, tercihen dermatoskopik değerlendirme sonrasında yapılmalıdır. Destrüktif yöntemler pigment lezyonları için genellikle önerilmez; çünkü klinik muayene tek başına malign dejenerasyonun zamanında saptanmasını zorlaştırabilir.

Cerrahi çıkarma mümkün değilse veya kozmetik iyileşme öncelikliyse, tedavi sonrasında lentigonun bulunduğu alanın dikkatli takibi kritiktir.

Korunma

Lentigo ve malign dejenerasyonunun önlenmesi, cilde nazik ve düzenli bakımın sağlanmasını içerir:

• Solaryumlar ve uzun süreli güneş maruziyeti gibi aşırı ultraviyole radyasyondan kaçınmak.
• Koruyucu güneş kremi uygulamak ve yüksek güneş maruziyeti dönemlerinde uygun giysiler giymek.
• Tahrişe ve daha fazla hasara yol açabilecek kronik deri travmasından kaçınmak.
• İyonize radyasyona ve çevresel tehlikelere maruziyeti en aza indirmek.
• Deriye zarar verebilen maddelerle çalışırken güvenlik protokollerine uymak.
• Kişisel hijyeni sürdürmek ve deri değişikliklerini izleme konusunda proaktif olmak.

Lentigo lekelerinin düzenli muayenesi, herhangi bir değişiklik fark edildiğinde zamanında uzman konsültasyonu ve potansiyel olarak tehlikeli lezyonların çıkarılması, deri sağlığının korunması için esastır.