혈관종 (ICD-10: D18) 💚

혈관종(앙지오마, 혈관성 모반)

혈관종은 작은 혈관, 보통 모세혈관으로 이루어진 양성 종양으로, 편평하거나 약간 융기된 붉은 병변으로 나타납니다. 이 이름 아래에는 서로 다른 여러 가지가 묶여 있으며, 그 경과가 다르므로 구분하는 것이 좋습니다.

영아 혈관종이 흔한 유형이다. 이는 보통 출생 시 완전히 형성되어 있지 않으며, 생후 첫 몇 주에 나타나고, 이후 수개월에 걸친 증식기 동안 자라며, 그다음 수년에 걸쳐 자연적으로 소실된다. 선천성 혈관종은 출생 시 이미 존재하고 완전히 형성되어 있으며, 생물학적으로는 다른 병변으로서 고유한 경과를 가진다. 혈관 기형 — 예를 들어 포도주색 반점 — 은 혈관종이 전혀 아니며: 출생 시부터 존재하는 잘못 형성된 혈관망으로, 아이와 함께 자라지만 소실되지 않는다. 체리 혈관종과 같이 성인기에 나타나는 병변은 또 다른 별개의 것이다.

혈관종은 앙지오마 또는 혈관성 모반으로도 알려져 있으며, 국소적인 소혈관, 주로 모세혈관의 축적 및 증식으로 인해 발생하는 양성 피부 종양입니다. 이러한 병변은 대개 평평하거나 약간 융기된 선홍색 병변으로 나타나며, 크기와 형태는 다양할 수 있습니다. 다발성 병변이 발생할 수 있으며, 미만성 다발성 형태는 혈관종증으로 지칭됩니다. 영아 혈관종은 여자아이에서 더 흔합니다.

소인 요인

혈관종의 정확한 원인은 아직 불분명하지만, 여러 요인이 발생 가능성을 증가시키는 것으로 여겨집니다. 이러한 소인 요인은 혈관종의 형성과 성장 양상에 영향을 미칠 수 있습니다:

• 선천성 혈관종의 경우:
  • 여성 성별: 여아에서 선천성 혈관종이 발생할 가능성이 더 높습니다.
  • 미숙아: 조산아는 선천성 혈관종 발생 위험이 더 높습니다.
  • 산모의 바이러스 감염 및 중독: 임신 중 특정 바이러스 감염 또는 독성 물질에 노출되면 선천성 혈관종 발생에 기여할 수 있습니다.
  • 40세 초과 산모 연령: 고령 산모는 영아의 혈관종 형성 위험을 증가시킬 수 있습니다.
  • 자궁 내 저산소증: 태아 발달 중 산소 부족은 혈관종 위험 증가로 이어질 수 있습니다.
  • 다태임신: 쌍태아 이상과 같은 다태 임신은 혈관종 발생 증가와 관련이 있습니다.
  • 유전적 요인: 가족력 및 유전적 소인은 선천성 혈관종 형성에 역할을 할 수 있습니다.
• 후천성 혈관종의 경우:
  • 혈관벽 병리: 혈관벽 구조의 이상은 혈관종 발생에 기여할 수 있습니다.
  • 간 기능 장애: 간 기능 저하는 혈관종 형성 가능성을 높일 수 있습니다.
  • 내분비 질환: 호르몬 불균형 및 내분비 병변은 혈관종의 더 높은 위험과 관련이 있습니다.
  • 대사 이상: 대사 장애는 이러한 병변의 발생에 기여할 수 있습니다.
  • 환경적 요인: 독소나 오염물질과 같은 환경적 영향은 혈관종 형성을 유발할 수 있습니다.
  • 유전적 요인: 혈관종 또는 기타 혈관 이상에 대한 가족력은 이러한 종괴의 발생 가능성을 증가시킬 수 있습니다.

진단

전형적인 영아 혈관종은 임상적으로, 즉 진찰과 피부경 검사로 진단됩니다. 생검이나 검사실 검사는 일상적인 평가에 포함되지 않습니다. 영상검사 — 초음파 또는 MRI — 는 진단이 정말로 불확실한 경우, 또는 병변의 범위와 관련 이상 유무를 평가해야 하는 경우에만 시행합니다.

심부에 위치하거나, 넓은 부위를 차지하거나, 중요한 장기 및 혈관 구조 근처에 있는 병변에서 그러한 영상검사가 필요합니다. 크거나 분절성인 병변은 그 범위를 확인하고 관련 이상이 있는지 살펴보기 위해 여러 전문의가 함께 평가해야 할 수 있습니다.

증상

혈관종은 유형(선천성 또는 후천성)에 따라 다양한 시각적 특징으로 나타날 수 있습니다.

선천성 혈관종: 이러한 병변은 타원형, 비대칭형 또는 여러 해부학적 부위를 차지하는 큰 종괴를 포함하여 다양한 형태를 보일 수 있습니다. 혈관종의 표면은 특히 편평한 형태에서 매끈할 수 있으며, 더 돌출된 혈관종에서는 피부보다 약간 올라와 있는 미세한 울퉁불퉁함이 보일 수 있습니다. 색은 분홍색에서 선홍색, 라즈베리색, 진홍색, 또는 청색증성 색조까지 다양합니다. 색은 대개 병변 전체에서 균일하지만, 때때로 반점상 또는 얼룩무늬 양상을 보일 수 있습니다. 일반적으로 선천성 혈관종은 모발 성장을 저해하지 않지만, 병변 중심부에 굵거나 솜털 같은 몇 가닥의 털이 나타날 수 있습니다.

선천성 혈관종의 크기는 매우 다양하여 지름 수 밀리미터의 작은 병변부터 여러 해부학적 부위를 차지하는 큰 병변까지 있으며, 일부 경우 20-30 cm에 이르기도 합니다. 촉진 시 이러한 혈관종은 대개 부드럽고 주변 피부보다 더 연약합니다. 눌렀을 때 일시적으로 색이 옅어지고 창백해질 수 있습니다. 통증이나 가려움과 같은 동반 감각은 없습니다. 선천성 혈관종은 주로 머리, 얼굴, 목에 위치하지만 다른 부위에도 나타날 수 있습니다.

후천성 혈관종: 이러한 병변은 대개 작은 반구형(때때로 가는 꼭지 위에 발생) 대칭성 결절로 나타나며, 피부보다 약간 돌출됩니다. 표면은 정상 피부 질감과 약간 다를 수 있고, 때로는 매끈하거나 심지어 윤기가 있어 보일 수 있습니다. 색은 일반적으로 선홍색이지만 다른 적색 계열도 드물게 관찰될 수 있습니다. 선천성 혈관종과 마찬가지로 후천성 혈관종도 모발 성장에 영향을 주지 않습니다. 후천성 혈관종의 크기는 대개 작아 지름 5-7 mm 이하인 경우가 많지만, 더 큰 결절이 형성되는 경우도 있습니다. 이러한 혈관종은 주로 몸통이나 상지에서 발견되지만, 신체의 다른 부위에도 발생할 수 있습니다.

피부경 소견

피부경 검사에서 혈관종에서는 일반적으로 다음과 같은 소견이 관찰됩니다:

• 탄력성 및 충만성: 종양은 탄력성을 보이며 압박 시 크기가 변하고 일시적으로 창백해질 수 있습니다.
• 작은 혈관성 격실: 얇은 청색 격벽으로 구분된 다수의 작은 적색 격실이 보일 수 있습니다.
• 큰 정맥성 격실: 큰 청자색 격실의 존재는 혈관종이 깊고 정맥 혈관을 포함할 수 있음을 시사합니다.
• 혈전성 라쿠나: 손상된 혈관종에서는 황색 테두리를 동반한 청흑색 또는 흑적색 라쿠나가 보일 수 있으며, 이는 혈관 공간 내 혈전증(응고)을 시사합니다.

감별 진단

혈관종은 다음을 포함한 다른 종양 또는 병변과 감별해야 합니다:

• 각종 혈관종(선천성, 후천성, 심부, 표재성 등)
• 화농성 육아종
• 청색 모반(특히 심부 정맥성 혈관종)
• 혈관육종
• 카포시 육종
• 진균증 곰팡이증(피부 T세포 림프종)

위험

혈관종은 양성이며 일반적으로 악성 변화를 보이지 않습니다. 그러나 악성 가능성을 시사하는 징후로는 혈관종의 외형 변화 또는 통증이나 가려움과 같은 새로운 증상의 발생이 포함됩니다.

큰 혈관종은 손상 시 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 또한 큰 혈관종은 만성적인 외상을 받을 경우 궤양화되고 감염될 수 있습니다.

일부 영아 혈관종은 관찰만 하기보다 신속한 전문의 평가가 필요하며, 이는 병변의 위치나 양상 때문인데:

빠르게 증식하는 병변이나 수유, 호흡 또는 시력을 방해하는 병변은 기다리지 말고 평가해야 한다.

치료 전략

혈관종의 관리 방법은 크기, 위치, 유형(선천성 또는 후천성)에 따라 달라집니다. 큰 선천성 혈관종의 경우 치료 결정은 소아과 의사, 피부과 의사, 외과 의사 등을 포함한 전문가 팀이 함께 해야 합니다. 치료 시점은 혈관종이 생명 유지 기능에 미치는 영향과 관련 동반 건강 문제의 유무를 고려하여 개별 사례별로 결정됩니다.

평가받지 않은 병변은 이미 임상의가 확인한 병변과는 다른 문제입니다. 추적 관찰은 평가 후에 이루어지며, 그 반대가 아닙니다: 검사받지 않은 혈관성 병변은 모든 붉은 병변이 혈관종인 것은 아니므로 피부과 의사에게 보여야 합니다. 작은 병변이 평가되었고 안정적이라면 치료는 필요하지 않으며, 추적 진료 사이에 관찰하는 것은 적절합니다. 손상을 입거나, 외형이 변하거나, 궤양이 생기거나, 새로운 증상이 나타나면 더 빨리 다시 내원해야 합니다.

동적 추적 관찰을 위해서는 혈관종의 변화를 시간 경과에 따라 추적할 수 있도록 사진을 찍어두는 것이 도움이 됩니다. 다발성 피부 병변이 있는 사람의 진찰 빈도는 계절이 아니라 그러한 병변 자체에 따라 달라집니다. 피부 종양 지도는 지속적인 추적 관찰과 새로운 병변 또는 변형된 병변의 확인에 유용할 수 있습니다.

치료

대부분의 합병증이 없는 유아 혈관종은 전혀 치료가 필요하지 않다. 이들은 저절로 퇴화하며, 사진으로 경과를 추적하면서 관찰하는 것이 적절한 방법이다. 레이저, 냉동요법, 전기응고 및 수술은 이러한 병변의 일상적인 치료가 아니다.

치료가 필요한 경우에는 우선 약물치료입니다:

• 경구 propranolol: 영아 혈관종에서 1차 치료로, 병변의 위치, 크기, 궤양 또는 기능 위협 때문에 고위험인 경우에 사용합니다. 전문의가 시작하고 감독합니다.
• 국소 timolol: 선택된 작은 표재성 병변에 대한 한 가지 선택지입니다.

레이저는 소실 후 남은 변화, 예를 들어 지속적인 표재 혈관에 적응증이 있으며, 수술은 위험하게 출혈하는 병변이나 재건이 필요한 조직을 남긴 경우에 적응증이 있습니다. 용량과 약제의 선택은 치료하는 전문의가 정합니다.

일부 병변은 단계적 치료 또는 시간 경과에 따른 추적이 필요할 수 있습니다.

예방

혈관종의 발생 예방에는 임신 전후 관리가 중요하며, 스트레스를 최소화하고 임신 중 유해 약물 사용을 피하며 감염을 신속히 치료하는 것이 포함됩니다. 추가 병변이나 악성을 예방하기 위해서는 다음이 필요합니다:

• 만성적인 피부 외상을 피합니다.
• 피부 손상성 물질을 다룰 때 안전 수칙을 준수합니다.
• 동반된 건강 문제를 신속히 치료합니다.
• 개인 위생을 잘 유지하고 피부 변화에 대한 인식을 높입니다.

혈관종을 정기적으로 관찰하고, 변화가 보이면 즉시 전문의와 상담하며, 잠재적으로 해로운 종양을 제거하는 것은 피부 건강 관리를 위해 필수적입니다.