렌티고 (ICD-10: L81) 💚

렌티고

렌티고는 양성의 평평한 갈색 반점이며, 이 용어는 하나 이상의 상태를 포괄합니다. solar lentigo는 actinic lentigo 또는 검버섯이라고도 하며, 수년간의 햇빛 노출 뒤에 발생합니다: 만성적으로 태양광에 노출되는 피부에 나타나며, 일반적으로 35세 이후에 발생하고 나이가 들수록 흔해집니다 — 60세를 넘는 사람의 약 90%에서 최소 1개의 렌티고가 있습니다. lentigo simplex는 다른 상태입니다. 이는 흔히 소아기에 나타나며, 반드시 햇빛 노출로 인해 생기는 것은 아니고, 드물게 노출되는 피부에도 발생할 수 있습니다. 두 가지는 맥락과 원인이 다르므로, 모든 렌티고를 햇빛 손상으로 읽어서는 안 됩니다.

소인 요인

렌티고의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 과색소침착 발생 가능성을 높일 수 있는 여러 소인 요인이 확인되었습니다. 이러한 요인은 렌티고의 발현과 성장에 영향을 줄 수 있습니다:

자외선: 자연 햇빛과 인공 UV 방사선 모두 피부에서 과도한 멜라닌 생성을 유발하여 렌티고 형성에 기여합니다.
호르몬 변화: 특히 성호르몬, 갑상선 호르몬, 부신 호르몬과 관련된 호르몬 변동은 렌티고 발생에 영향을 줄 수 있습니다.
무엇이 확립되지 않았는가: 전리 방사선, 바이러스성 질환 및 손상은 때때로 렌티고의 원인으로 거론됩니다. 그러나 이들 어느 것도 일반적인 소인 인자로 확립되어 있지 않습니다.
유전적 요인: 일부 개인에서는 렌티고 발생에 대한 유전적 소인이 있을 수 있습니다.
밝은 피부: Fitzpatrick 피부 유형 I-II인 사람은 UV 방사선에 대한 피부 민감성으로 인해 렌티고가 더 잘 생깁니다.
35세 초과 연령: 렌티고 발생 가능성은 나이가 들수록 증가하며, 특히 35세 이후에 더 높아집니다.

진단

렌티고의 진단은 임상적 검사를 기반으로 하며, 여기에는 병변의 육안 관찰과 색소의 특성을 평가하기 위한 피부경 검사가 포함됩니다. 피부경 검사는 여기서 진단의 보조 수단이지 판정은 아니므로, 전형적인 병변의 진단을 지지할 수는 있지만 비전형적이거나 변화하는 병변을 판정할 수는 없습니다. 비전형적이고 변화하는 렌티고는 특히 lentigo maligna를 포함한 흑색종처럼 보일 수 있으며, 악성을 배제할 수 없을 때는 진단적 생검이 적절한 단계입니다.

증상

육안 검사에서 렌티고는 피부 표면보다 약간 융기된 평평한 반점 또는 반점군으로 보입니다(보통 1 mm를 넘지 않음). 병변은 대칭적이거나 불규칙한 형태일 수 있으며, 여러 반점이 서로 합쳐지거나 군집을 형성할 때 그러합니다. 렌티고는 여러 반점의 집합으로 나타날 수 있으며, 때로는 해부학적 부위 전체를 덮기도 합니다. 렌티고의 표면은 일반적으로 정상 피부의 질감과 유사하지만, 때때로 작은 거친 부위나 박리가 관찰될 수 있습니다.

렌티고의 경계는 보통 뚜렷하지만, 특히 크거나 다발성인 반점에서는 불규칙할 수 있습니다. 색조는 연한 갈색부터 진한 갈색까지 다양하며, 색소는 대개 병변 전체에 비교적 균일하게 분포합니다. 때때로 중심부에서 가장자리로 갈수록 색의 강도가 점차 감소하거나, 색소 부위 내에서 색조가 불규칙하게 변하기도 합니다. 시간이 지남에 따라 렌티고의 색은 더 진해질 수 있습니다.

렌티고는 일반적으로 모발 성장에 영향을 주지 않습니다. 그러나 일부 경우에는 병변의 중심부에서 굵거나 솜털 같은 모발이 자랄 수 있습니다.

렌티고의 크기는 매우 다양합니다. 개별 반점은 지름 2-3 mm에서 최대 3-4 cm에 이르는 더 큰 반점까지 다양할 수 있습니다. 병변이 군집을 이루면 여러 부위를 덮을 수 있으며, 때로는 수십 cm까지 확장되기도 합니다. 촉진 시 렌티고는 정상 피부처럼 느껴지지만, 오래된 병변에서는 거칠기가 느껴질 수 있고, 경미한 가려움이 간헐적으로 발생할 수 있습니다.

렌티고는 주로 얼굴, 목, 손과 같이 햇빛에 노출되는 부위에서 흔히 발견됩니다. 고령자에서는 신체의 다른 부위에도 나타날 수 있습니다.

피부경 소견

렌티고의 피부경 검사는 다음과 같은 특징을 보입니다:

희미한 색소망(solar lentigo): 강한 색소망이 아니라 섬세하고 옅은 망상 구조로, 흔히 확산된 연한 갈색 색소침착을 배경으로 합니다.
지문양 구조(solar lentigo): 지문을 연상시키는 가는 평행 능선 모양의 선입니다.
나방이 갉아먹은 듯한 경계(일광성 렌티고): 오목한 결손이 있어 마치 갉아먹힌 것처럼 보이는, 경계가 뚜렷한 가장자리입니다.
어둡고 비교적 균일한 망상 구조(단순 렌티고): 일광성 렌티고보다 더 뚜렷하고 균일하게 분포하는 색소망입니다.
의사망상 구조: 얼굴에서, 미만성 갈색 색소침착을 배경으로 모낭 및 부속기관 개구부가 형성하는 망상 구조입니다.

감별 진단

렌티고는 다음을 포함한 다른 색소성 종양 또는 질환과 감별하는 것이 중요합니다:

염증 후 과색소침착
선천성 진피 멜라닌세포증
Halo nevus
Spitz nevus
이형성 모반
Lentigo maligna melanoma
색소성 기저세포암
흑색종

위험성

렌티고는 일반적으로 안전한 것으로 간주되며, 악성 변형 위험이 유의하게 증가하지 않습니다. 양성 렌티고 자체가 악성으로 변하는 것으로 알려져 있지는 않으며, 새로 발생하거나 변화하는 색소성 병변은 lentigo maligna를 배제하기 위해 평가되어야 합니다. 그러나 잠재적 악성의 징후로는 병변의 크기 증가, 불규칙한 모양, 또는 가려움이나 출혈과 같은 자각 증상의 출현이 포함됩니다.

Lentigo maligna(또는 Dubreuilh 멜라노시스, 혹은 광손상 피부의 제자리 흑색종으로도 알려짐)는 양성 렌티고와 구별되는 병변입니다. 이는 침윤성 흑색종으로 진행할 유의미한 위험을 가지며, 전문의 평가가 필요합니다.

다음 소견은 평범한 렌티고로 치부하지 말고 피부과적 평가를 받게 해야 합니다: 계속 커지는 반점; 비대칭성이 심해지는 반점; 불규칙한 색소침착 또는 한 병변 내의 여러 색조; 검은색 또는 파란색 부위의 출현; 이전에 편평하던 반점의 비후; 출혈; 또는 궤양.

추적 전략

평가받지 않은 병변은 임상의가 이미 확인한 병변과는 다른 문제입니다. 관찰은 평가 후에 이루어져야 하며, 그 반대가 아닙니다: 새로 생긴 색소성 반점, 특히 만성적으로 광손상된 얼굴 피부에 있는 경우에는 렌티고로 단정하기보다 피부과 전문의가 진찰해야 합니다. Lentigo maligna는 바로 그러한 양상, 즉 광손상 피부의 편평한 갈색 반점으로 나타납니다.

병변이 양성 렌티고로 평가되었다면, 추적 진료 사이에 관찰하는 것은 타당합니다. 더 커지거나, 비대칭성이 심해지거나, 여러 색조나 검은색 또는 파란색 부위가 생기거나, 비후되거나, 출혈하거나, 궤양이 생기면 더 빨리 다시 진료를 받으십시오.

의료진은 병변의 특성에 따라 추가 추적 관찰 또는 제거가 필요한지 판단합니다. 만성적 외상(의복, 장신구 또는 직업적 활동으로 인함)에 노출되는 렌티고 병변은 피부과 전문의의 평가를 받아야 합니다.

동적 관찰을 받는 환자에서는 시간에 따른 변화를 기록하기 위해 렌티고를 사진으로 남기는 것이 도움이 됩니다. 다발성 렌티고가 있는 사람의 검사 빈도는 병변의 양상과 전반적인 흑색종 위험도에 따라 달라지며, 계절에 따라 정해지는 것은 아닙니다. 피부 병변의 매핑은 일상적으로는 필요하지 않습니다. 매핑은 다수의 비전형 또는 이형성 모반이 있거나 이전 흑색종 병력이 있는 고위험 환자에서 개별적으로 결정할 때 여전히 합리적인 선택입니다.

치료

단순 렌티고는 치료할 필요가 없습니다. 이는 양성이며, 그대로 두고 관찰하는 것만으로도 전적으로 타당한 방법입니다. 치료를 시행하는 경우 — 레이저, 강한 펄스 광선, 냉동요법 또는 국소 탈색제 — 그 이유는 의학적이기보다 미용적입니다. 이러한 치료는 항상 영구적으로 효과적이지는 않으며, 색소침착은 다시 나타날 수 있고 주변 피부보다 더 옅거나 더 짙은 색소 변화가 새로 생길 수도 있습니다.

어떤 방법이든 피부과 전문의의 피부경 검사 후에 시행해야 합니다. 평가되지 않은 색소성 병변을 파괴하는 것은 피해야 할 일인데, 그 병변이 무엇인지 확인하지 않은 채 병변을 없애 버리기 때문입니다.

어떠한 치료 후에도 렌티고가 있었던 부위는 색소가 다시 생기거나 새로운 변화가 있는지 관찰해야 합니다.