Hemangiom (ICD-10: D18) 💚

Hemangiom (Angioma, Vaskulært Nevus)

Hemangioma er en benign vekst bestående av små blodkar, vanligvis kapillærer, som framstår som en flat eller lett opphøyd rød lesjon. Flere forskjellige tilstander samles under navnet, og de oppfører seg ulikt, så det er nyttig å skille dem fra hverandre.

Infantil hemangiom er den vanlige typen. Den er som regel ikke fullt dannet ved fødselen: den opptrer i løpet av de første leveukene, vokser i en proliferativ fase gjennom de påfølgende månedene og involueres deretter spontant over en periode på år. Medfødt hemangiom er til stede og fullt dannet ved fødselen og er biologisk en annen lesjon, med sitt eget forløp. En vaskulær malformasjon — for eksempel en portvinsflekk — er ikke et hemangiom i det hele tatt: det er et misdannet karnettverk som er til stede fra fødselen, vokser med barnet og ikke involueres. Lesjoner som opptrer i voksen alder, som kirsebærangiomer, er igjen separate.

Hemangiom, også kjent som angioma eller vaskulært nevus, er en benign hudneoplasm som utvikler seg på grunn av den lokale opphopningen og proliferasjonen av små blodkar, typisk kapillærer. Disse lesjonene er vanligvis representert ved flate eller svakt hevede, lys røde formasjoner som kan variere i størrelse og form. Hemangiomer kan være enten medfødte (til stede ved fødsel) eller ervervede (som dukker opp i løpet av livet). Flere lesjoner kan forekomme, og diffuse multiple former omtales som hemangiomatose. Infantile hemangiomer er mer vanlige hos jenter.

Predisponerende Faktorer

Den eksakte årsaken til hemangiomer forblir uklar, men flere faktorer antas å øke sannsynligheten for deres utvikling. Disse predisponerende faktorene kan påvirke dannelsen av hemangiomer og deres vekstmønstre:

• For Medfødte Hemangiomer:
  • Kvinnekjønn: Kvinnebarn er mer sannsynlig å utvikle medfødte hemangiomer.
  • Prematuritet: Premature spedbarn har høyere risiko for å utvikle medfødte hemangiomer.
  • Maternale Virusinfeksjoner og Intoksikasjoner: Eksponering for visse virusinfeksjoner eller giftige stoffer under graviditet kan bidra til utviklingen av medfødte hemangiomer.
  • Morens Alder Over 40: Eldre maternell alder kan øke risikoen for hemangiomdannelse hos spedbarnet.
  • Intrauterin Hypoksi: Mangel på oksygen under fosterutviklingen kan føre til økt risiko for hemangiomer.
  • Flermodige Graviditeter: Flerfoldige graviditeter (f.eks. tvillinger eller mer) er assosiert med høyere forekomst av hemangiomer.
  • Genetiske Faktorer: Familiehistorie og genetisk predisposisjon kan spille en rolle i dannelsen av medfødte hemangiomer.
• For Ervervede Hemangiomer:
  • Vaskulær Veggpatologi: Abnormaliteter i strukturen til blodkärveggene kan bidra til utviklingen av hemangiomer.
  • Leverdysfunksjon: Nedsatt leverfunksjon kan øke sannsynligheten for hemangiomdannelse.
  • Endokrine Forstyrrelser: Hormonelle ubalanser og endokrine patologier er assosiert med høyere risiko for hemangiomer.
  • Metabolske Forstyrrelser: Forstyrrelser i stoffskiftet kan bidra til utviklingen av disse lesjonene.
  • Miljømessige Faktorer: Miljøpåvirkninger, som giftstoffer eller forurensninger, kan utløse hemangiomdannelse.
  • Genetiske Faktorer: En familiehistorie med hemangiomer eller andre vaskulære anomalier kan øke sannsynligheten for å utvikle disse vekstene.

Diagnostikk

Et typisk infantilt hemangiom diagnostiseres klinisk, ved undersøkelse og dermatoskopi. Verken biopsi eller laboratorietesting inngår i den rutinemessige utredningen. Bildediagnostikk — ultralyd eller MRI — er forbeholdt tilfeller der diagnosen faktisk er usikker, eller der utbredelsen av en lesjon og eventuelle assosierte anomalier må vurderes.

Lesjoner som er dype, dekker store områder eller ligger nær vitale organer og vaskulære strukturer, er de der slik bildediagnostikk er indisert. En stor eller segmental lesjon kan ha behov for vurdering av flere spesialister sammen, for å fastslå utbredelsen og se etter eventuelle assosierte anomalier.

Symptomer

Hemangiomer kan presentere med ulike visuelle egenskaper, avhengig av deres type (medfødt eller ervervet).

Medfødte hemangiomer: Disse lesjonene kan ta mange ulike former, inkludert ovale, asymmetriske eller store masser som okkuperer flere anatomiske områder. Overflaten av hemangiomet kan være glatt, spesielt i flate former, eller litt humpete, noe som er typisk for mer fremtredende hemangiomer som hever seg over huden. Fargen kan variere fra rosa til lys rød, bringebær, crimson, eller til og med cyanotiske nyanser. Fargen er vanligvis jevn over lesjonen, selv om den noen ganger kan vise et plettete eller variert mønster. Generelt påvirker ikke medfødte hemangiomer hårvekst, selv om noen grovere eller fluffy hår kan vises i det sentrale området av lesjonen.

Størrelsen på medfødte hemangiomer kan variere mye, fra små lesjoner bare noen få millimeter i diameter til store som okkuperer flere anatomiske regioner (20-30 cm i noen tilfeller). Ved palpasjon er disse hemangiomene vanligvis myke og mer delikate enn den omkringliggende huden. Når de trykkes, kan de kort miste fargen og blekne. Det er ingen assosierte sensasjoner som smerte eller kløe. Medfødte hemangiomer er mest vanlig plassert på hodet, ansiktet og nakken, selv om de også kan vises i andre områder.

Ervervede hemangiomer: Disse lesjonene fremstår vanligvis som små, hemisfæriske (noen ganger på en smal stilk), symmetriske knuter som stikker litt ut over huden. Overflaten kan være litt forskjellig fra normal hudtekstur, noen ganger med et glatt eller til og med glanset utseende. Fargen er vanligvis lys rød, men andre nyanser av rødt kan også sees av og til. Som med medfødte hemangiomer, påvirker ikke ervervede hemangiomer hårvekst. Størrelsen på ervervede hemangiomer er vanligvis liten, vanligvis opptil 5-7 mm i diameter, selv om større knuter noen ganger kan dannes. Disse hemangiomene finnes vanligvis på stammen eller de øvre lemmer, selv om de også kan utvikle seg på andre deler av kroppen.

Dermatoskopisk beskrivelse

Ved dermatoskopi er de følgende trekkene typisk observert i hemangiomer:

• Elastisitet og fylling: Svulsten viser elastisitet og kan endre størrelse når den komprimeres, som blir blek midlertidig.
• Små vaskulære hull: Et stort antall små røde hull, adskilt av tynne blå skillevegger, kan være synlige.
• Store venøse hull: Tilstedeværelsen av store blå-lilla hull indikerer at hemangiomet er dypt og kan involvere venøse blodårer.
• Tromboserte lakuner: Hemangiomer som er skadet kan vise blå-sorte eller svart-røde lacunae med en gulaktig kant, som indikerer trombose (koagulering) i de vaskulære rommene.

Differensialdiagnose

Hemangiomer bør differensieres fra andre neoplasmer eller lesjoner, inkludert:

• Ulike typer hemangiomer (medfødte, ervervede, dype, overflatiske, osv.)
• Pyogen granulom
• Blå nevus (spesielt dype, venøse hemangiomer)
• Angiosarkom
• Kaposis sarkom
• Mycosis fungoides (T-celle lymfom i huden)

Risikoer

Hemangiomer er generelt trygge og bærer ikke en betydelig risiko for malign transformasjon. I fravær av eksterne faktorer som traumer eller UV-eksponering, er risikoen for malignitet sammenlignbar med den for normal hud. Imidlertid er tegn som antyder mulig malignitet endringer i utseendet til hemangiomet eller utvikling av nye symptomer som smerte eller kløe.

I tillegg til den lille risikoen for krefttransformasjon, kan hemangiomer—spesielt de som er store—forårsake betydelig blødning hvis de blir skadet. I tillegg kan store hemangiomer ulcere og bli infisert hvis de utsettes for kronisk traume.

Noen infantile hemangiomer trenger rask vurdering av spesialist i stedet for observasjon, på grunn av hvor de er eller hva de gjør:

En lesjon som prolifererer raskt, eller en som forstyrrer ernæring, pust eller syn, bør vurderes uten opphold.

Taktikker

Behandlingen av hemangiomer avhenger av størrelsen, plasseringen og typen (medfødt eller ervervet). For store medfødte hemangiomer bør beslutninger om behandling involvere et team av spesialister, inkludert barneleger, dermatologer og kirurger, blant andre. Tidspunktet for behandlingsintervensjoner bestemmes fra sak til sak, med hensyn til hemangiomets innvirkning på vitale funksjoner og tilstedeværelsen av andre tilknyttede helseproblemer.

En lesjon du ikke har fått undersøkt, er noe annet enn en lesjon som en kliniker allerede har identifisert. Oppfølging kommer etter vurdering, ikke omvendt: en vaskulær lesjon som ikke er undersøkt bør vises til en dermatolog, siden ikke enhver rød lesjon er et hemangiom. Når en liten lesjon først er vurdert og er stabil, er ingen behandling nødvendig, og det er rimelig å følge med på den mellom kontrollene. Ta kontakt tidligere hvis den blir skadet, endrer utseende, ulcererer eller utvikler nye symptomer.

For dynamisk overvåking er det nyttig å ta bilder av hemangiomet for å spore eventuelle endringer over tid. Hvor ofte noen med flere hudlesjoner må undersøkes, avhenger av disse lesjonene, ikke av årstiden. Et kart over hudneoplasmer kan være gunstig for kontinuerlig overvåking og identifikasjonen av nye eller endrede lesjoner.

Behandling

De fleste ukompliserte infantile hemangiomer trenger ingen behandling i det hele tatt. De går tilbake av seg selv, og observasjon — med fotografier for å følge forløpet — er den riktige fremgangsmåten. Laser, kryoterapi, elektrokoagulasjon og kirurgi er ikke rutinemessige behandlinger for dem.

Når behandling er nødvendig, er det først og fremst medisinsk:

• Oral propranolol: Førstevalg ved infantile hemangiomer som er høy-risiko — på grunn av lokalisasjon, størrelse, ulcerasjon eller trussel mot funksjon. Det startes og overvåkes av en spesialist.
• Topikal timolol: Et alternativ for utvalgte små, overflatiske lesjoner.

Laser har en plass ved restforandringer etter involusjon, som vedvarende overflatekar, og kirurgi ved en lesjon som blør farlig eller har etterlatt vev som trenger rekonstruksjon. Dosering og valg av middel fastsettes av behandlende spesialist.

Noen lesjoner krever trinnvis behandling eller oppfølging over tid.

Forebygging

Å forebygge utseendet av hemangiomer innebærer riktig prenatal omsorg, inkludert å minimere stress, unngå skadelige legemidler under graviditet, og raskt ta tak i infeksjoner. For å forhindre ytterligere lesjoner eller malignitet:

• Unngå kronisk hudtraume.
• Observer sikkerhetstiltak når du arbeider med hudskadende agenter.
• Ta tak i samtidige helsetilstander raskt.
• Oppretthold god personlig hygiene og vær oppmerksom på forandringer i huden.

Regelmessig undersøkelse av hemangiomer, rask konsultasjon med en spesialist hvis eventuelle endringer observeres, og fjerning av potensielt skadelige neoplasmer er avgjørende for å håndtere hudhelsen.