Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo

Lentigo er en godartet, flat brun flekk, og ordet dekker mer enn én tilstand. Solar lentigo, også kalt aktinisk lentigo eller en solflekk, følger etter mange års soleksponering: den opptrer på hud som er kronisk utsatt for sol, typisk etter fylte 35 år, og blir vanlig med alderen — rundt 90% av personer over 60 har minst én. Lentigo simplex er noe annet. Den opptrer vanligvis i barndommen, skyldes ikke nødvendigvis soleksponering og kan forekomme på hud som sjelden er utsatt. Fordi de to har ulike sammenhenger og ulike årsaker, skal ikke enhver lentigo tolkes som solskade.

Predisponerende Faktorer

Den eksakte årsaken til lentigo er ikke fullt ut forstått, men flere predisponerende faktorer har blitt identifisert som kan øke sannsynligheten for å utvikle hyperpigmentering. Disse faktorene kan påvirke debut og vekst av lentigo:

• Ultrafiolett Stråling: Både naturlig sollys og kunstig UV-stråling bidrar til overflødig melaninproduksjon i huden, som fører til dannelse av lentigo.
• Hormonelle Endringer: Hormonelle svingninger, spesielt de som involverer kjønnshormoner, skjoldbruskhormoner og binyrehormoner, kan påvirke utviklingen av lentigo.
• Hva er ikke etablert: Ioniserende stråling, virussykdommer og skader er av og til listet som årsaker til lentigo. Ingen av dem er etablert som en generell predisponerende faktor.
• Genetiske Faktorer: Det kan være en genetisk predisposisjon for å utvikle lentigo hos visse individer.
• Lys Hud: Individer med Fitzpatrick hudtype I-II er mer utsatt for å utvikle lentigo på grunn av hudens følsomhet for UV-stråling.
• Alder Over 35 År: Sannsynligheten for å utvikle lentigo øker med alderen, spesielt etter 35 år.

Diagnostikk

Diagnosen lentigo er basert på en klinisk undersøkelse, som inkluderer visuell inspeksjon av lesjonen og dermatoskopi for å vurdere egenskapene ved pigmenteringen. Dermatoskopi er et hjelpemiddel her, ikke en dom: den støtter diagnosen av en typisk lesjon, men kan ikke avgjøre en atypisk eller foranderlig en. Atypiske og foranderlige lentiginer kan ligne på melanom, særlig lentigo maligna, og når malignitet ikke kan utelukkes, er en diagnostisk biopsi det riktige tiltaket.

Symptomer

Under en visuell undersøkelse, fremstår lentigo som en flat flekk eller en gruppe av flekker som er litt hevet over hudens overflate (vanligvis ikke mer enn 1 mm). Lesjonene kan være symmetriske eller irregulære i form, som når flere flekker smelter sammen eller danner en gruppe. Lentigo kan fremstå som en samling av flere flekker, noen ganger dekker hele anatomiske områder. Overflaten av lentigo ligner vanligvis teksturen til normal hud, selv om små ru områder eller avskalling noen ganger kan observeres.

Avgrensningene av lentigo er vanligvis klare, men kan ofte være ujevne, spesielt med større eller multifokale flekker. Fargen varierer fra lys brun til mørk brun, og pigmentet er vanligvis jevnt fordelt gjennom lesjonen. Av og til er det en gradvis reduksjon i fargeintensitet fra sentrum mot kantene, eller en uregelmessig endring i nyanse innenfor pigmenteringsområdet. Over tid kan fargen på lentigo bli mer intens. I noen tilfeller kan nyanser av grått vises på grunn av keratinisering i de øvre lagene av epidermis.

Lentigo påvirker vanligvis ikke hårvekst. Imidlertid kan det i noen tilfeller vokse grovt eller fluffy hår i det sentrale området av lesjonen.

Størrelsen på lentigo kan variere mye. Enkelte flekker kan variere fra 2-3 mm i diameter til mye større flekker, opptil 3-4 cm. Når lesjoner er gruppert sammen, kan de dekke flere områder, noen ganger utvide seg til titalls centimeter. Ved palpasjon føles lentigo som normal hud, selv om det i eldre lesjoner kan merkes ruhet, og mild kløe kan av og til forekomme.

Lentigo finnes oftest på solutsatte områder, som ansikt, nakke og hender. Hos eldre individer kan lentigo også vises på andre områder av kroppen.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopisk undersøkelse av lentigo avslører følgende trekk:

• Svakt pigmentnett (solar lentigo): Et delikat, blekt nettverk heller enn et sterkt et, ofte mot diffus lysebrun pigmentering.
• Fingeravtrykkslignende strukturer (solar lentigo): Fine parallelle ryggformede linjer som ligner et fingeravtrykk.
• Spiste kanter (solar lentigo): Tydelig avgrensede kanter med konkave innhakk, som om de var bitt ut.
• Mørkt, relativt jevnt nettverk (lentigo simplex): Et mer uttalt og jevnere fordelt pigmentnettverk enn ved solar lentigo.
• Pseudo-nettverk: I ansiktet en retikulær struktur dannet av follikulære og adnexale åpninger mot diffus brun pigmentering.

Differensialdiagnose

Det er viktig å skille lentigo fra andre pigmenterte neoplasmer eller tilstander, inkludert:

• Post-inflammatorisk hyperpigmentering
• Medfødt dermal melanocytose
• Halo nevus
• Spitz nevus
• Dysplastisk nevus
• Lentigo melanom
• Pigmentert basalcellekarcinom
• Melanom

Risikoer

Godartet lentigo gjennomgår vanligvis ikke malign transformasjon; eventuelle nye eller endrede pigmenterte lesjoner bør vurderes for å utelukke lentigo maligna (tråling, forblir risikoen for malignitet lav, sammenlignbar med risikoen for melanom i uendret hud. Imidlertid inkluderer tegn på potensiell malignitet endringer i utseendet til lesjonen, som økt størrelse, uregelmessig form, eller utseendet av subjektive sensasjoner som kløe eller blødning.

Lentigo maligna (også kjent som Dubreuilh melanose eller melanom in situ på solskadet hud) er en lesjon som skiller seg fra godartet lentigo; den medfører en betydelig risiko for progresjon til invasivt melanom og krever spesialistvurdering.

Følgende bør utløse dermatologisk vurdering, og ikke avskrives som en vanlig lentigo: en flekk som stadig blir større; en som blir mindre symmetrisk; uregelmessig pigmentering eller flere nyanser innenfor én lesjon; fremkomst av svarte eller blå områder; fortykkelse av en tidligere flat flekk; blødning; eller ulcerasjon.

Taktikker

En lesjon du ikke har fått vurdert, er noe annet enn en som en kliniker allerede har identifisert. Overvåking følger vurdering, ikke omvendt: en ny pigmentert makel, særlig på kronisk solskadet hud i ansiktet, bør undersøkes av en dermatolog i stedet for å antas å være en lentigo. Lentigo maligna viser seg nettopp slik — en flat brun flekk på solskadet hud.

Når en lesjon er vurdert som en benign lentigo, er det rimelig å følge med på den mellom kontrollene. Kom tilbake tidligere hvis den blir større, blir mindre symmetrisk, utvikler flere nyanser eller svarte eller blå områder, fortykkes, blør eller ulcererer.

En helsepersonell vil avgjøre om videre overvåking eller fjerning er nødvendig basert på lesjonens egenskaper. Nevi som utsettes for kronisk traume (pga. klær, smykker eller profesjonelle aktiviteter) bør vurderes for fjerning for å forhindre ytterligere irritasjon.

For individer som gjennomgår dynamisk observasjon, er det nyttig å fotografere lentigo for å dokumentere eventuelle endringer over tid. Hvor ofte noen med multiple lentigines trenger å bli undersøkt, avhenger av lesjonene deres og av den samlede melanomrisikoen, ikke av årstiden. Å lage et kart over hudneoplasmer er også et nyttig verktøy for å overvåke endringer i eksisterende lesjoner og oppdage nye.

Behandling

En ukomplisert lentigo trenger ikke å behandles. Den er benign, og det er helt rimelig å la den være og bare følge med på den. Når behandling velges — laser, intenst pulserende lys, kryoterapi eller et topisk depigmenterende middel — er årsaken kosmetisk, ikke medisinsk. Disse behandlingene virker ikke alltid varig: pigmenteringen kan komme tilbake, og de kan i seg selv gi pigmentforandringer, enten lysere eller mørkere enn den omkringliggende huden.

Uansett metode bør det foregå etter dermatoskopisk vurdering av en dermatolog. Det man skal unngå, er å ødelegge en pigmentert lesjon som ikke er vurdert, fordi den da fjernes uten at man noen gang har fastslått hva den var.

Etter enhver behandling bør området der lentigoen var, observeres for at pigment kommer tilbake eller for nye forandringer.

Forebygging

Forebygging av lentigo og dens maligne degenerasjon innebærer myk og konsekvent pleie av huden:

• Unngåelse av overdreven ultrafiolett stråling, som solarium og langvarig soleksponering.
• Påføring av beskyttende solkrem og bruk av passende klær i perioder med høy soleksponering.
• Unngåelse av kronisk hudtraume som kan føre til irritasjon og ytterligere skade.
• Overholde sikkerhetsprosedyrer når man håndterer hud-farlige stoffer.
• Opprettholde personlig hygiene og være proaktiv med hensyn til overvåkning av hudendringer.

Regelmessig undersøkelse av lentigo-flekker, rettidig konsultasjon med en spesialist hvis noen endringer bemerkes, og fjerning av potensielt farlige lesjoner er essensielt for å opprettholde hudhelse.