Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo ist ein gutartiger, flacher brauner Fleck, und der Begriff umfasst mehr als eine Erkrankung. Solar lentigo, auch aktinischer Lentigo oder Sonnenfleck genannt, folgt auf jahrelange Sonneneinstrahlung: Er tritt auf chronisch sonnenexponierter Haut auf, typischerweise nach dem 35. Lebensjahr, und wird mit zunehmendem Alter häufig — rund 90 % der über 60-Jährigen haben mindestens einen. Lentigo simplex ist etwas anderes. Er tritt häufig in der Kindheit auf, ist nicht notwendigerweise durch Sonneneinstrahlung verursacht und kann auf Haut vorkommen, die selten exponiert ist. Da die beiden unterschiedliche Kontexte und unterschiedliche Ursachen haben, sollte nicht jeder Lentigo als Sonnenschaden gedeutet werden.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache von Lentigo ist nicht vollständig geklärt, es wurden jedoch mehrere prädisponierende Faktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit einer Hyperpigmentierung erhöhen können. Diese Faktoren können das Auftreten und das Wachstum von Lentigo beeinflussen:

• Ultraviolette Strahlung: Sowohl natürliches Sonnenlicht als auch künstliche UV-Strahlung tragen zu einer übermäßigen Melaninproduktion in der Haut bei, was zur Bildung von Lentigo führt.
• Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen, insbesondere solche, die Sexualhormone, Schilddrüsenhormone und Nebennierenhormone betreffen, können die Entwicklung von Lentigo beeinflussen.
• Was nicht belegt ist: Ionisierende Strahlung, Viruserkrankungen und Verletzungen werden manchmal als Ursachen von Lentigo genannt. Keine von ihnen ist als allgemeiner prädisponierender Faktor belegt.
• Genetische Faktoren: Bei bestimmten Personen kann eine genetische Veranlagung für die Entwicklung von Lentigo bestehen.
• Helle Haut: Personen mit einem Fitzpatrick-Hauttyp I-II sind aufgrund der Empfindlichkeit ihrer Haut gegenüber UV-Strahlung anfälliger für die Entwicklung von Lentigo.
• Alter über 35 Jahre: Die Wahrscheinlichkeit, Lentigo zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere nach dem 35. Lebensjahr.

Diagnostik

Die Diagnose von Lentigo basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine visuelle Inspektion der Läsion und eine Dermatoskopie zur Beurteilung der Pigmentierung umfasst. Die Dermatoskopie ist hier eine Hilfe, kein Urteil: Sie unterstützt die Diagnose einer typischen Läsion, kann aber eine atypische oder sich verändernde nicht sicher beurteilen. Atypische und sich verändernde Lentigines können wie ein Melanom aussehen, insbesondere Lentigo maligna, und wenn eine Malignität nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine diagnostische Biopsie der geeignete Schritt.

Symptome

Bei einer visuellen Untersuchung erscheint Lentigo als flacher Fleck oder als Gruppe von Flecken, die leicht über die Hautoberfläche hinausragen (in der Regel nicht mehr als 1 mm). Die Läsionen können symmetrisch oder unregelmäßig geformt sein, beispielsweise wenn mehrere Flecken miteinander verschmelzen oder eine Gruppe bilden. Lentigo kann als Ansammlung mehrerer Flecken auftreten, die manchmal ganze Körperregionen bedecken. Die Oberfläche von Lentigo ähnelt in der Regel der Textur normaler Haut, allerdings können manchmal kleine raue Stellen oder Schuppenbildung beobachtet werden.

Die Grenzen von Lentigo sind in der Regel klar, können jedoch oft unregelmäßig sein, insbesondere bei größeren oder multifokalen Flecken. Die Färbung reicht von hellbraun bis dunkelbraun, und die Pigmentierung ist in der Regel gleichmäßig über die Läsion verteilt. Gelegentlich kommt es zu einer allmählichen Abnahme der Farbintensität von der Mitte zu den Rändern hin oder zu einer unregelmäßigen Farbveränderung innerhalb des Pigmentbereichs. Mit der Zeit kann die Farbe von Lentigo intensiver werden. In einigen Fällen können aufgrund der Verhornung in den oberen Schichten der Epidermis Grautöne auftreten.

Lentigo hat in der Regel keinen Einfluss auf das Haarwachstum. In einigen Fällen kann jedoch im zentralen Bereich der Läsion grobes oder flaumiges Haar wachsen.

Die Größe von Lentigo kann stark variieren. Einzelne Flecken können einen Durchmesser von 2–3 mm bis zu viel größeren Flecken von bis zu 3–4 cm haben. Wenn Läsionen gruppiert auftreten, können sie mehrere Bereiche bedecken und sich manchmal über mehrere Zentimeter ausdehnen.
Bei Palpation fühlt sich Lentigo wie normale Haut an, bei älteren Läsionen kann jedoch eine Rauheit festgestellt werden, und gelegentlich kann ein leichter Juckreiz auftreten.

Dermatoskopische Beschreibung

Die dermatoskopische Untersuchung von Lentigo zeigt folgende Merkmale:

• Schwaches Pigmentnetzwerk (solar lentigo): Ein zartes, blasses Netzwerk statt eines ausgeprägten, oft vor diffuser hellbrauner Pigmentierung.
• Fingerprint-ähnliche Strukturen (solar lentigo): Feine parallele Leistenlinien, die einem Fingerabdruck ähneln.
• „Mottezerfressene“ Ränder (solar lentigo): Scharf begrenzte Ränder mit konkaven Einkerbungen, als wären sie herausgebissen.
• Dunkles, relativ gleichmäßiges Netzwerk (lentigo simplex): Ein ausgeprägteres und gleichmäßiger verteiltes Pigmentnetzwerk als bei solar lentigo.
• Pseudonetzwerk: Im Gesicht eine retikuläre Struktur, die aus follikulären und adnexalen Öffnungen vor dem Hintergrund diffuser brauner Pigmentierung gebildet wird.

Differentialdiagnose

Es ist wichtig, Lentigo von anderen pigmentierten Neoplasien oder Erkrankungen zu unterscheiden, darunter:

• Postinflammatorische Hyperpigmentierung
• Angeborene dermale Melanozytose
• Halo-Nävus
• Spitz-Nävus
• Dysplastischer Nävus
• Lentigo-Melanom
• Pigmentiertes Basalzellkarzinom
• Melanom

Risiken

Gutartiger Lentigo entwickelt sich in der Regel nicht maligne; bei neuen oder veränderten Pigmentläsionen sollte ein Lentigo maligna ausgeschlossen werden. Zu den Anzeichen einer möglichen Malignität zählen jedoch Veränderungen im Erscheinungsbild der Läsion, wie z. B. eine Vergrößerung, eine unregelmäßige Form oder das Auftreten subjektiver Symptome wie Juckreiz oder Blutungen.

Lentigo maligna (auch bekannt als Dubreuilh-Melanose oder Melanoma in situ auf sonnengeschädigter Haut) ist eine Läsion, die sich vom gutartigen Lentigo unterscheidet; sie birgt ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines invasiven Melanoms und erfordert eine fachärztliche Abklärung.

Folgende Befunde sollten zu einer dermatologischen Beurteilung führen, statt als gewöhnliches Lentigo abgetan zu werden: ein Fleck, der weiter an Größe zunimmt; einer, der weniger symmetrisch wird; unregelmäßige Pigmentierung oder mehrere Farbnuancen innerhalb einer Läsion; das Auftreten schwarzer oder blauer Areale; Verdickung eines zuvor flachen Flecks; Blutung; oder Ulzeration.

Vorgehensweise

Eine Läsion, die Sie noch nicht haben begutachten lassen, ist etwas anderes als eine, die ein Kliniker bereits identifiziert hat. Die Überwachung erfolgt nach der Beurteilung, nicht umgekehrt: Eine neue pigmentierte Makula, insbesondere auf chronisch sonnengeschädigter Haut des Gesichts, sollte von einem Dermatologen untersucht werden, statt sie als Lentigo anzunehmen. Lentigo maligna präsentiert sich genau so — als flacher brauner Fleck auf sonnengeschädigter Haut.

Sobald eine Läsion als gutartiges Lentigo beurteilt worden ist, ist es vertretbar, sie zwischen den Kontrolluntersuchungen im Auge zu behalten. Früher erneut vorstellig werden, wenn sie größer wird, weniger symmetrisch wird, mehrere Farbnuancen oder schwarze oder blaue Areale entwickelt, sich verdickt, blutet oder ulzeriert.

Ein Arzt entscheidet anhand der Merkmale der Läsion, ob eine weitere Beobachtung oder Entfernung erforderlich ist. Lentigo-Läsionen, die chronischen Traumata ausgesetzt sind (durch Kleidung, Schmuck oder berufliche Tätigkeiten), sollten von einem Dermatologen beurteilt werden.

Bei Personen, die dynamisch beobachtet werden, ist es hilfreich, die Lentigo zu fotografieren, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu dokumentieren. Wie oft jemand mit mehreren Lentigines untersucht werden muss, hängt von seinen Läsionen und von seinem gesamten Melanomrisiko ab, nicht von der Jahreszeit. Ein Mapping von Hautläsionen ist routinemäßig nicht erforderlich. Mapping bleibt eine sinnvolle Option für jemanden mit hohem Risiko — einen Patienten mit vielen atypischen oder dysplastischen Nävi oder mit einem früheren Melanom —, wobei dies individuell entschieden wird.

Behandlung

Ein unkompliziertes Lentigo muss nicht behandelt werden. Es ist gutartig, und es ist völlig vertretbar, es unbehandelt zu lassen und einfach zu beobachten. Wenn eine Behandlung erfolgt — Laser, intensives gepulstes Licht, Kryotherapie oder ein topischer depigmentierender Wirkstoff — dann aus kosmetischen und nicht aus medizinischen Gründen. Diese Behandlungen wirken nicht immer dauerhaft: Die Pigmentierung kann zurückkehren, und sie können selbst Pigmentveränderungen hinterlassen, entweder heller oder dunkler als die umgebende Haut.

Unabhängig von der Methode sollte zuvor eine dermatoskopische Beurteilung durch einen Dermatologen erfolgen. Eine pigmentierte Läsion zu zerstören, die nicht beurteilt wurde, ist das zu Vermeidende, weil dadurch die Läsion entfernt wird, ohne je geklärt zu haben, worum es sich handelte.

Nach jeder Behandlung sollte die Stelle, an der sich das Lentigo befand, auf erneute Pigmentierung oder neue Veränderungen beobachtet werden.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung von Lentigo und ihrer bösartigen Entartung ist eine sanfte und konsequente Pflege der Haut erforderlich:

• Vermeiden Sie übermäßige UV-Strahlung, wie z. B. Solarien und längere Sonnenexposition.
• Tragen Sie Sonnenschutzmittel auf und tragen Sie bei starker Sonneneinstrahlung geeignete Kleidung.
• Vermeiden Sie chronische Hautverletzungen, die zu Reizungen und weiteren Schäden führen können.
• Einhaltung von Sicherheitsvorschriften beim Umgang mit haut schädigenden Substanzen.
• Auf persönliche Hygiene achten und Hautveränderungen proaktiv beobachten.

Regelmäßige Untersuchung von Lentigo-Flecken, rechtzeitige Konsultation eines Spezialisten bei Veränderungen und Entfernung potenziell gefährlicher Läsionen sind für die Erhaltung der Hautgesundheit unerlässlich.